Способ определения нарушения всасывательной способности тонкой кишки Советский патент 1992 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии и может быть использовано для диагностики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, для изучения их патогенеза и контроля эффективности лечения,

Наиболее объективную информацию о всасывательной способности тонкого кишечника можно получить с помощью радио- нкулидных способов диагностики. Известны следующие из них:

1,Способ последовательной радиометрии отдельных зон области живота с применением олеиновой кислоты, меченой 1 1J.

2,Способ основанный на радиометрии щитовидной железы после внутрикишечно- го (через зонд) введения K131J

3.Способ профильного сканирования брюшной полости.

4.Способ, основанный на радиометрии всего тела и области живота с применением триолеат-глицерина - 131J.

5.Способ радиометрии всего тела с локальным экранированием области желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наиболее близким к предлагаемому способу является выбранный за прототип Способ радиоиуклидного определения мо- торно-звакуаторной функции желудка, кишечника и всасывательной способности тонкой кишки.

Однако прототип имеет следующие недостатки;

1.Отсутствует информация о скоростных показателях всасывания: темп всасывания, время полунакопления РФГ в крови. Между тем оценка именно этих показателей является основным критерием всэсыватель- ной способности тонкой кишки,

2.Точность способа снижается в связи с тем, что РФП назначается больному перо- рально в растворе и, поэтому, всасывание начинается раньше. в ротовой попости и в желудке. Кроме того, снижение точности диагностики обусловлено трудностями, неизбежно возникающими при слепом подборе индивидуальных экранов для желудка и кишечника.

3.Длительность выполнения способа (24 часа) предполагает использование радиотоксичного и относительно долгоживуще- го радионуклида - J, который создаст большую лучевую нагрузку на пациента и, согласно рекомендациям, должен исключаться из практики радионуклидной диагностики.

Целью изобретения является повышение точности диагностики, снижение луче- вой нагрузки на пациента, сокращение времени исследования.

Указанная цель достигается с помощью динамической гзммясцинтиграфиис применением . rfc - пертехнетата в желатино- вой капсуле и последующей компьютерной обработкой графического изображения скорости всасывания радионуклида из кишечника в кровь.

Предлагаемый способ имеет ряд отли- чительных особенностей;

1. Кратковременная динамическая гзм- масцинтиграфия выполняется препаратом 99мТс - пертехнетат (период полураспада - 6 часов, гаммаизлучатель) В свчзи с низкой радиотоксичностью.

Предварительно нами определена то- пографо-анатомическая характеристика места растворения капсулы в пищеварительном канале. Для этого прове- дено рентгенологическое обследование 5 больных. Было установлено, что у всех обследованных натощак капсула, заполненная рентгеноконтрастом-кардиотрастом попадает в привратник желудка практиче- ски сразу же после проглатывания, а спустя 3-6 мин оказывается в луковице двенадцатиперстной кишки, где происходит ее быстрое растворение. Приведенные особенности обеспечивают повышение том- ности диагностики при уменьшении лучеаой нагрузки на пациента.

Пример практического использования,

Обследование больных выполняется утром, натощак. Динамическая гаммасцинтиграфия выполняется на гамме-камере типа РНО - Gamma, Searle (Голландия), комплектованной с компьютером СМ 14/20 (СССР), За 1-2 минуты до начала исследования больной проглатывает стандартную желатиновую капсулу размером 1x3 см, содержащую 99мТС - пертехнетат. Радчо- фармпреларат индивидуально дозируется в количестве из расчета 0,2 МВкАг массы тела больного. В отличие от прототипа применение РФП в желатиновой капсуле исключает всасывание его в ротовой полости и желудке, чго повышает точность определения всасывательной способности тонкой кишки.

Динамическая гаммлсцинтиграфия выполняется в положении больного лежа на спине. Центр детектора гамма-камеры располагается тпк, чго зрения сцинтил- ляционного кристалла попадали кишечники сердце. Запись информации осуществлялась в режиме 1 кадр в минуту. Данный радионуклид рекомендуется для повсеместного применения в практике радионуклидной диагностики. Лучевая нагрузка, рассчитанная согласно, при нашем способе определения составляет 1,0м 3 в на все тело и 2,5 м 3 в на стечку желудка и кишечника. В прототипе используется олеиновая кислота, меченная J, который относится ко второму классу радиотоксичности (период полураспада 8,03 су г., гамма-бет я-излуча- .). Лучевая нэгр,зкз на вес тело составляет 3,5 м 3 в, а на стенку желудочно-кишечного тракта - 5,4 м 3 в. Кроме того, при использовании олеиновой кислоты - J, происходит отщепление 13IJ от носителя и захват его щитовидной железой с последующим дополнительным уоели- ченмем тканевой и интегральной дозы на нацией гз,

2.При попадании в кишечник (MTcO) - так же как и С1- и J- всасывается путем пассивной диффузии вслед за Na+, отражая чувствительный к различным патогенным факторам знергозависимый трансмембран- нмй перенос нутриентов из знтероцита в кровь с участием Ма -К -АТР-азы. Применение динамической гаммасцинтиграфии с последующей компьютерной обработкой информации позволяет непрерывно регистрировать скорость (темп) всасывания i MTc04) из кишечника в кровь, что значительно повышает точность диагностики, т, к. известно, что именно темп поступления нутриентов в кровь из кишечника является основным регулирующим параметром процесса всасывания в кишечнике.

3.Особенностью метода является также примечание индикатора в желатиновой капсуле перорально. Это исключает всасывание индикатора в ротоглотке и желудке и повышает точность диагностики,

Исследование продолжается до 60 минут. После его завершения с помощью све- тового пэра на экране дисплея можно с большой точностью и. в отличие от прототипа, индивидуально для больного ограничить интересующие зоны радиоактивности, представленные в виде многоцветного пят- на; область сердца и область кишечника, В прототипе с целью ограничения радиоактивных зон применяются свинцовые экраны, индивидуальный подбор которых затруднен и проводится без учета истин- ных границ радиоактивного пятна что снижает точность диагностики

Информация, поступившая из зон интереса обрабатывается с помощью компьютера и в виде графиков выносится на экран дисплея.

Всасывательная способность тонкой кишки определялась по времени выведения радиофармпрепарата из кишечника в кровь наполовину (Т 1/2 мин) и по темпу всасы- вания радиофармпрерата из кишечника в кровь (в усл. единицах) Темп всасывания радиофармпрепарат рассчитывался как тангенс угла наклона восходящего сегмента прекардиальной кривой к оси абсцисс.

Полученная нами информация позволяет сделать заключение о том, что при значении темпа всасывания мТс - пертехнетата 1,5Х0,08 и времени полувыведения радиоиндикатора из тонкой кишки в кровь 12,0±1,3 минут, функция кишечника не нарушена.

При показателях темпа всасывания 0.9±0,08 (,01) и времени полувыведения 19,3±2,3 мин определяется нарушение вса- сызан;,я средней степени.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики характеризуется высокой точностью, быстротой исполнения, сопровождается низкой лучевой нагрузкой на пациента и не утомляет больных.

Формула изобретения

Способ определения нарушения всасы вательной способности тонкой кишки путем радиометрии после перорального введения радиофзрмпрепарата, отличающийся тем, что, с целью повышения точности определения, сокращения времени исследования и уменьшения лучевой нагрузки на пациента, в качестве радиофармпрепарата используют 99мТс-пертехнетат в желатиновой капсуле, сразу после введения радиофармпрепарата проводят динамическую гамма-сцинтиграфию в течение 60 мин, рассчитывают темп всасывания радиофармпрепарата и время его полувыведения из кишечника и при показателе темпа всасывания меньше 1,5±0.08 и времени полувыведения радиофармпрепарата более 14,0±1,3 мин определяют нарушение всасывательной способности тонкой кишки.

Использование: изобретение относится к медицинской радиологии и касается способа определения всасывательной способности тонкой кишки. Цель - повышение точности определения, сокращение времени исследования и уменьшения лучевой нагрузки на пациента. Перорально вводят 99Мус перетехнетат в желатиновой капсуле, сразу после введения радиофармпрепаратапроводят динамическую гамма-сцичтиграфию в течение 60 мин, затем рассчитывают темп всасывания рздио- формпрепарата и время его полувыделения из кишечника с помощью выделения зон интереса в области тонкого кишечника и сердца, и построения гистограмм, а при показателе темпа всасывания меньше 1,5+0,8 и времени полувыведения радиофармпрепарата более 14,0±1.3 мин определяют нарушение всасывательной способности тонкой кишки. Положительный эффект; предпоженный способ позволяет проводить дифференцированный выбор вида искусственного питания послеоперационных больных; энтерального зондового - при прямой всасывательной способности тонкой кишки, или паректерального - при нарушении этой функции.-С