Способ определения артериального и портального кровотока печени Советский патент 1989 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике, и касается способа определения артериального и портального кровотока печени.

Целью изобретения является повышение точности определения органного кровотока печени в зависимости от состояния системной и местной гемодинамики.

Пример 1. Больная К., 60 лет, диагноз: состояние после операции тромб- эктомии из воротной вены, резекции тонкой кишки по поводу венозного инфаркта кишечника. С целью оценки артериального и портального кровотока печени т осле операции больной произведена динамическая гепатосцинтиграфия. Исследования проводили на стандартной гамма-камере «Dyna-4/15 фирмы Picker (США), детектор которой устанавливали над печенью и сердцем. Использовали параллельный коллиматор для энергии излучения 140 кэВ с шириной окна регистрации 20%. Внутривенно вводили 5 мКи (185 мБк) сульфурколлоида, меченного , после чего в течение 1 мин со скоростью записи 1 кадр/с регистрировали первое прохождение индикатора через печень и сердце, а затем в течение 20 мин со скоростью 1 кадр/мин проводили динамическую сцинтиграфию печени и сердца. При анализе первого прохождения индикатора на дисплее гамма- камеры выбрали зоны интереса в области левых отделов сердца (для определения времени полувыведения индикатора из крови Т1/2), а также в области воротной зоны и паренхимы печени. Анализ гистограммы паренхимы печени показал, что «зубец на кривой, указывающий на окончание артериальной и начало портальной фазы печеночного кровотока, отсутствует, т. е. рас- читать их величины с помощью спосо- Od-прототипа не представляется возможным. Вместе с тем анализ гистрограммы, Ю соответствующей воротной зоне печени, выявил отчетливое разделение артериальной и портальной фаз печеночного кровотока. Перенос полученных временных парамет- ,ров на гистограмму паренхимы печени дал возможность точно определить площади под кривой прохождения индикатора через паренхиму печени, соответствующие обеим фазам. Параметры печеночного кровотока рассчитали на основании полученных данных по формулам:20

,

I 1/2

гдеОПК - общий печеночный кровоток,

мл/мин;

ОЦК - объем циркулирующей крови, определяемый заранее по номограмме или с помощью радиоиндикации, мл; Т|/2 - период полувыведения сульфур25

0„„,585хЬ2 ;1адОЗ,585ХО,5.

792,5 МЛ/МИН (50%).

Полученные данные свидетельствуют о восстановлении общего печеночного и портального кровотока после тромбэктомии из воротной вены, а также о компенсаторном увеличении артериального притока крови к печени.

Пример 2. Больной С., 79 лет, диагноз: острый деструктивный холецистит, местный перитонит. При поступлении состояние больного было тяжелым, отмечалась нестабильность гемодинамики. Для оценки состояния кровообращения в печени больному произведена динамическая гепатос- цинтиграфия по методике примера 1. Вследствие значительных нарущений системной гемодинамики способ-прототип в данном случае оказался неинформативен. При использовании предлагаемого способа и расчете по формулам, приведенным в примере 1, получены следующие результаты: ОПК - 1351 мл/мин; Qapr - 924 мл/мин (68,3%); QnopT - 428 мл/мин (31,7%).

Полученные данные свидетельствуют о выраженных нарушениях печеночной гемодинамики, характеризующихся снижением общего печеночного кровотока, преимущественно за счет его портальной фракции, а также компенсаторным увеличением

сердца, мин; ОПК 5490X0,603/2,4 1585 мл/мин

где Q

коллоида-Тс з, определяемый зо артериальной крови. Фагоцитар- по гистограмме левых отделов я активность печени снижена.

Больному произведена лапароскопическая холецистотомия, дренирование брюшной полости. В комплекс лечения включены препараты, улучшающие кровообращение и фагоцитарную способность печени. Состояние больного улучщилось. При повторном исследовании через 2 сут по методике и формулам, приведенным в примере 1, получены следующие результаты: ОПК - 1559 мл/мин; Qapr - 559 мл/мин (35,9%);

д,

SapT. S печ.

35

печени.

артериальный кровоток мл/мин;

Зарт. - площадь под кривой первого прохождения индикатора через ткань 40 QnopT - 1000 мл/мин (64,1%). печени, соответствующая артери-Полученные данные свидетельствуют о

альной фазе кровотока, начало и конец которой определяется по кривой с воротной зоны печени, усл. ед.;

- площадь под кривой первого прохождения индикатора через паренхиму печени, соответствующая сумме артериального и портального кровотоков (конец пор45

нормализации печеночной гемодинамики. Пример 3. Больной Ю., 26 лет, диагноз: перфоративная язва желудка, диффузный перитонит. Через 2 сут после операции - ущивания перфоративной язвы, дренирования брющной полости - больному произведена динамическая гепатосцинтигра- фия. В момент исследования у больного наблюдался высокий сердечный выброс

тальной фазы определяется по кри-го как проявление адекватной гипердинамичесQ

арт.

ВОЙ с воротной зоны печени),

усл. ед.;

1585X0,603/1,206 1585X0,5 792,5 мл/мин (50%).

, опеч. - оарт

QnopT OnKXгде Qnopr. - портальный мл/мин;

S печ,

кровоток

печени.

кой реакции кровообращения на основное заболевание, перенесенную операционную травму. В результате применения методик и формул, описанных в примере 1, получены следующие данные ОПК - 55 2109 мл/мин; 626 мл/мин (29,7%); QncpT - 1483 мл/мин (70,3%).

Возрастание общего печеночного кровотока является в данном случае проявлением

0

5

0„„,585хЬ2 ;1адОЗ,585ХО,5.

792,5 МЛ/МИН (50%).

Полученные данные свидетельствуют о восстановлении общего печеночного и портального кровотока после тромбэктомии из воротной вены, а также о компенсаторном увеличении артериального притока крови к печени.

Пример 2. Больной С., 79 лет, диагноз: острый деструктивный холецистит, местный перитонит. При поступлении состояние больного было тяжелым, отмечалась нестабильность гемодинамики. Для оценки состояния кровообращения в печени больному произведена динамическая гепатос- цинтиграфия по методике примера 1. Вследствие значительных нарущений системной гемодинамики способ-прототип в данном случае оказался неинформативен. При использовании предлагаемого способа и расчете по формулам, приведенным в примере 1, получены следующие результаты: ОПК - 1351 мл/мин; Qapr - 924 мл/мин (68,3%); QnopT - 428 мл/мин (31,7%).

Полученные данные свидетельствуют о выраженных нарушениях печеночной гемодинамики, характеризующихся снижением общего печеночного кровотока, преимущественно за счет его портальной фракции, а также компенсаторным увеличением

нормализации печеночной гемодинамики. Пример 3. Больной Ю., 26 лет, диагноз: перфоративная язва желудка, диффузный перитонит. Через 2 сут после операции - ущивания перфоративной язвы, дренирования брющной полости - больному произведена динамическая гепатосцинтигра- фия. В момент исследования у больного наблюдался высокий сердечный выброс

как проявление адекватной гипердинамической реакции кровообращения на основное заболевание, перенесенную операционную травму. В результате применения методик и формул, описанных в примере 1, получены следующие данные ОПК - 2109 мл/мин; 626 мл/мин (29,7%); QncpT - 1483 мл/мин (70,3%).

Возрастание общего печеночного кровотока является в данном случае проявлением

гипердинамической реакции системной гемодинамики и не требует коррекции. Соотношение артериальной и портальной фракций не нарушено. Ввиду значительных отклонений параметров системной и орган- ной гемодинамики от нормы выделить фазы печеночного кровотока по методике способа-прототипа не представлялось возможным.

Использование предлагаемого способа определения артериального и портального кровотока печени позволяет в отличие от прототипа выявить даже незначительные изменения печеночного кровообрашения, что дает возможность расширить контингент обследуемых пациентов и улучшить резуль- таты лечения больных в абдоминальной хирургии.

Формула изобретения

Способ определения артериального и пор- тального кровотока печени путем внутривенного введения радиофармпрепарата, динамической сцинтиграфии сердца и печени, отличающийся тем, что, с целью повышения точности определения, выбирают дополнительную зону интереса соответственно области ворот печени и по кривой с этой зоны определяют временные параметры артериальной и портальной фаз печеночного кровотока и с учетом этих данных производят расчет абсолютных значений фракций кровотока по гистограмме паренхимы печени по формулам

.S.

s,K...-s.

РТ

apT onKX-r -; опк Опеч,о 1Н

е Qapi. - артериальный кровоток печени, мл/мин;

QrmpT - портальный кровоток печени, мл/мин;

ОПК - общий печеночный кровоток (определяется по формуле ОПК ОЦКХО,603/Т,/2, где Г,/. - период полуочишения крови ОЦК - объем циркулирующей крови);

5арт - площадь под кривой первого прохождения индикатора через ткань печени, соответствующая артериальной фазе кровотока, максимум которой определяется по кривой с воротной зоны печени, усл. ед.;

5печ - площадь под кривой первого прохождения индикатора через ткань печени, соответствующая сумме артериального и портального кровотоков (максимум портальной фазы определяется по кривой с воротной зоны печени), усл. ед.

Изобретение относится к медицинской радиологии и касается радионуклидного способа определения артериального и портального кровотока печени. Целью изобретения является повышение точности определения печеночного кровотока. Внутривенно вводят 185,0 МБк ^99мТ_с-сульфурколлоида, затем в течение 1 мин со скоростью записи 1 кадр/с регистрируют первое прохождение индикатора через сердце и печень, а затем в течение 20 мин со скоростью 1 кадр/мин проводят динамическую сцинтиграфию печени и сердца. На дисплее клинического компьютера гамма- камеры выделяют три зоны интереса: соответственно левым отделам сердца (для определения времени полувыведения индикатора из крови), области воротной зоны и пиренхимы печени. Переносят временные параметры с гистограммы воротной зоны на гистограмму паренхимы печени и определяют площади под кривой прохождения индикатора через паренхиму печени, соответствующие артериальной и портальной фазам. По математическим формулам на основании полученных данных рассчитывают артериальный и портальный кровоток печени, выраженный в мл/мин. Способ позволяет практически во всех случаях четко идентифицировать артериальную и портальную фазы печеночного кровотока и точно определить их абсолютные значения.