Способ прогнозирования послеоперационных осложнений у больных туберкулезом легких Советский патент 1992 года по МПК G01N33/487 

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии, и может быть использовано у больных с распространенными деструктивными формами туберкулеза.

Известен способ прогнозирования послеоперационных осложнений (гиповенти- ляция, ателектаз, пневмония, остаточная плевральная полость и др.) у больных туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких, заключающийся в определении состояния поверхностно-активных свойств и состояния метаболизма в резецированой легочной ткани.

Однако недостатком данного способа является то, что прогноз определяют в послеоперационном периоде и возможности

коррекции у больных дефицита сурфактанта весьма ограничены.

Целью изобретения является раннее прогнозирование и профилактика предлагаемых послеоперационных осложнений у больных туберкулезом легких.

Поставленная цель достигается путем определения максимального и минимального поверхностного натяжения бронхоальве- олярной лаважной жидкости (БАЛЖ) и вычисления индекса стабильности БАЛЖ, полученной при бронхоскопическом исследовании.

Способ осуществляют следующим образом.

В период предоперационной подготовки больному делают бронхоскопию с забоXI

ся

00

ся ел

Јь

ром бронхоальвеолярной лаважной жидкости как из пораженного, так и из близлежащих здоровых участков легкого. Полученную лаважную жидкость фильтрую через четырехслойный марлевый фильтр, после чего центрифугируют в течение 10 мин со скоростью 1500 об/мин. С помощью аппарата типа весов Вилыельми по общепринятой методике в надосадочной жидкости определяют минимальное поверхностное натяжение, которое является величиной, обратной поверхностной активности сурфактанта. бдновременно определяют максимальное поверхностное натяжение и из этих величин по формуле Клементсз вычисляют индекс стабильности (ИС), характеризующий функциональные свойства сурфактанта

л г ЦУ макс J j MI/IH)

ПНмакс Ь ПНмин

У больных, у которых показатель ИС БАЛЖ в дооперационном периоде 0,3, прогноз клинического течений послеоперационного периода считается благоприятным. У больных, у которых показатель ИС БАЛЖ ниже 0,3, прогноз послеоперационного течения неблагоприятный вследствие возможности развития послеоперационных осложнений.

Предлагаемый способ прогноза отличается от прототипа тем, что определяют значения ИС в БАЛЖ, а не в резецированной легочной ткани, что позволяет ставить прогноз послеоперационного течения до начала операции и при выявлении низкого значения ИС проводят коррекцию дефицита сурфактанта легкого.

П р и м е р 1. Больная У., 17 лет. Поступила в хирургическое отделение с диагнозом: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, ВК+. До поступления в клинику в течение 6 мес лечилась по поводу инфильтративиого туберкулеза с распадом верхней доли пра- аого легкого в тубдиспансере, затем 2 мес - амбулаторно. В результате проведенного лечения воспалительный процесс в легком стабилизировался, однако сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез. В связи с этим больная направлена на хирургическое лечение. При рентгенологическом исследовании в проекции - сегментов правого легкого определяется каверна размером 3,5x3,0 см в диаметре. Вокруг нее и в проекции М сегмента имеются очаги дис- семинации. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов брюшной полости

патологии нет. Анализы крови и мочи, показатели функции печени в пределах нормы. 18/IX-89 во время бронхоскопии произведен забор бронхоальвеолярной лаважной

жидкости, В лаважной жидкости определяли минимальное и максимальное поверхностное натяжение, по этим значениям пс формуле Клементса определяли ИС, который был равен 0,4. Прогноз в отношении

0 течения послеоперационного периода 5ыл благоприятный. Больной 22/IX-89 произведена резекция верхней доли правого легкого. Послеоперационный период протекал без осложнений, оперированное пегксе

5 полностью расправилось и восстановилось в прозрачности. Больная через 1.5 мес выписалась в удовлетворительном состояние на амбулаторное лечение.

П риме р2. Больной Б., 17 лет. Поступил

0 в хирургическое отделение с диагнозом. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого с инфильтрацией и диссеминацией, ВК+. До поступлении в клинику в течение 4 мес лечился в област5 ной туб. больнице по поводу ь.мфильтратив- ного туберкулеза верхней доли правого легкого с распадом. В клинике института продолжено антибактериально; лечение еще 8течение мес. Б результате пооьеден0 кого лечения туберкулезные очзги уменьшились м уплотнились, инфильтрация рассосалась, однако сформировалась фиброзная кз&ернз, Сс стороны сердечно-сосудистой системjt м органов брюшной полости

5 патологии не было. Анализы крови и мочи з норме.

18/ХН-89 произведена бронхоскопия с забором БАЛЖ. В лаважной жидкости определены ПНмин и ПНмакс, ИС по формуле

0 Клементсэ, который был равен 0,14. Прогноз послеоперационного течения был неблагоприятным. 24/XII-89 произведена резекция верхней доли правого легкого. Послеоперационное течение осложнилось

5 развитием пневмонии, Наряду с противотуберкулезной терапией проведена йнтибио- шкотерапия, назначались бронхолитики и общеукрепляющее лечение. Больной через 2,5 мес после операции выписался в удов0 летворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Предлагаемый способ позволяет в предоперационном периоде достоверно прогнозировать возможность развития по5 сдеоперационных осложнений у больных туберкулезом легких, в необходимых случаях проводить коррекцию дефицита сурфактанта и, следовательно, производить операцию на относительно благоприятном фоне. Тем самым снижается риск развития послеопе

рационных легочно-плевральных осложне-стабильности, отличающийся тем, что.

ний и улучшаются функциональные исходыс целью раннего определения возникновеоперации.ния осложнений, вычисляют индекс стаФормула изобретениябильности лаважной жидкости, взятой в

Способ прогнозирования послеопера-5 предоперационный период, и при его значеционных осложнений у больных туберкуле-нии ниже 0,3 прогнозируют развитие послезом легких путем определения индексаоперационных осложнений.

Использование: в легочной хирургии у больных с распространенными деструктивными формами туберкулеза. Цель: раннее прогнозирование возникновения послеоперационных осложнений. Сущность изобретения: у пациента в предоперационный период проводят забор бронхозльвеоляр- ной лаважной жидкости. В полученной биологической жидкости определяют минимальное и максимальное поверхностное натяжение и вычисляют по формуле Кле- ментса индекс стабильности. Значение полученного показателя ниже 0,3 свидетельствует о возможном развитии послеоперационных осложнений. Положительный эффект: изобретение позволяет в предоперационном периоде достоверно прогнозировать возможность развития послеоперационных осложнений и з необходимых случаях проводить коррекцию дефицита сурфактанта, что снижает риск развития послеоперационных легочно-плевральных осложнений и улучшает функциональные исходы операции.