Способ дифференциальной диагностики органических и функциональных нарушений зрительного анализатора при амблиопии Советский патент 1992 года по МПК A61B3/10 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для дифференциальной диагностики органических и функциональных нарушений зрительного анализатора детей с амблио- пией.

Амблиопия - оптически некорригируемое снижение остроты зрения без видимой анатомической основы - относится к наиболее пространственной детской зрительной патологии (Аветисов Э.С., 1968; Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В., 1987).

Несмотря на отсутствие патологических изменений глазного дна, лечение амблиопии в значительном количестве случаев бывает малоэффективным или безуспешным (по данным Е.К.Лохиной, 1978 - в 42,4%; Л.А Григорян, 1980-23%; В.А.Рсзенберга, 1980 - в 31% случаев), Отсутствие эффекта плеотического лечения объясняется наличием в зрительном анализаторе деталей с ам- блиопией скрытых органических изменений нервно-зрительного аппарата (преимущественно корковых зрительных центров), которые возникают вследствие ограничения (искажения) зрительной афферентации в ранний сенситивный период развития зрительной системы, или в результате врожденных дефектов органа зрения, Выявление таких изменений при амблиопии с помощью

GO

О

ho

известных в офтальмологии методов представляет чрезвычайно сложную задачу. Вместе с тем, что дифференциальная диагностика органических и функциональных нарушений при амблиопии необходима для прогнозирования визуальных результатов лечебно-коррекционных мероприятий и выбора соответствующей такдики лечения.

Известен спосоЕГдифференциальной диагностики бр.га н ических и функциональных нарушений зрительногб анализатора при амблиЪпии, заключающийся в регистрации электрор етинограммы - ЭРГ (Умарова А.А., 1973). Электроретинограмма представляет собой суммарную электрическую реакцию сетчатки, возникающую в ответ на световую стимуляцию глаза Указанный способ взят нами за прототип.

Регистрация ЭРГ производится монокулярно с помощью серебряного электрода вмонтированного в прозрачную пластмасо- вую контактную линзу, которая помещается за верхнее и нижнее веко на роговичную поверхность глаза. Предварительно чувствительность роговицы снижают закапыванием 1% раствора дикаина. Контактная линза снабжается некорасширителем, который не позволяет смыкать веки во время исследования. Индифферентный электрод размещается на мочке уха, заземляющий электрод - на лбу. Электроретинограмму регистрируют при стимуляции глаза вспышки света различной длины волны и частоты предъявления, что дает возможность дифференцированно исследовать функциональное состояние колбочкового и палочкового аппарата сетчатки.

Данный способ имеет ряд недостатков. Метод злектроретинографии дзет представление только о состоянии наружных слоев сетчатки и ничего не может сказать о состо- янии внутренних слоев сетчатки (ганглиоз- ных клеток), зрительного нерва и других вышерасположенных Отделов зрительного анализатора. В связи с тем, что электрод для записи ЭРГ располагается на роговице глаза, использование этого метода у детей раннего возраста представляет значительные

СЛОЖНОСТИ И ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО 8 СОСТОЯНИИ

наркоза. Точность этого метода дифференциальной диагностики органических и фун- кциональных нарушений зрительного анализатора при амблиопии составляет 26%.

Для достижения поставленной цели производят исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), зарегистрированных от зрительной проекционной области мозга в ответ на предъявление реверсивных шахматных паттернов с различу

ным размером ячеек. В случаях нарушения конфигурации ЭВП на шахматные паттерны с величиной ячеек от 110 до 28, снижение амп литуды и увеличения латентности основного позитивного компонента Р 100 более, чем в 5 раз и 9 мс соответственно по сравнению с возвратной нормой диагносци- руют органическое поражение зрительного анализатора, а при сохранности конфигура0 ции, снижении амплитуды более, чем в 2 (но менее 5) раза и увеличении латентности менее 9 мс выявляют функциональные нарушения зрительной системы.

Способ осуществляют следующим об5 разом.

ЗВП регистрируются с помощью специализированного прибора Nicdet CA-1000 от зрительной проекционной области коры мозга. Индифферентный электрод распола0 гается на сосцевидном отростке, земляной - на лбу. Усредняется 100 ответных реакций. В качестве стимулов используются реверсиные шахматные паттерны размером 12° и частотой реверсии 1,88 Гц. Размер

5 элементов, составляющих шахматные поля, равен 110, 55, 28, 14 и 7. Исследование проводится в условиях световой адаптации на расстоянии 1 м от стимула и только в том случае, когда ребенок спокоен и фиксирует

0 шахматный паттерн.

Применение ячеек шахматного паттерна размером больше 110 и меньше 28 снижает точность этого метода.

Пример 1. Ребенок М.О. в возрасте

5 6 лет был направлен в клинику, где был поставлен диагноз: косоглазие первичное постоянное содружественное неаккомодационное монолатеральное сходящееся, ам- блиопия левого глаза высокой степени,

0 гиперметропия обоих глаз слабой степени. Острота зрения с коррекцией правого глаза 0,9, левого глаза 0,05. Проведена запись ЗВП по предлагаемой методике.

В результате исследования установле5 но1 при стимуляции левого глаза конфигурация ЗВП грубо нарушена во всем диапазоне предъявленных стимулов, амплитуда кбмпо- нента Р 100 на шахматные паттерны с размером ячеек 110 снижена более, чем в9раз,

0 латентность увеличена на 48 мс по сравнению с возрастной нормой. Полученные данные свидетельствуют о наличии в зрительном анализаторе грубых органических изменений и низких визуальных ре5 зультатов планируемого плеоптического лечения. После проведенного лечения динамики остроты зрения не наблюдается.

Пример 2. Ребенок П.С., 6 лет, клинический диагноз; амблиопия правого глаза высокой степени, гиперметропия правого глаза средней, левого глаза - слабой степени. Острота зрения с коррекцией правого глаза 0,1, левого глаза 1,0.

При стимуляции правого глаза установлено нарушение конфигурации ЗВП на шахматный паттерн с размером ячеек 28, снижение амплитуды более, чем в 7 раз, увеличение латентности на 21 мс. Изменения ЗВП характерны для грубого органического поражения зрительного анализатора и указывает на неблагоприятный прогноз плеоптического лечения. Прогноз подтверждается данными, полученными после лечения: острота зрения повысилась на 0,1 и осталась существенно ниже нормы.

Пример 3. Ребенок К.Ж., 5 лет, клинический диагноз: амблиопия обоих глаз средней степени, гиперметропия обоих глаз средней степени. Острота зрения каждого глаза с коррекцией 0,25.

В результате электрофизиологического исследования установлено: ЗВП на шахматные паттерны с размером ячеек 55 по конфигурации не отличается от нормы, амплитуда снижена в 2,2 раза, латентность увеличена на 4 мс. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии в зрительном анализаторе органических изменений и благоприятном прогнозе плеоптического

0

5

0

5

лечения. После проведенного трехмесячного лечения острота зрения правого и левого глаза существенно повысилась - до 0,7. Ребенку было рекомендовано проведение повторного курса плеоптического лечения, в результате которого острота зрения каждого глаза восстановилась до 1,0.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики органических и функциональных нарушений зрительного анализатора при амблиопии путем предъявления больному зрительных тестов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, регистрируют вызванные потенциалы от зрительной проекционной области коры мозга и при нарушении конфигурации, снижении амплитуды и увеличения латентности компонента Р100 на шахматные паттерны с величиной ячеек 110-28 более чем в 5 раз и более 9 мс диагностируют органическое поражение зрительного анализатора, а при со- хранности конфигурации, снижении амплитуды более чем в 2 раза (до 5 раз) и увеличении латентности менее чем на 9 мс диагностируют функциональные нарушения зрительной системы.

Изобретение относится к офтальмологии Целью изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики органических и функциональных нарушений зрительного анализатора при амблиопии. Регистрируют вызванные потенциалы от зрительной проекционной области коры мозга и при нарушении конфигурации, снижении амплитуды и увеличении латентности компонента Р 100 на шахматные паттерны с величиной ячеек от 110 до 28 более, чем в 5 раз и 9, мс соответственно диагностируют органическое поражение зрительного анализатора, а при сохранности конфигурации, снижении амплитуды более, чем в 2 (но менее 5) раза и увеличении латентности менее 9 мс выявляют функциональные нарушения зрительной системы. Способ позволяет дифференцировать органические и функциональные нарушения зрительного анализатора при амблиопии в 96,7%. Область применения предложенного способа - офтальмология, а именно дифференциальная диагностика органических и функциональных нарушений при амблиопии. 1 табл. С