Способ определения противопоказаний к проведению операции по поводу аномалий рефракции у детей Советский патент 1991 года по МПК A61B3/00 A61B3/28 A61F9/13 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургической коррекции миопии, гиперметропии и различных видов астигматизма у детей.

Цель изобретения - повышение точности.

На фиг. 1-10 графически изображены вызванные потенциалы.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту определяют анатомические параметры глаза (рефракцию роговицы, клиническую рефракцию глаза, толщину и диаметр роговицы, длину глаза, плотность эидотелиальных клеток) и функциональные параметры (остроту зрения без коррекции и с коррекцией, ретинальную остроту зрения, пороги электрической чувствительности и лабильности, электроретинографию).

Затем при получении параметров, являющихся показанием к операции (астигматизм высокой степени, анизометропия

высокой степени), приступают к исследованию зрительных вызванных потенциалов.

Исследование ЗВП у детей в возрасте 5 лет и старше проводят следующим образом, Пациента размещают сидя в удобном кресле с подъемником для регуляции высоты в экранированной комнате перед фотостимулятором. Голова фиксируется на подбороднике. Накладывание электродов производят обычным способом: активный электрод размещается на затылочной области головы на 2-3 см выше костного затылочного сочленения инион по средней линии и фиксируется с помощью резинового шлема, индиферентный электрод располагают на мочке уха, заземляющий электрод накладывают на лоб. Исследование производят монокулярно в мезопических условиях, освещенность на уровне глаза - 19 лк, при предъявлении стимулов в виде вспышек света (характеристики вспышек: мощность 0,36-0,4 Дж, частота следования 1 Гц, количество 50).

О

а

- ю

vj 00

При регистрации потенциала суммируется 50 ответов зрительной коры, эпоха анализа 512 мс. Запись ЗВП осуществляется на X-Y регистраторе.

В графическом изображении ЗВП выделяют 4 основных пика потенциала, которые идентифицируются по полярности, латент- ности и амплитуде.

При взрослом типе ЗВП в комплексе выделяют первый пик (1) - негативный с латентностью (ti) 56-70 мс и амплитудой, в среднем 2-7 мкВ, второй пик (2) - позитивный с латентностью (t2) 90-110 мс и амплитудой 7-19 мВ, третий пик (3) - негативный с латентностью (ta) 140-150 мс и амплитудой 6-18 мкВ и четвертый пик - позитивный с латентностью (t4) 180-200 мс и амплитудой 5-15 мкВ.

Наряду с описанным, так называемым взрослым типом ЗВП, регистрируется детский тип потенциала, который.характеризуется наличием трех пиков: первый пик (1) - негативный с латентностью (ti) 56-70 мс и амплитудой 0,5-10 мкВ, второй пик (2) позитивный с латентностью (t2) 110-150 мс, превалирующий по амплитуде, величина которой колеблется в пределах 15-30 мкВ, и третий негативный пик (3) с латентностью (1з) 170-180 мс и амплитудой 15-25 мкВ. Проводится измерение количества пиков, их латентности и полярности.

Если у пациента регистрируется детский тип ЗВП: комплекс которого состоит из трех пиков, причем первый пик негативный с латентностью 56-70 мс, второй пик позитивный с латентностью 110-150 мс, а третий пик негативный с латентностью 170- 180 мс, то в этом случае операцию считают показанной.

Операцию проводят и в том случае, если у пациента регистрируется взрослый тип ЗВП с количеством пиков в комплексе не менее четырех, причем первый пик должен быть негативным с латентностью в пределах 56-70 мс, второй пик - позитивным с латентностью примерно 90-110 мс, третий пик - негативным с латентностью 140-150 мс и четвертый пик - позитивным с латентностью 180-200 мс.

При изменении полярности одного или нескольких пиков детского или взрослого комплекса ЗВП операцию не производят, поскольку в процессе обследования детей и подростков с подобными изменениями были выявлены нарушения функций центральной области сетчатки (дистрофические изменения врожденного и приобретенного характера), которые не были выявлены входе предшествовавшего офтальмологического обследования и были подтверждены

специально назначенными дополнительными методами (ангиографией).

Если при измерении числа пиков в комплексе ЗВП скажется, что при получении

детского типа ЗВП скажется менее трех, а в случае получения взрослого типа ЗВП пиков будет менее четырех,.то в этом случае операцию считают противопоказанной, так как эмпирически отмечено, что у детей с умень0 шением количества пиков отмечаются нарушения функций центральных отделов зрительного анализатора (возможны последствия постнатального кровоизлияния или недоразвитие структур, ответственных

5 за анализ зрительных образов), которые не могут быть выявлены при обычных офтальмологических исследованиях.

В случае изменения латентности одного или нескольких пиков комплекса детского

0 Или взрослого типа ЗВП в сторону увеличения или уменьшения более чем на 25 мс. операцию не проводят. В процессе обследования отмечено, что нарушение латентности комлекса ЗВП может свидетельствовать

5 о нарушениях функций проводящих путей (возможны частичная атрофия зрительного нерва, последствия воспалительных заболеваний оболочек мозга и нервов), причем при офтальмоскопировании глазного дна час0 тичная атрофия зрительного нерва далеко не всегда может быть диагностирована, так как диск зрительного нерва может быть и не изменен, в еще большей степени сложна диагностика последствий воспалительных

5 заболеваний оболочек мозга и нервов, которые могут быть выявлены лишь при специальныхцеленаправленныхневрологических обследованиях.

Исследования проводят в следующих

0 условиях: расстояние от исследуемого глаза до световой вспышки 30 см; исследование проводилось в условиях подобранной коррекции для близи; регистрация ЗВП производилась монополярно, активный электрод

5 находился на 2,5-3 см выше области затылочного сочленения инион, индиферентный электрод - на мочке уха; контрлатеральный глаз закрывается с помощью темной повязки; стимуляция осуществлялась на свету

0 вспышками белого света интенсивностью 0,4 Дж с частотой 1 Гц, угловой размер стимула 20°; помимо диффузных вспышек света применялись структурированные стимулы в виде шахматных полей. Угловые

5 размеры ячеек шахматных полей менялись и составляли 12, 24, 36, 48, 60, 90 и 120 угловых минут; для обеспечения спокойного поведения ребенка во время исследования предварительно проводилась психотерапевтическая подготовка.

П р и м е р 1. Больной А., 14 лет, поступил с жалобами на быструю зрительную утомляемость, боли в области глаз при чтении, непереносимость очковой коррекции.

Клинический диагноз: сложный миопи- ческий астигматизм высокой степени, рефракционная амблиопия средней степени обоих глаз.

Данные обследования. Правый глаз: острота зрения 0,03 8рИ-4,ОД ,5Д ах 85° 0,4, рефракция роговицы 90° - 45.5Д, 0° - 41.25Д, длина глаза 24,85 мм, толщина роговицы в центре 520 мк, . Левый глаз: острота зрения 0,03 sph-3,5fl ,75Д ах ,6, рефракция роговицы 82°-45,25Д, 172°-41,ОД, длина глаза 24,79 мм, толщина роговицы в центре 520 мк, .

При исследовании ЗВП на обоих глазах был зарегистрирован взрослый тип ЗВП с хорошо выраженными 5 пиками комплекса. На правом глазу первый пик (1) - негативный с латентностью (ti) 50 мс и амплитудой 4 мкВ, второй пи (2)- позитивный с латентностью (ta) 85 мс и амплитудой 6 мкВ, третий пик (3) - негативный с латентностью (ta) 40 мс и амплитудой 16 мкВ, а четвертый пик (4) - позитивный с латентностью (t4) 180 мс и амплитудой 25 мкВ (фиг, 1). На левом глазу первый пик - негативный с латентностью 56 мс и амплитудой 7 мкВ, третий пик - негативный с латентностью 145мс и амплитудой 19 мкВ, четвертый пик - позитивный с латентностью 185 мс и амплитудой 24 мкВ. Заключение: на обоих глазах взрослый тип ЗВП с нормальным количеством пиков, с правильным их чередованием без нарушения латентности (увеличение амплитуды четвертого пика расценено как вариант нормы).

Пациенту произведена передняя дозированная тангенциальная кератомия на обоих глазах. При обследовании через 6 мес после операции: правый глаз: острота зрения 0,1 зрп-4,,9, рефракция роговицы 90° - 43.25Д, 0° - 42.25Д, длина глаза 24,84 мм, толщина роговицы в центре 520 мк, . В результате операции рогович- ный астигматизм уменьшился с 4,25 до 1 .ОД, а острота зрения без коррекции повысилась с 0,03 до 0,1, а с коррекцией с 0.4 до 0,9 кроме того, улучшились условия коррекции - вместо сфероцилиндрической она стала простой сферической.

Левый глаз: острота зрения 0,2 с sph- 4,,9, рефракция роговицы 80° -43,5Д, 170 -42.75Д, длина глаза 24,81 мм, толщина роговицы в центре 520 мк, . В результате операции роговичный астигматизм уменьшился с 4,25 до 0.75Д, а острота

зрения без коррекции и с коррекцией повысилась соответственно с 0,03 до 0,2 и с 0,4 до 0.9.

Таким образом, в результате операции

получены хорошие оптические и функциональные результаты.

П ример2. Больная Л.,8 лет, поступила с жалобами на отставание правого глаза в акте зрения, быструю утомляемость. Клини0 ческий диагноз смешанный астигматизм высокой степени, рефракционная амблиопия высокой степени правого глаза. Простая астигматическая анизометрия.

Данные обследования. Правый глаз: ос5 трота зрения 0,2 не корригирует, рефракция роговицы 92° - 47,75Д и 2° - 44,ОД, длина глаза 22,56 мм, толщина роговицы в центре 550 мк, .

Левый глаз: острота зрения без коррек0 ции 1,0, рефракция роговицы 90° - 45,5Д и 0° - 45,25Д. Характер зрения - одновременный. Стереозрение отсутствует.

При исследовании ЗВП на обоих глазах зарегистрирован детский тип ЗВП. На пра5 вом глазу сигнал имеет 3 пика, первый пик (1) - негативный с латентностью (ti) 55 мс и амплитудой 8 мкВ, второй пик (2) - позитивный с латентностью (t2) 150 мс и амплитудой 34 мкВ, и третий негативный пик (3) с латент0 ностью (t) 180 мс и амплитудой 9 мкВ (фиг. 2). На левом глазу зарегистрирован сигнал с аналогичными параметрами. Заключение: детский тип ЗВП с нормальным количеством пиков, с правильным их чередованием

5 без нарушения латентности (увеличение амплитуды 2-го и 3-го пиков расценено как вариант нормы).

Пациентке произведена Т -кератото- мия на правом глазу. Операция и послеопе0 рационный период без осложнений.

Через 1 г после операции острота зрения правого глаза без коррекции 1,0, рефракция роговицы 90° - 45,5Д и 0° - 45.0Д, длина глаза 22,61 мм, толщина роговицы в

5 центре 560 мк, , характер зрения бинокулярный, стереоэрение 40 с. В результате операции роговичный астигматизм уменьшился на правом глазу с 3,75 до 0,5Д, а острота зрения увеличилась в 5 раз и стала

0 равной 1,0. Нормализовались бинокулярные функции.

П р и м е р 3. Больная Ч., 7 лет, поступила с жалобами на низкую остроту зрения обоих глаз.

5 Клинический диагноз: сложный миопи- ческий астигматизм высокой степени, рефракционная амблиопия средней степени обоих глаз.

Данные обследования. Правый глаз: острота зрения 0.08 зрЬ-2,5Д .0Д ах

87°-0,2, рефракция роговицы 100° -47.25Д и 10° - 42.25Д, длина глаза 24,42 мм, толщина роговицы в центре 560 мк, . Левый глаз: острота зрения 0,08 с зрЬ-2,25Д ,ОД ах ,2 рефракция роговицы 82° - 47.0Д и 8° - 42.5Д, длина глаза 24,50 мм, толщина роговицы в центре 560 мк, ПЭК-2900.

При офтальмологии глазного дна обоих глаз: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, начальный узкий миопический конус, макулярная область без видимых патологических изменений, калибр сосудов в норме, очаговых изменений не отмечено.

При исследовании ЗВП на обоих глазах был зарегистрирован взрослый тип ЗВП, в комплексе которого были определены 3 пика, причем первый пик (1) позитивный, второй пик (2) - негативный, третий пик (3) - позитивный, т.е. имело место измерение полярности трех пиков комплекса ЗВЛ, четвертый пик отсутствовал. Латентность трех пиков была в пределах нижней допустимой границы нормы, соответственно 30,70 и 120 мс (фиг. 3).

Пациентке произведена передняя дозированная тангенциальная кератотомия. Операция и послеоперационный период без осложнений, Данные обследования через 6 мес после операции. Правый глаз: острота зрения 0,2 с зрп-3,,2, рефракция 102°-45,ОД и 12°-44,ОД, длина глаза 24,48 мм, толщина роговицы в центре 560 мк, . Левый глаз: острота зрения 0,2 с spri-3,5fl, рефракция роговицы 90° - 45,ОД и 0° - 44,25Д, длина глаза 24,51 мм, толщина роговицы в центре 560 мк, . В результате операции роговичный астигматизм на правом и левом глазах уменьшился соответственно с 5,0 и 4,5 до 1,0 и 0,75Д. Несмотря на полный рефракционный успех операции острота зрения с коррекцией на правом глазу осталась без изменений, на левом глазу повысилась на 0,1, хотя улучшились условия коррекции. Для выяснения причины столь низкого функционального исхода операции ребенку было назначено ополнительное обследование и с помощью контрастной ангиографии была выявлена дистрофия сетчатки врожденного характера. Таким образом, правильная интерпретация параметров ЗВП до операции позволила бы правильно поставить диагноз и не производить нецелесообразную операцию.

П р и м е р 4. Больная Ж., 6,5 лет, постуЯила с жалобами на низкую остроту зрения

обоих глаз в очках, непереносимость жестких контактных линз. Клинический диагноз: сложный миопический астигматизм

высокой степени обоих глаз. Данные обследования. Правый глаз: острота зрения 0,1 с 8рН-4,ОД ,5Д ах 90° - 0,2, рефракция роговицы 90° - 43,5Д и 0° - 40.5Д, длина

глаза 25,51 мм, толщина роговицы в центре 495 мк, . Левый глаз: острота зрения 0,1 зрп-3,ОД ,5Д ах ,2, рефракция роговицы 90° - 43.25Д и 0° - 40,5Д, длина глаза 25,27 мм, толщина роговицы в

0 центре 498 мк, . При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, миопический конус 1/ЗДД, макулярная область без видимых патологиче5 ских изменений, рефлекс с макулярной области сохранен, калибр сосудов не изменен, очаговой патологии не отмечено.

При исследовании ЗВП на обоих глазах был зарегистрирован детский тип ЗВП, в

0 комплексе которого были определены 3 пика, причем первый пик (1) был позитивный с латентным периодом (ti) - 58 мс и амплитудой 10 мкВ, второй пик (2) - негативный с латентным периодом (ta) 102 мс и амплиту5 дои 24 мкВ, третий пик (3) - позитивный с латентным периодом (ta) 180 мс и амплитудой 18 мкВ (фиг. 4).

Заключение: на обоих глазах детский тип ЗВП с нормальным количеством пиков

0 и нормальной латентностью и амплитудой пиков. Отмечено изменение полярности всех трех пиков.

Пациентке произведена передняя дозированная тангенциальная кератотомия.

5 Операция и послеоперационный период без осложнений. Данные обследования через 6 мес после операции: правый глаз: острота зрения 0,1 sph-6,,2, рефракция роговицы 92° - 42,1 Д и 2° - 42.2Д, длина глаза 25,6

0 мм, толщина роговицы в центре 490 мк, . Левый глаз: острота зрения 0,1 с 8рп-б,5Д 0,3, рефракция роговицы 90° - 42.0Д и 0° - 42,ОД, длина глаза 25,3 мм, толщина роговицы в центре 492 мк,

5 . На глазном дне новых изменений нет. В результате операции роговичный астигматизм на обоих глазах был полностью скорригирован и стал равным нулю. Несмотря на полный рефракционный эффект опе0 рации, острота зрения без коррекции не изменилась, а с коррекцией увеличилась на 0,1 лишь на левом глазу, а на правом глазу не изменилась. Условия коррекции в результате операции улучшились на обоих глазах.

5 Для выявления причины отсутствия функционального эффекта операции на правом глазу и низкого функционального эффекта на левом, ребенку было назначено дополнительное обследование и с помощью контрастной ангиографии была выявлена

врожденная аномалия развития макуляр- ной области обоих глаз. Таким образом, правильная оценка параметров ЗВП, а именно полярности пиков ЗВП до операции, позволила бы правильно поставить диагноз и не производить нецелесообразную операцию.

П р и м е р 5. Пациентка П., 6 лет, поступила с жалобами на низкую остроту зрения со сферо-цилиндрической коррекцией, быструю утомляемость. Клинический диагноз: сложный миопический астигматизм высокой степени, рефракционная амб- лиопия средней степени обоих глаз. Данные обследования. Правый глаз: острота зрения 0,05 sph-4,0fl ,,2, рефракция роговицы 82° - 48,ОД и 2° - 43.5Д, длина глаза 23,6 мм, толщина роговицы в центре 500 мк, , ЭРГ-норма. Левый глаз: острота зрения 0,05 с sph-4,0 ,ОД ах 85Р - 0,2, длина глаза 23,65 мм, толщина роговицы в центре 510 мк, , ЭРГ - норма. При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, макулярная область и сосуды без изменений, на периферии умеренное перераспределение пигмента.

При исследовании ЗВП на обоих глазах зарегистрирован взрослый тип ЗВП, в комплексе которого были определены 3 пика, причем отсутствовал второй пик (2), который в норме должен был бы быть позитивным. Остальные - первый пик (1) негативный с латентностью (ti) 50 мс и амплитудой 5 мкВ, третий пик (3) - негативный с латентностью (ta) 140 мс и амплитудой 4 мкВ и четвертый пик (4) - позитивный с латентностью (м) 175 мс и амплитудой 9 мкВ (фиг. 5).

Заключение: на обоих глазах взрослый тип ЗВП с уменьшением количества пиков до 3 (отсутствует второй пик комплекса). Полярность, латентность и амплитуда имеющихся пиков соответствуют норме.

Пациентке произведена передняя дозированная кератотомия с целью коррекции роговичного астигматизма. Операция и послеоперационный период без осложнений. Данные обследования через 5 мес после операции. Правый глаз: острота зрения 0,08 sph -5,,3, рефракция роговицы 90° - 46.8Д и 0° - 45.8Д, длина глаза 23,69 мм, толщина роговицы в центре 508 мк, , ЭРГ-норма. При офтальмоскопии глазного дна новых изменений не отмечено. В рез ультате операции роговичный астигматизм уменьшился с 4,0 до 1.0Д, т.е. стал в пределах нормы, а условия коррекции улучшились. Однако функциональный эффект был значительно ниже, чем в других

случаях, и острота зрения с коррекцией повысилась лишь на 0,1. Для выяснения причины столь низкого функционального эффекта операции на обоих глазах ребенку

было назначено дополнительное обследование. В результате сложного неврологического обследования было установлено наличие изменений в зрительной коре, являющееся последствием постпатальных

0 мелкоочаговых кровоизлияний. Таким образом, правильная оценка параметров ЗВП, а именно уменьшения количества пиков комплекса ЗВП до операции, позволила бы не проводить ребенку нецелесообразную опе5 рацию, а направить его на обследование и возможное лечение у невропатолога.

П р и м е р 6. Пациентка Б., 8 лет, поступила с жалобами на низкую остроту зрения в очках, быструю утомляемость. Клиниче0 ский диагноз: сложный миопический астигматизм высокой степени, рефракционная амблиопия высокой степени обоих глаз. Данные обследования. Правый глаз: острота зрения 0,01 sph -2,ОД cyl -4,,1, ре5 фракция роговицы 98°-45,5Д и 8° - 40.25Д,

длина глаза 24,7 мм, толщина роговицы в

центре 525 мк, , ЭРГ - норма. Левый

глаз: острота зрения 0,01 зрЬ-2,25Д cyl 4,,1, рефракция роговицы 90и - 45.7Д

0 и 0° -41,ОД, длина глаза 24,55 мм, толщина роговицы в центре 520 мк, , ЭРГ - норма. При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз отмечено наличие начального миопического конуса, макулярная область и

5 сосуды в норме. При исследовании ЗВП на обоих глазах был зарегистрирован детский тип ЗВП, в комплексе которого был редуцирован второй (2) позитивный пик. Первый (1) пик - негативный имел нормальную латент0 ность (ti) 65 мс и амплитуду 18 мкВ. Третий (3) пик - позитивный также имел нормальную латентность (гз) 185 мс и амплитуду 5 мкВ.

Заключение: на обоих глазах детский

5 тип ЗВП с редукцией второго пика и с нормальными характеристиками первого и третьего комплекса ЗВП.

С целью коррекции сложного миопического астигматизма высокой степени паци0 ентке произведена передняя дозированная тангенциальная кератотомия на обоих глазах. Операция и послеоперационный пери- Од без осложнений. Данные обследования через 6,5 мес после операции: правый глаз:

5 острота зрения 0,08 sph -3,,,3, рефракция роговицы 98° - 43.5Д и 8° - 42.5Д, длина глаза 24,9 мм, толщина роговицы в центре 520 мк, , ЭРГ - норма. Левый глаз: острота зрения 0,08 sph - 3,,3, рефракция роговицы 90° -43.2Д

и 0° - 42.2Д, длина глаза 24,77 мм, толщина роговицы в центре 520 мк, , ЭРГ - норма. При офтальмоскопии глазного дна обоиз глаз свежих изменений не обнаружено. В результате операции роговичный ас- тигматизм уменьшился на правом глазу с 5,25 до 1 ,ОД, а на левом - с 4,7 до 1 ,ОД и стал соответствовать норме, Однако, несмотря на высокий рефракционный эффект операции, функциональный был значительно ни- же, чем в других случаях: острота зрения с коррекцией на обоих глазах увеличилась лишь на 0,2. Для выявления причины такого функционального результата операции ребенку было назначено дополнительное об- следование. В результате комплексного неврологического обследования было установлено недоразвитие некоторых отделов ЦНС. Таким образом, правильная оценка параметров ЭВП, а именно уменьшения ко- личества пиков комплекса ЗВП до операции, позволила бы не проводить ребенку нецелесообразную операцию, а целенаправленно обследовать его у невропатолога.

П р и м е р 7. Пациент И., 6,5 лет. Посту- пил с жалобами на низкую остроту зрения обоих глаз в очках, непереносимость очковой коррекции, которую прописал врач по месту жительства. Клинический диагноз: сложный миопический астигматизм высо- кой степени, рефракционная амблиопия высокой степени обоих глаз. Данные обследования: правый глаз: острота зрения 0,01 с sph -6.75Д cyl -4,ОД ах ,1, рефракция роговицы 94° - 44„75Д и 4° - 41,75Д, длина глаза 25,8 мм, толщина роговицы в центре 510 мк, . Левый глаз: острота зрения 0,01 с sph -6,ОД cyl -4,5Д ах ,1, рефракция роговицы 82° - 45.5Д и 4° - 41.75Д, длина глаза 25,9 мм, толщина рого- вицы в центре 500 мк,. При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, миопический конус 1 /2 ДД, сосуды в норме, перераспределение пигмента в макулярной области и на периферии. При исследовании ЗВП на обоих глазах зарегистрирован взрослый тип ЗВП, имеющий четыре пика с правильной ориентацией, однако отмечено уменьшение латентности (t2) второго (2) - позитивного пика до 30 мс, имеющего нормальную амплитуду 8 мкВ и третьего (3) негативного пика, латентность (гз) которого уменьшена до 50 мс, хотя амплитуда его осталась в пределах нормы 30 мкВ. Чет- вертый (4) пик - позитивный, имеет нормальную латентность (t4) 115 мс и нормальную амплитуду 15 мкВ (фиг. 7).

Заключение: на обоих глазах взрослый тип ЗВП с правильной ориентацией всех

четырех пиков, имеющих нормальную амплитуду, но нарушение латентности второго и третьего пиков.

Для коррекции сложного миопического астигматизма высокой степени пациенту произведена передняя дозированная тангенциальная кератотомия на обоих глазах. Операция и послеоперационный период без осложнений. Данные обследования через 4,5 мес после операции. Правый глаз: острота зрения 0,02 sph -8,,1, рефракция роговицы 94° - 43,ОД и 4° - 42,5Д, длина глаза 25,82 мм, толщина роговицы в центре 500 мк, . Левый глаз: острота зрения 0,02 sph -7,,1 рефракция роговицы 80° - 43,ОД и 10° - 42,5Д, длина глаза 25,95 мм, толщина роговицы в центре 500 мк, . При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз новых изменений не отмечено. В результате операции роговичный астигматизм на правом глазу уменьшился с 3,0 до 0,5Д и на левом глазу с 3,75 до 0,5Д. Несмотря на высокий рефракционный эффект операции, функционального эффекта не было получено - острота зрения с коррекцией на обоих глазах осталась без изменений. Для выяснения причины отсутствия функционального эффекта пациенту было назначено дополнительное обследование. С помощью компьютерной томографии выявлена частичная атрофия зрительных нервов врожденного характера. Таким образом, правильная оценка параметров ЗВП, а именно уменьшение латентности второго и третьего пиков, позволила бы не проводить ребенку нецелесообразную операцию, а целенаправленно его обследовать и применить другие методы лечения.

Примерв. Пациент Т., 14 лет, поступил с жалобами на низкую остроту зрения правого глаза, непереносимость очковой коррекции, головные боли. Клинический диагноз: смешанный астигматизм высокой степени, рефракционная амблиопия высокой степени правого глаза, простая астигматическая анизометропия. Данные обследования. Правый глаз: острота зрения 0,01 5рп+4,ОД cyl -8.0Д ах ,1, рефракция роговицы 100° - 43,8Д и 10° - 39.9Д, длина глаза 24,7 мм, толщина роговицы в центре 540 мк, , ЭРГ - норма. Левый глаз: острота зрения без коррекции 1,0.

При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз патологических изменений не обнаружено. При исследовании ЗВП на обоих глазах зарегистрирован детский тип ЗВП, имеющий 3 пика с правильной ориентацией, однако отмечено уменьшение латентности (ti) у первого (1) негативного пика (имеющего нормальную амплитуду ЗмкВ) до 15 мена

правом глазу (фиг. 8). По остальным параметрам ЗВП разницы между правым и левым глазом не выявлено. Второй пик (2) - позитивный имеет латентность (t2) 80 мс и амплитуду 22 мкВ, третий пик (3) - негативный имеет латентность (тз) 105 мс и амплитуду 18 мкВ.

Заключение: на обоих глазах детский тип ЗВП с нормальными параметрами всех компонентов комплекса ЗВП, кроме уменьшения латентности первого типа на правом глазу.

С целью коррекции смешанного астигматизма высокой степени пациенту произведена операция - передняя дозированная кератотомия на правом глазу. Операция и послеоперационный период без осложнений. Данные обследования через 6 мес после операции. Правый глаз: острота зрения 0,1 sph -0,,3, рефракция роговицы 102°-42,ОДи2°-41,8Д, длина глаза24,71 мм, толщина роговицы в центре 540 мк, , ЭРГ - норма. Левый глаз: острота зрения без коррекции 1,0. При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз патологических изменений не обнаружено. В результате операции роговичный астигматизм на правом глазу уменьшился с 3,9 до 0,2Д. Несмотря на полный рефракционный эффект операции, функциональный эффект был значительно ниже, чем в других случаях, и острота зрения с коррекцией повысилась всего на 0,2. Для выяснения причины неполного функционального эффекта операции пациенту было назначено комплексное обследование. С помощью компьютерной томографии выявлена частичная атрофия зрительного нерва справа травматического характера. Таким образом, правильная оценка параметров ЗВП, а именно акцентирование внимания на уменьшении латентности первого пика ЗВП справа до операции позволила бы правильно соориен- тировать врача в постановке диагноза и назначить необходимое лечение (в данном случае - иглотерапию).

П р и м е р 9. Пациент А., 9 лет, поступил с жалобами на низкую остроту зрения с коррекцией обоих глаз. Клинический диагноз: сложный миопический астигматизм высокой степени, рефракционная амблиопия высокой степени обоих глаз. Данные обследования. Правый глаз: острота зрения 0,03 sph -6ДЦ cyl -5,ОД ах ,1, рефракция роговицы 99° - 44.5Д и 9° - 39,5Д, длина глаза 27,68 мм, толщина роговицы в центре 505 мк, , ЭРГ- миопические изменения. Левый глаз: острота зрения 0,03 sph -5,5Д cyl -5.0Д ах ,1, рефракция роговицы 90° - 44.5Д и 0° - 39.76Д, длина глаза 27,4 мм,

толщина роговицы в центре 500 мк, , ЭРГ - миопические изменения. При офтальмоскопии обоих глаз: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими

границами, миопический конус 2/ЗДД, ма- кулярная область и сосуды в норме, перераспределение пигмента на периферии,

При исследовании ЗВП на обоих глазах был зарегистрирован взрослый тип ЗВП, в

0 комплексе которого были определены 4 пика, первый пик (1) - негативный с латентно- стью (ti) 80 мс и амплитудой 12 мкВ, второй пик (2) позитивный с латентностью (t2) 150 мс и амплитудой 26 мкВ, третий пик (3) - нега5 тивный с латентностью (ta) 180 мс и амплитудой 14 мкВ, четвертый пик (4) - позитивный с латентностью (t4) 215 мс и амплитудой 7 мкВ (фиг. 9)

Заключение: на обоих глазах взрослый

0 тип ЗВП с нормальным количеством пиков и нормальными характеристиками этих пиков, кроме увеличения латентности второго пика до 150 мс.

С целью коррекции сложного миопиче5 ского астигматизма высокой степени пациенту произведена передняя дозированная тангенциальная кератотомия на обоих глазах. Операция и послеоперационный период без осложнений. Данные обследования

0 через 6 мес после операции. Правый гпаз: острота зрения 0,1 sph -7,,2, рефракция роговицы 98° - 42,5Д и 8° - 40.5Д, длина глаза 27,65 мм, толщина роговицы в центре 500 мк, , ЭРГ - идентична пред5 операционной. Левый глаз: острота зрения 0,1 sph -7,5Д 0,2, рефракция роговицы 92° - 42.25Д и 2° - 41,25Д, длина глаза 27,36 мм, толщина роговицы в центре 500 мк, , ЭРГ - идентична предопераци0 онной. При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз новых изменений не отмечено. В результате операции роговичный астигматизм на правом глазу уменьшился с 5,0 до 2,ОД, а на левом глазу с 4,75 до 2,ОД. Не5 смотря на значительный рефракционный эффект операции, функциональный эффект был значительно ниже, чем в других случаях: острота зрения с коррекцией повысилась всего на 0,1. Для выяснения причины низко0 го функционального эффекта операции пациенту было назначено дополнительное обследование и с помощью компьютерной томографии выявлены изменения зрительных нервов воспалительного характера с ча5 стичной атрофией (предположительно как осложнение после вирусной инфекции).

Таким образом, правильная оценка всех компонентов ЗВП до операции, а в данном случае - увеличение латентного периода первого пика ЗВП. позволила бы правильно

поставить диагноз и не проводить нецелесообразную операцию.

ПримерЮ. Пациентка П., 7 лет. поступила с жалобами на низкую остроту зрения с коррекцией. Девочка испытывала трудности в усвоении школьной программы.

Клинический диагноз: сложный миопи- ческий астигматизм высокой степени, рефракционная амблиопия высокой степени. Данные обследования. Правый глаз: острота зрения 0,05 sph -2,5 cyl -5,ОД ах ,1, рефракция роговицы 100° - 47,25Д и 10° - 42.25Д, длина глаза 24,38 мм, толщина роговицы в центре540 мк, , ЭРГ- норма. Левый глаз: острота зрения 0,05 sph-2,5 Д cyl -4,5Д ах ,1, рефракция роговицы 90° - 47,ОД и 0° - 42,5Д, длина глаза 24,32 мм, толщина роговицы в центре 540 мк, , ЭРГ - норма. При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, узкий миопический конус, маку- лярная область без патологических изменений, калибр сосудов а норме, очаговых изменений не обнаружено.

При исследовании ЗВП на обоих глазах был зарегистрирован детский тип ЗВП, в комплексе которого были определены 3 пика. Первый пик (1) - негативный с латентно- стью (ti) 60 мс и амплитудой 2 мкВ, второй пик (2)- позитивный с латентностью (ta) 195 мс и амплитудой 22 мкВ, третий пик (3) - негативный с латентностью (ts) - 265 мс и амплитудой 22 мкВ (фиг. 10).

Заключение: на обоих глазах детский тип ЗВП с нормальным количеством пиков. Отмечено увеличение латентности второго и третьего пиков.

Пациентке произведена передняя.дозированная тангенциальная кератотомия с целью коррекции сложного миопического астигматизма высокой степени. Операция и послеоперационный период без осложнений. Данные обследования через 4 мес после операции. Правый глаз: острота зрения 0,2 с sph -3,,2, рефракция роговицы 100° - 44.5Д и 10° - 43.25Д, длина глаза 24,39 мм, толщина роговицы в центре 540 мк, , ЭРГ- норма. Левый глаз: острота зрения 0,1 sph -3,,3, рефракция роговицы 90° - 44.5Д и 0° - 43,5Д, длина глаза 24,36 мм, толщина роговицы в центре 540 мк, , ЭРГ - норма. При офтальмоскопии новых изменений на глазном дне обоих глаз не отмечено.

В результате операции роговичный астигматизм на правом глазу уменьшился с 5,0 до 1,25Д а на левом глазу с 4.5 до 1,ОД. Однако, несмотря на столь высокий рефракционный эффект операции, функциональный эффект на обоих глазах был низким, так как острота зрения к коррекцией повысилась всего лишь на правом глазу на 0,1, а на левом на 0,2. Для выявления причины ниэкого функционального эффекта операции пациентке было назначено дополнительное обследование. С помощью компьютерной томографии было обнаружено врожденное недоразвитие зрительных нервов и других

структур проводящих путей зрительного анализатора. Таким образом, правильная оценка увеличения латентности второго и третьего пиков комплекса ЗВП позволила бы правильно ориентировать лечащего врача и не производить ребенку нецелесообразную операцию.

Противопоказанием к проведению обследования ЗВП являются неврологические состояния с предрасположенностью к судорогам (эпилепсия и т.д.).

Предлагаемый способ определения противопоказаний к проведению операций по поводу аномалий рефракции у детей может быть использован во всех случаях для

решения вопроса о целесообразности или нецелесообразности проведения операций по поводу аномалий рефракции у детей. Использование предлагаемого способа позволяет точно определить противопоказания к

проведению операции - кератотомии.

Проведенная клиническая апробация показала, что эмпирически выведенные критерии оценки противопоказаний к проведению операций подтверждаются в 85%

случаев.

Кроме того, данная методика позволяет при низкой остроте зрения без соответствующих ей изменений на глазном дне дифференцировать рефракционную амблиопию с другими заболеваниями. Методика позволяет без дополнительных и не всегда осуществимых сложных неврологических и специальных дорогостоящих инструментальных методов обследования (контрастная ангиография, компьютерная томография и т.д.) правильно ориентировать врача в постановке диагноза и выборе соответствующего способа лечения установленной патологии.

Формула изобретения

Способ определения противопоказаний к проведению операции по поводу ано- малий рефракции у детей путем измерения вызванных потенциалов, отличающий- с я тем, что, с целью повышения точности, измеряют количество пиков вызванного потенциала, их латентность и полярность и при нарушении полярности ликов и/или

уменьшении количества пиков и/или изменении латентности одного или нескольких

пиков по сравнению с нормой считают проведение операции нецелесообразным.

Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения - повышение точности способа. Вывод нецелесообразности проведения операций делают при получении зрительного вызванного потенциала с нарушением полярности пиков (П), уменьшении количества пиков и изменении латентности одного или нескольких пиков. 10 ил.

Фиг.1

Фиг. 2

Фие.З

ФиеА

фиг.5

Фиг. 6

Фиг. 7

Фие.9

Фиг. 10