Способ электрокардиографической оценки размеров инфаркта миокарда нижнезадней стенки левого желудочка Советский патент 1992 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии.

Цель - повышение точности и упрощение способа.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного с подозрением на инфаркт миокарда про водят тщательное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Наряду с другими методами используют запись ЭКГ с последующим анализом. При установлении диагноза инфаркта миокарда нижнезадней стенки левого желудочка производят электрокардиографическую оценку его размеров по предлагаемому способу Для этого электроды устанавливают следующим образом: красный (электрод с правой руки) - под ак- ромиальным концом правой ключицы, желтый (электрод с левой руки) - под акроминальным концом левой ключицы, зеленый электрод раздваивают и устанавливают симметрично справа и слева последо- вательно в 5 точках: по задней подмышечной линии на уровне верхушки сердца (Pi); ниже по задней подмышечной линии на расстоянии от PI равном расстоянию от линии между красным и желтым электродами до верхушки сердца (Рг); по средней подмышечной линии на уровне Р2 (т); по передней подмышечной линии на уровне Ра (а); по среднеключичной линии на уровне 2 (mcl). Регистрацию ЭКГ производят при положении переключателей отведений на И, III и aVF отведения. Установив красный и желтый электроды под акроми- альными концами правой и левой ключиц, а зеленый в точке °1 производят регистрацию ЭКГ. Затем, не изменяя положения красного и желтого электродов, зеленый электрод перемещают в точку Ран вновь производят регистрацию ЭКГ. Далее, аналогично, зелеW

о о

ный электрод перемещают последовательно в точки т, а и mcl и так же последовательно производят регистрацию ЭКГ. При этом получают 5 записей электрокардиограммы с 3 отведениями в каждой, всего 15 отведений.

Полученные отведения обозначают М II Pi, М II Р2, М II т, М II а, М II mcl, аналогично aVF (Pi, P2, т, a, mcl), М III (Pi, PS, m, а, .

М - модифицированное, II, - aVF, III - отведения, Pi, 2 - задняя подмышечная линия, m - средняя подмышечная линия, а - передняя подмышечная линия, mcl - среднеключичная линия. В предлагаемых отведениях анализируют смещение сегмента ST, амплитуду зубцов Q, R и Т. Строят картограмму по каждому из этих показателей, при этом вертикальные ряды располагают в следующей последовательности - М II, MaVF, М III, a горизонтальные - PI P2, m, a, mcl.

МП

MqVF

МШ

Анализ картограмм проводят по следующей методике:

1.Определяют распространенность инфаркта миокарда и уточняют его локализацию.

2.Оценивают величину некроза.

Распространенность инфаркта миокарда определяют по числу отведений с патологическими изменениями сегмента ST, зубцов Q, R и Т: при обнаружении их в 10 и более отведениях диагностируют распространенный (или с большой площадью) инфаркт миокарда; в 5 и более, но менее 10 - инфаркт миокарда со средней площадью поражения; в 4 и менее - с малой.

Локализацию уточняют следующим образом:

-при обнаружении патологических из- мененийсегмента ST, зубцов Q, R и Т - в горизонтальном ряду Pi диагностируют вовлечение в патологический процесс задних отделов левого желудочка сердца;

-в горизонтальном ряду Ра - вовлечение в патологический процесс переходной зоны между нижней и задней стенками левого желудочка;

-в горизонтальных рядах m и а - нижней стенки левого желудочка;

- в горизонтальном ряду mcl - вовлечение в патологический процесс переходной зоны между нижней и передней стенками левого желудочка.

52. Величину некроза оценивают по

соотношению суммарной амплитуды зубцов Q и R (ЈQ и Ј R) и при обнаружении: Ј- Q 1- R определяют инфаркт миокарда с большой величиной некроза.

10 1/4 R ±.Q Ј R - со средней величиной некроза, Ј Q 1 /4 Ј R - с малой величиной некроза.

Пример 1. Больной С., 77 лет, поступил в отделение реанимации с диагнозом

5 ИБС: острый инфаркт миокарда. Диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь. Сахарный диабет.

При поступлении предъявлял жалобы на сжимающие боли и в области сердца с арра0 диацией в левое плечо, левую лопатку. Результаты всех обследований, в том числе ЭКГ позволили установить у больного острый инфаркт миокарда нижнезадней стенки левого желудочка. Произведена количест5 венная оценка размеров инфаркта миокарда по предлагаемому способу.

Для этого больному были наложены электроды по следующей методике: красный (электрод с правой руки) - под акроми0 альным концом правой ключицы, желтый (электрод с левой руки) - под акромиальным концом левой ключицы. Зеленый электрод последовательно установлен в пяти точках симметрично справа и слева - по задней

5 подмышечной линии на уровне верхушки сердца (Ра); ниже по задней подмышечной линии на расстоянии от Pi, равном расстоянию от линии между красным и желтым электродами до верхушки сердца (Ps), по

0 средней подмышечной линии на уровне Рг (т), по передней подмышечной линии на уровне Р2 (а), по среднеключичной линии на уровне Р2 (mcl). Произведена регистрация ЭКГ в положении переключателей на II, aVF,

5 III отведения. Составлены картограммы по каждому из следующих показателей: сегменту ST, зубцам Q, R и Т.

Произведена оценка распространенности и величины некроза.

0 Ниже в таблице представлены в динамике изменения суммарных величин амплитуд зубцов Q, R, Т и сегмента ST с первого по 3-й дни болезни у больного С.

Изменения в динамике суммарных ве5 личин смещения сегмента ST и амплитуд зубцов Q, R и Ту больного С. в предлагаемых отведениях приведены в таблице.

На основании анализа картограмм было сделано заключение о наличии у больного

распространенного инфаркта миокарда

нижнезадней стенки левого желудочка со средней величиной некроза. Были предприняты все терапевтические мероприятия по лечению больного. Исследование произведено повторно через 1 день и через 3 дня. Обнаружено постепенное увеличение некроза; соотношение -S-9/R при поступлении равно 0,49, через 3 дня - 0,69. Несмотря на предпринятые меры состояния больного постепенно ухудшалось. На 12-й день болезни больной умер. Заключительный клинический диагноз: ИБС: острый крупноочаговый распространенный инфаркт миокарда нижнезадней стен килевого жуледочка. Патологоанатомический диагноз: хроническая аневризма передне-перегородочной области левого желудочка сердца. Повторный инфаркт миокарда нижнезадней стенки левого желудочка.

Данный пример демонстрирует возможность электрокардиографической оценки размеров инфаркта миокарда нижнезадней стенки левого желудочка по предлагаемому способу. Наличие у больного аневризмы передней стенки объясняет небольшое смещение сегмента ST.

Формула изобретения

Способ электрокардиографической оценки размеров инфаркта миокарда нижнезадней стенки левого желудочка путем картирования сердца множественными отведениями с последующим анализом смещения сегмента ST, амплитуд зубцов Q,R и Т, отличающийся тем, что, с целью

повышения точности оценки размеров инфаркта миокарда нижнезадней стенки левого желудочка и упрощения способа, электрокардиографическое картирование выполняют 15-тью двухполюсными отведениями в виде модифицированных II, III naVF отведений, далее анализируют в них смещение сегмента ST, амплитуду зубцов Q, R и Т, строят картограммы по каждому из этих показателей, определяют их суммарные величины и по числу и расположению отведений с патологическими изменениями сегмента ST, зубцов Q, R и Т, определяют распространенность и локализацию, а по соотношению суммарной амплитуды зубцов Q и R

оценивают величину некроза нижнезадней стенки левого желудочка.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии. Цель - повышение точности способа. Сущность способа - выполняют ЭКГ-картирование 15-тью двухполюсными отведениями в виде модифицированных Q, R и Т отведений, далее анализируют в них смещение сегмента ST, амплитуду зубцов Q, R и Т, строят картограммы по каждому из этих показателей, определяют их суммарные величины и по числу и расположению отведений с патологическими изменениями сегмента ST, зубцов Q, R и Т определяют распространенность и локализацию, а по соотношению суммарной амплитуды зубцов Q и R оценивают величину некроза нижнезадней стенки левого желудочка. Предлагаемый способ обеспечивает более высокую эффективность диагностики и контроля лечебных мероприятий, 1 табл. (Л