Способ пластики пищевода кишечным трансплантатом на сосудистой ножке Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний пищевода.

Прототипом является способ дополнительного кровоснабжения трансплантата за счет анастомоза одной из пересеченных артерий тонкокишечного трансплантата на внутреннюю грудную артерию.

Вскрывают брюшную полость. Отступя на 15-20 см оттрейцевой связки, пересекают тонкую кишку и начинают формировать огонкокишечный трансплантат по известной методике. В зависимости от необходимой длины трансплантата пересекают 2-4 тонкокишечных сосуда.

Образованный тонкокишечный трансплантат помещают под кожей груди в специально образованном тоннеле. Верхний конец трансплантата подшивают к верхнему концу пищевода на шее. При недостаточности кровоснабжения трансплантата обнажают внутреннюю грудную артерию и анастомозируют ее с одной из пересеченных тонкокишечных артерий, улучшая кровоснабжение трансплантата за счет

создания дополнительного сосудистого анастомоза.

Целью изобретения является снижение частоты осложнений путем обеспечения адекватного кровотока в трансплантате, которая достигается тем, что на период развития коллатералей aptepnaflbnyra ножку трансплантата анастомозируют с проксимальным отделом лучевой артерии.

Способ осуществляется следующим образом.

После вскрытия брюшной полости приступают к формированию трансплантата из правой половины толстой кишки с сегментом тонкой. По правому боковому каналу рассекают брюшину и мобилизуют правый фланг толстой кишки от слепой кишки до правого угла, а при необходимости правую половину поперечной кишки. Щадят среднюю ободочную артерию. Мобилизуют терминальный отдел тонкой кишки. На 20-30 см от илеоцекального угла отсекают тонкую кишку. Перевязывают и пересекают конечный отдел верхней брыжеечной артерии. Высоко перевязывают и пересекают под- вздошно-ободочную артерию. Если правая

со

с

1

о

СО Ч

Ю

ободочная артерия отсутствует трансплантат окончательно отделяют и поднимают на грудную клетку. Под кожей груди проделывают тоннель и протасивают трансплантат на шею. Нижний конец трансплантата пере- секают и анастомозируют с желудком. Непрерывность кишечника восстанавливают путем наложения анастомоза между тонкой и поперечной ободочной кишками. Накладывают айастом оз между верхним отделом трансплантата и здоровым верхним отделом пищевода. На месте расположения культи подвздошно-ободочной артерии рассекают кожу груди и извлекают культю наружу. Обнажают лучевую артерию в области левого предплечья и пересекают ее. Периферический конец лучевой артерии лигиру- ют, а центральный анастомозируют с культей подвздошно-ободочной артерии. Кожу груди и кожу преплечья в области ран сшивают и прячут в кожном мостике анастомоз между артериями.

Клинический пример. Больная Б., 41 года, поступила в клинику с диагнозом: рубцо- вый стеноз пищевода. Выполнена операция: резекция пищевода с замещением его толстокишечным трансплантантом по указанному способу. Послеоперационный период протекал гладко. Пищеводно- кишечный анастомоз зажил без образования свищей. На 19 день после операции в удовлетворительном состоянии больная выписана из стационара. Начала питаться через рот жидкой пищей. Через 4 мес после проведенной операции, в период

повторной госпитализации больной, был снят анастомоз с лучевой артерией посредством пересечения кожного мостика и лиги- рованием концов сосудистого анастомоза. Послеоперационное течение также протекало гладко. Больная стала питаться через рот, при этом каких-либо признаков нарушения проходимости по кишечному трансплантату не отмечено.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет полностью восстановить кровоток в оральном конце трансплантата, предотвратить развитие некроза стенки кишки, выполнить одномоментное оперативное вмешательство и сократить время его выполнения.

Способ прошел клиническую апробацию и рекомендован в практику специализированных хирургических стационаров.

Формула изобретения

Способ пластики пищевода кишечным трансплантатом на сосудистой ножке, включающий формирование дополнительного сосудистого анастомоза в реципиентной зоне, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты послеоперационных осложнений со стороны трансплантата путей обеспечения развития коллатералей в реципиентной зоне, один из артериальных сосудов трансплантата анастомозируют с проксимальным отделом лучевой артерии на период регенирации анастомозов трансплантата.

Может быть использован в практике специализированных хирургических стационаров при лечении заболеваний пищевода. Сущность изобретения заключается в том, что артериальную ножку кишечного трансплантата на период развития в реципиент- ной зоне коллатерального кровообращения анастомозируют с проксимальным отделом лучевой артерии.