Способ лечения периферической регматогенной отслойки сетчатки в сочетании с облигатно предотслоечной периферической дистрофией сетчатки с применением навигационной лазерной коагуляции сетчатки и эписклерального пломбирования Российский патент 2023 года по МПК A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения регматогенной отслойки сетчатки (РОС) без пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) или с ПВР 1 степени с одновременным наличием облигатно предотслоечных видов периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД) (периферическая дистрофия сетчатки по типу «след улитки» и «решетчатая» дегенерация, витреоретинальные очаги с тракциями, витреоретинальные пучки, ретинальные разрывы без отслойки сетчатки, не связанные с развитием существующей РОС, на средней периферии глазного дна и с вероятностью их локализации центральнее вала вдавления после хирургического лечения РОС с применением технологии навигационной лазерной коагуляции сетчатки на системе «Navilas 577s» и эписклерального пломбирования.

В настоящее время в лечении регматогенной отслойки сетчатки (РОС) применяют две основных методики - эписклеральное пломбирование или интравитреальную хирургию с тампонадой витреальной полости заместителями стекловидного тела.

Эписклеральные способы хирургического лечения применяют при наличии РОС с множественными разрывами сетчатки небольших размеров в разных квадрантах глазного дна или РОС на афакичном/артифакичном глазу, когда затруднен осмотр периферических отделов глазного дна.

В случаях выявления более сложных видов РОС проводятся интравитреальные хирургические вмешательства, показаниями к которым являются: РОС в сочетании с пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) в стадии «С3» - «Д3» и РОС с множественными большими или гигантскими разрывами, которые не могут быть блокированы локальным пломбированием из-за их размеров, а также выраженной ПВР.

Несомненным преимуществом эписклерального кругового пломбирования является низкая частота рецидивов отслойки сетчатки (не более 2%) по сравнению с витреоретинальными операциями (10-15%), а также возможность закрытия сразу нескольких разрывов [Abdullah AS, Jan S, Qureshi MS, Khan MT, Khan MD. Complications of conventional scleral buckling occuring during and after treatment of rhegmatogenous retinal detachment // J Coll Physicians Surg Pak. 2010 Мау; 20 (5): 321-326]. При этом, технология эписклерального пломбирования не является простой в техническом исполнении и может приводить к ряду осложнений: рефракционные нарушения (миопизация из-за удлинения переднезадней оси глаза), двоение (при нарушении подвижности и положения глаза) - до 2,5%; инфекционные осложнения - до 2%; дислокация циркляжной ленты под сетчатку в результате пролежня склеры или смещение пломбы в направлении лимба [Fallico М, Alosi Р, Reibaldi М, Longo A, Bonfiglio V, Avitabile Т, Russo A. Scleral Buckling: A Review of Clinical Aspects and Current Concepts. // J Clin Med. 2022 Jan 9; 11 (2): 314. doi: 10.3390/jcm11020314].

В свою очередь, витреоретинальная хирургия с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом (СМ) также имеет ряд недостатков, таких как: эмульгация СМ и вероятность развития вторичной глаукомы, риск развития катаракты, лентовидной дистрофии роговицы, прогрессирование ПВР, возможность развития переднего увеита, повышенный риск развития зрачкового блока, необходимость повторного хирургического вмешательства по удалению СМ. Кроме того, физические свойства СМ не позволяют заполнить весь объем витреальной полости, поэтому часть витреальной полости всегда лишена тампонирующего эффекта, что может негативно сказываться на результате лечения в случаях с множественными разрывами, локализующимися одновременно в верхних и нижних квадрантах, а также при выраженной ПВР [Sonmez K, Hekimsoy HK. Outcomes and predictors of vitrectomy and silicone oil tamponade in retinal detachments complicated by proliferative vitreoretinopathy. // Int J Ophthalmol. 2022 Aug 18; 15 (8): 1279-1289. doi: 10.18240/ijo.2022.08.09.].

Следует отметить, что в случаях РОС с ПВР стадии А, В, С1 и С2, когда эписклеральное пломбирование является оптимальным методом лечения, не всегда удается решить все проблемы одной операцией. В литературе не описана тактика ведения пациентов в случаях, когда в одном глазу одновременно присутствуют облигатно опасные виды периферической дистрофии сетчатки (ПВХРД), такие как ретинальные разрывы, которые на момент начала лечения не являлись причиной развития РОС, участки «решетчатой» дистрофии, витреоретинальные пучки и тракции, которые требуют обязательного проведения отграничительной транспупиллярной лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС). Такие виды ПВХРД невозможно блокировать путем эписклерального пломбирования. Особенно остро этот вопрос встает при расположении патологических изменений на сетчатке на разном удалении от зубчатой линии.

Современная технология ЛКС реализована в навигационной системе «Navilas 577s» (OD-OS, Германия), которая объединяет лазерную установку и ретинальную камеру для получения и регистрации высококачественных изображений глазного дна. В основе принципа навигационной системы лежит способность прибора распознавать элементы глазного дна, осуществлять автоматическое слежение (высокоскоростной автотрекинг) за их положением, и, в случае его изменения (за счет микродвижений глаз пациента), корректировать процесс нанесения коагулятов в точном соответствии с планом лечения. Лазерное воздействие на сетчатку глаза осуществляется в автоматическом режиме согласно индивидуальному для каждого пациента плану операции.

В настоящее время навигационное сопровождение лазерных операций успешно применяется в лечении патологии заднего полюса глаза: острой и хронической центральной серозной хориоретинопатии, при диабетическом и посттромботическом макулярном отеке, тромбозах ретинальных вен, при наличии периферических дистрофий сетчатки [Ecsedy М, Kovács I, Gergely R, Gombos K, Meisel J, Kovács A, Czakó C, Nagy ZZ. First experiences with Navilas 577s micropulse laser in the treatment of diabetic maculopathy. Orv Hetil. 2020 Dec 6; 161 (49): 2078-2085. Amoroso F, Pedinielli A, Cohen SY, Jung C, Chhablani J, Astroz P, Colantuono D, Semoun O, Capuano V, Souied EH, Miere A. Navigated micropulse laser for central serous chorioretinopathy: Efficacy, safety, and predictive factors of treatment response. Eur J Ophthalmol. 2021 Nov 30: 11206721211064021. Nozaki M, Kato A, Yasukawa T, Suzuki K, Yoshida M, Ogura Y. Indocyanine green angiography-guided focal navigated laser photocoagulation for diabetic macular edema. Jpn J Ophthalmol. 2019 May; 63 (3): 243-254. Kernt M, Ulbig M, Kampik A, Neubauer AS. Navigated Laser Therapy for Diabetic Macular Oedema. Eur Endocrinol. 2014 Feb; 10 (1): 66-69].

В доступных источниках авторам не удалось обнаружить способа лечения периферической регматогенной отслойки сетчатки в сочетании с облигатно предотслоечной периферической дистрофией сетчатки с применением навигационной лазерной коагуляции сетчатки и эписклерального пломбирования.

Задачей изобретения является разработка эффективного комбинированного способа лечения периферической регматогенной отслойки сетчатки в сочетании с облигатно предотслоечной периферической дистрофией сетчатки с применением навигационной лазерной коагуляции сетчатки и эписклерального пломбирования.

Техническим результатом заявляемого способа является блокирование предотслоечных видов ПВХРД на средней периферии сетчатки, которые не являются причиной существующей отслойки сетчатки, но представляют потенциальную угрозу, одномоментно с хирургическим лечением РОС, исключение риска возникновения новых ретинальных разрывов и рецидива РОС.

Технический результат достигается тем, что, согласно изобретению, при локализации участков облигатно предотслоечных видов ПВХРД на средней периферии сетчатки либо на границе средней и крайней периферии сетчатки пациенту непосредственно перед эписклеральным пломбированием проводят отграничительную навигационную ЛКС участков облигатно предотслоечных видов ПВХРД, не входящих в зону предполагаемого наложения циркляжной ленты в ходе последующего эписклерального пломбирования.

Технический результат достигается за счет того, что проводят на навигационной лазерной системе отграничительную навигационную ЛКС, включающую лазерное ограничение всех облигатно предотслоечных видов ПВХРД, не входящих в зону предполагаемого наложения циркляжной ленты в ходе последующего эписклерального пломбирования.

Способ осуществляют следующим образом.

Предварительно офтальмоскопически определяют вид и локализацию участков периферической дистрофии сетчатки, их протяженность (по часовым меридианам) и удаленность от зубчатой линии. Далее определяют отслойку сетчатки, ее протяженность по часовым меридианам, распространенность (крайняя, средняя периферия сетчатки, задний полюс глаза с/без захвата макулы), а также локализацию ретинального разрыва или разрывов.

Затем проводят широкопольную фоторегистрацию глазного дна с захватом структур заднего полюса глаза (диск зрительного нерва (ДЗН) и макула), средней периферии сетчатки циркулярно и сетчатки в назальном сегменте в меридиане 3 часа вплоть до зубчатой линии. Выполняют фоторегистрацию всех участков облигатно предотслоечных видов периферической дистрофии сетчатки в тех сегментах, которые были определены в ходе офтальмоскопии. Далее полученные снимки в автоматическом режиме объединяют и получают общий снимок с широкопольной фотографией глазного дна. Общий снимок переносят в программу Photoshop и проводят линию от центра ДЗН до зубчатой линии в назальном сегменте (для правого глаза в меридиане 3 часа, для левого - 9 часов). Затем полученный отрезок делят на три равные части двумя точками: первой и второй, - из которых проводятся две окружности через центр ДЗН, образуя таким образом 3 зоны: первая зона (условно соответствующая заднему полюсу глаза) - от середины ДЗН до первой точки); вторая зона (условно соответствующая средней периферии сетчатки) - от первой точки до второй точки); третья зона (условно соответствующая крайней периферии сетчатки) - от второй точки до зубчатой линии). На полученной схеме определяют, в какой зоне локализуются участки облигатно предотслоечных видов периферической дистрофии сетчатки, требующие проведения транспупиллярной отграничительной ЛКС, а также ретинальные разрывы, ставшие причиной развития РОС, и локализацию и протяженность отслойки сетчатки по зонам.

Если участки предотслоечных видов ПВХРД, требующие проведения отграничительной ЛКС, располагаются во второй зоне сетчатки (средняя периферия) либо на границе второй (средняя периферия) и третьей (крайняя периферия) зон, пациенту непосредственно перед эписклеральным пломбированием проводят отграничительную навигационную ЛКС участков облигатно предотслоечных видов ПВХРД, не входящих в зону предполагаемого наложения циркляжной ленты в ходе эписклерального пломбирования.

Отграничительную трансггупиллярную навигационную ЛКС проводят в условиях максимального медикаметозного мидриаза, достигающегося 3-хкратным закапыванием раствора мидриатика (мидримакс) в конъюнктивальную полость с интервалом 30 минут между закапываниями. Полученный мидриаз является достаточным для проведения последующего эписклерального пломбирования.

Навигационную транспупиллярную лазерную коагуляцию сетчатки выполняют на навигационной лазерной установке «Navilas 577s» (OD-OS, Германия) после медикаментозной эпибульбарной анестезии, достигающейся закапыванием в конъюнктивальную полость раствора анестетика, например, «Алкаин» 0,5% (Alcon), за 3-5 минут до установки роговичной контактной панфундус линзы Volk 160, на поверхность которой предварительно наносят глазной гель, например, «Видисик» или «Корнерегель» (Bausch@Lomb).

Предварительно на навигационную систему «Navilas 577s» устанавливают сменную насадку для проведения лазерного лечения с использованием контактной роговичной линзы.

В начале сеанса лечения на экране ретинальной камеры определяют структуры заднего полюса глаза - ДЗН и макулярную зону. Затем перемещают глазное яблоко в требуемом направлении, чтобы получить изображение сектора с участком облигатной ПВХРД с четкой визуализацией магистральных ретинальных сосудов и выполняют фоторегистрацию. Затем на полученном изображении в режиме планирования ставят «зоны блокировки» на ДЗН и макулярную зону. На дисплее прибора выбирают линзу (Volk 160), которая будет использована во время лечения, и прибор автоматически учитывает коэффициент поправки линзы и пересчитывает получаемый размер лазерного пятна, который будет получен на сетчатке глаза. При проведении отграничительной ЛКС на навигационной системе устанавливают диаметр пятна 295 мкм, экспозицию - 30 мс, межспотовое расстояние - 0,5 диаметра коагулята. В опции «тестирование» планируют постановку 5-ти одиночных тест-аппликатов, при этом в каждом последующем планируемом тест-аппликате параметры мощности постепенно увеличивают. Исходные параметры тестирования и показатели мощности зависят от степени пигментации и составляют от 110 до 210 мВт с увеличением мощности в каждом последующем аппликате на 20 мВт. Затем в режиме «планирование» в видимой на изображении зоне сетчатки рисуют карту последующего лазерного лечения: вокруг зоны ПВХРД в три ряда коагулятов с межспотовым расстоянием 0,5 диаметра коагулята.

Далее на навигационной системе включают функцию «начать лечение», вновь фокусируются на сетчатке и выводят на монитор тот участок сетчатки, который ранее был виден на этапе планирования. Как только навигационная система автоматически распознает тот участок, на котором была построена карта лечения, карта в режиме реального времени автоматически переносится на зону сетчатки, отображаемую ретинальной камерой.

В начале лечения проводят тестирование до получения коагулята III степень интенсивности (по классификации L'Esperance). Полученные параметры в последующем используют для проведения сеанса коагуляции. Далее навигационная система в автоматическом режиме выполняет ЛКС согласно плану лечения. Контактную линзу снимают, конъюктивальную полость промывают раствором антисептика «Витабакт» (пиклоксидин). Затем проводят хирургический этап лечения - эписклеральное пломбирование.

Эписклеральное пломбирование выполняют под ингаляционным наркозом после медикаментозной эпибульбарной анестезии путем закапывания в конъюктивальную полость раствора анестетика «Алкаин» 0,5% за 3-5 минут до начала хирургии. Круговой разрез конъюнктивы выполняют концентрично лимбу, прямые мышцы выделяют и берут на «швы-держалки». При помощи непрямой обратной офтальмоскопии по изображениям, полученным в ходе предоперационной диагностики, локализуют разрывы сетчатки и определяют их проекцию на склеру.

Для эписклерального пломбирования используют силиконовую ленту или силиконовую губку, которую фиксируют к склере в зоне экватора П-образными швами. Концы ленты скрепляют при помощи силиконовой трубочки или П-образного и 2-х узловых швов. Подшивание силиконовой губки к зоне экватора выполняют с одновременным ее натяжением в длину на 5-7 мм после каждого шва в направлении параллельно лимбу под контролем офтальмоскопии. Затем выполняют дренирование субретинальной жидкости на высоте пузыря отслойки сетчатки. Место дренирования должно локализоваться под пломбой. При появлении признаков повышения ВГД, производят дополнительное дренирование субретинальной жидкости при ее наличии под сетчаткой, а в случае ее отсутствии выполняют парацентез роговицы с целью нормализации ВГД. В случае гипотонии, после дренирования субретинальной жидкости, вводят раствор BSS до нормализации ВГД. Инфузию раствора BSS осуществляют на расстоянии 4 мм от лимба при помощи шприца и тонкой инъекционной иглы. В проекции разрыва на склере проводят криокоагуляцию сетчатки. Затем удаляют швы-держалки, ушивают конъюнктиву и субконъюнктивально вводят антибиотик и кортикостероид.

Во всех случаях весь объем лазерного и хирургического лечения выполняют в условиях операционной за один раз.

Изобретение поясняется следующими клиническими данными.

Клинический пример 1

Пациентка С., 24 года, обратилась с жалобами на появление «плавающих мушек» перед правым глазом в течение 5 дней после физической нагрузки. В анамнезе - миопия средней степени билатерально, последний раз была на осмотре у офтальмолога 4 года назад. Визометрия: некорригированная острота зрения (НКОЗ) - 0.04, максимально коррегированная острота зрения (МКОЗ) - 0.8. Внутриглазное давление (ВГД) - 18 мм рт.ст. При проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии на правом глазу в витреальной полости визуализируются плавающие помутнения. На оба глаза структуры заднего полюса глаза без особенностей. ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс сохранен. На левом глазу на периферии сетчатки дистрофия по типу «иней», на правом глазу - клапанный ретинальный разрыв на периферии сетчатки с отслойкой сетчатки с 10 до 12 часов до середины средней периферии, в нижнем сегменте протяженный участок решетчатой дегенерации на границе зоны в меридианах 6-8 часов. Отслойка сетчатки определяется при проведении ультразвукового офтальмосканирования протяженностью 2 часовых меридиана с максимальной высотой до 2.5 мм. Выполнена широкопольная фоторегистрация во всех секторах сетчатки, затем данные перенесены в программу и проведено зонирование участка ПВХРД и ретинального клапанного разрыва сетчатки. Участок ПВХРД зонально проецируется на краю второй зоны, ретинальный разрыв - в третьей зоне сетчатки. Согласно предложенному способу лечения в условиях операционной первым этапом проведена навигационная отграничительная ЛКС, затем выполнено циркулярное эписклеральное пломбирование склеры. На следующие сутки после проведенного комбинированного лечения при проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии и фоторегистрации визуализируется циркулярно расположенный, умеренно выраженный вал вдавления в третьей зоне сетчатки, ретинальный разрыв блокирован и располагается на вершине вала, отслойка сетчатки не определяется; в нижнем сегменте центральнее вала определяется участок решетчатой дистрофии с 6 до 8 часов, вокруг которого располагаются однотипные лазерные коагуляты светло-серого цвета с перифокальным отеком, периферический край участка ПВХРД располагается на скате вала вдавления, при этом он полностью блокирован лазерными аппликатами. Визометрия: некорригированная острота зрения (НКОЗ) - 0.04, максимально коррегированная острота зрения (МКОЗ) - 0.8. Внутриглазное давление (ВГД) - 17 мм рт.ст. на оба глаза.

Клинический пример 2

Пациентка П., 50 лет, обратилась с жалобами на появление «вспышек, молний и плавающих мушек» перед левым глазом в течение 7 дней после тяжелой физической нагрузки. В анамнезе - гиперметропия слабой степени, пресбиопия. Состоит на учете у терапевта, отмечает периодическое повышение артериального давления до 160/100 мм рт.ст., принимает статины вследствие гиперлипидемии. Визометрия: некорригированная острота зрения (НКОЗ) - 0.6, максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) - 0.8. Внутриглазное давление (ВГД) - 20 мм рт.ст. При проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии на левом глазу в витреальной полости визуализируются плавающие помутнения, задняя отслойка стекловидного тела. На оба глаза - структуры заднего полюса глаза - без особенностей. ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, калибр сосудов артерии/вены = 1/3, атеросклеротичские изменения в артериях; в макулярной зоне рефлекс сохранен. На правом глазу на периферии сетчатки дистрофия без очаговой патологии, на левом глазу - клапанный ретинальный разрыв на периферии сетчатки на 10 часах с отслойкой сетчатки с 8 до 12 часов практически до назальной границе ДЗН, в верхне-наружном сегменте с 1 до 2 часовых меридианов вдоль сосудов по верхне-височной сосудистой аркаде визуализируется решетчатая дистрофия с множественными разрывами без перифокальной отслойки сетчатки. Отслойка сетчатки определяется при проведении офтальмосканирования с максимальной высотой до 2,1 мм. Выполнена широкопольная фоторегистрация во всех секторах сетчатки, затем данные перенесены в программу и проведено зонирование участка ПВХРД и ретинального клапанного разрыва сетчатки. Участок ПВХРД зонально проецируется во второй зоне и не распространяется на третью зону сетчатки, ретинальный разрыв - в третьей зоне сетчатки. Согласно предложенному способу лечения в условиях операционной первым этапом проведена навигационная отграничительная ЛКС, затем выполнено циркулярное эписклеральное пломбирование склеры.

На следующие сутки после проведенного комбинированного лечения при проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии и фоторегистрации визуализируется циркулярно расположенный, умеренно выраженный вал вдавления в третьей зоне сетчатки, ретинальный разрыв блокирован и располагается на вершине вала, сохраняется плоская отслойка сетчатки перед валом вдавления, ретинальные разрывы в зоне неполного прилегания не определяются; в верхне-наружном сегменте центральнее вала определяется участок решетчатой дистрофии с 1 до 2 часов, вокруг которого располагаются однотипные лазерные коагуляты светло-серого цвета с перифокальным отеком, периферический край участка ПВХРД полностью блокирован лазерными аппликатами и располагается перед валом вдавления. Визометрия: некорригированная острота зрения (НКОЗ) 0.6 на правом глазу и 0.1 на левом глазу, максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) - 0.8 и 0.7 соответственно. Внутриглазное давление (ВГД) - 19 мм рт.ст. на оба глаза. Через 1 месяц после комбинированного лечения зрительные функции без динамики, при проведении офтальмоскопии отслойка сетчатки не определяется, оболочки прилежат, зона ПВХРД блокирована коагулятами с пигментом в полном объеме.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает блокирование предотслоечных видов ПВХРД на средней периферии сетчатки, которые не являются причиной существующей отслойки сетчатки, но представляют потенциальную угрозу, одномоментно с хирургическим лечением РОС, исключение риска возникновения новых ретинальных разрывов и рецидива РОС.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Предварительно офтальмоскопически определяют: вид и локализацию участков периферической дистрофии сетчатки, их протяженность по часовым меридианам и удаленность от зубчатой линии, отслойку сетчатки, ее протяженность по часовым меридианам, распространенность, а также локализацию ретинального разрыва или разрывов. Затем проводят широкопольную фоторегистрацию глазного дна с захватом структур заднего полюса глаза диска зрительного нерва (ДЗН) и макулы, средней периферии сетчатки циркулярно и сетчатки в назальном сегменте в меридиане 3 часа до зубчатой линии. Выполняют фоторегистрацию всех участков облигатно предотслоечных видов периферической дистрофии сетчатки в тех сегментах, которые были определены в ходе офтальмоскопии. Далее полученные снимки объединяют и получают общий снимок с широкопольной фотографией глазного дна, общий снимок переносят в программу Photoshop и проводят линию от центра ДЗН до зубчатой линии в назальном сегменте: для правого глаза в меридиане 3 часа, для левого - 9 часов. Затем полученный отрезок делят на три равные части двумя точками: первой и второй, - из которых проводятся две окружности через центр ДЗН, образуя таким образом 3 зоны: первая зона, условно соответствующая заднему полюсу глаза - от середины ДЗН до первой точки. Вторая зона, условно соответствующая средней периферии сетчатки - от первой точки до второй точки. Третья зона, условно соответствующая крайней периферии сетчатки - от второй точки до зубчатой линии, на полученной схеме определяют, в какой зоне локализуются участки облигатно предотслоечных видов дистрофии сетчатки, требующие проведения транспупиллярной отграничительной лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС), а также ретинальные разрывы, ставшие причиной развития регматогенной отслойки сетчатки (РОС), и локализацию и протяженность отслойки сетчатки по зонам. Затем осуществляют навигационную транспупиллярную лазерную коагуляцию сетчатки на навигационной лазерной установке Navilas 577s, при этом вокруг зоны периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД) коагуляты наносят в три ряда с межспотовым расстоянием 0,5 диаметра коагулята, с предварительным тестированием до получения коагулята III степени интенсивности по классификации L`Esperance. Затем проводят хирургический этап лечения - эписклеральное пломбирование, при этом к склере в зоне экватора П-образными швами фиксируют циркляжную силиконовую ленту или губку, выполняют дренирование субретинальной жидкости на высоте пузыря отслойки сетчатки, локализуя место дренирования под пломбой, в проекции разрыва на склере проводят криокоагуляцию сетчатки. В частном случае если участки ПВХРД, располагаются во второй зоне сетчатки, либо на границе второй и третьей зон, пациенту непосредственно перед эписклеральным пломбированием проводят отграничительную навигационную ЛКС таких участков, не входящих в зону предполагаемого наложения циркляжной ленты или губки в ходе эписклерального пломбирования. Способ позволяет блокировать предотслоечные виды ПВХРД на средней периферии сетчатки, и исключает риск возникновения новых ретинальных разрывов и рецидива РОС. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ лечения периферической регматогенной отслойки сетчатки в сочетании с одновременным наличием облигатно предотслоечных видов периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД) с применением навигационной лазерной коагуляции сетчатки и эписклерального пломбирования, при этом предварительно офтальмоскопически определяют: вид и локализацию участков периферической дистрофии сетчатки, их протяженность по часовым меридианам и удаленность от зубчатой линии, отслойку сетчатки, ее протяженность по часовым меридианам, распространенность, а также локализацию ретинального разрыва или разрывов, затем проводят широкопольную фоторегистрацию глазного дна с захватом структур заднего полюса глаза диска зрительного нерва (ДЗН) и макулы, средней периферии сетчатки циркулярно и сетчатки в назальном сегменте в меридиане 3 часа до зубчатой линии, выполняют фоторегистрацию всех участков облигатно предотслоечных видов периферической дистрофии сетчатки в тех сегментах, которые были определены в ходе офтальмоскопии, далее полученные снимки объединяют и получают общий снимок с широкопольной фотографией глазного дна, общий снимок переносят в программу Photoshop и проводят линию от центра ДЗН до зубчатой линии в назальном сегменте: для правого глаза в меридиане 3 часа, для левого - 9 часов, затем полученный отрезок делят на три равные части двумя точками: первой и второй, - из которых проводятся две окружности через центр ДЗН, образуя таким образом 3 зоны: первая зона, условно соответствующая заднему полюсу глаза - от середины ДЗН до первой точки; вторая зона, условно соответствующая средней периферии сетчатки - от первой точки до второй точки; третья зона, условно соответствующая крайней периферии сетчатки - от второй точки до зубчатой линии, на полученной схеме определяют, в какой зоне локализуются участки облигатно предотслоечных видов дистрофии сетчатки, требующие проведения транспупиллярной отграничительной лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС), а также ретинальные разрывы, ставшие причиной развития регматогенной отслойки сетчатки (РОС), и локализацию и протяженность отслойки сетчатки по зонам, затем осуществляют навигационную транспупиллярную лазерную коагуляцию сетчатки на навигационной лазерной установке Navilas 577s, при этом вокруг зоны ПВХРД коагуляты наносят в три ряда с межспотовым расстоянием 0,5 диаметра коагулята, с предварительным тестированием до получения коагулята III степени интенсивности по классификации L`Esperance, затем проводят хирургический этап лечения - эписклеральное пломбирование, при этом к склере в зоне экватора П-образными швами фиксируют циркляжную силиконовую ленту или губку, выполняют дренирование субретинальной жидкости на высоте пузыря отслойки сетчатки, локализуя место дренирования под пломбой, в проекции разрыва на склере проводят криокоагуляцию сетчатки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что если участки ПВХРД располагаются во второй зоне сетчатки, либо на границе второй и третьей зон, пациенту непосредственно перед эписклеральным пломбированием проводят отграничительную навигационную ЛКС таких участков, не входящих в зону предполагаемого наложения циркляжной ленты или губки в ходе эписклерального пломбирования.