Способ лечения хронической интоксикации акрилатами Советский патент 1992 года по МПК A61K31/355 A61K31/95 A61K35/34 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в профпатологии для лечения больных с хронической интоксикацией акрилатами. Соединения акриловой кислоты при попадании в организм человека ингаляционным путем (в виде паров), через кожу (при прямом контакте) или энтерально могут вызвать как острые, так и хронические отравления, преимущественно при профессиональном контакте.

Прежде всего страдают наиболее чувствительные к дефициту кислорода ткани: центральная нервная система, сердечная мышца, печень, костный мозг.

Поражение названных органов в виде стойкого, тяжелого астено-вегетативного синдрома, несостоятельность сердечной мышцы и детоксикационной функции печени, а также тяжелые дистрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей служат основной причиной стойкой утраты трудоспособности при хроническом отравлении акрилатами.

Лечение известными способами мало эффективно. В качестве ближайшего решения можно рассматривать способ, включающий введение фитопрепаратов, витамина Е, фенобарбитала и бефунгина (Профилактика гемотоксического действия акрилонитрила. Методические рекомендации, М., 1985). Однако этот способ недостаточно эффективен, т.к. не оказывает воздействие на некоторые механизмы патогенеза.

Целью предлагаемого способа является сокращение сроков лечения и обеспечение стойкого терапевтического эффекта.

Указанная цель достигается тем, что больному с проявлениями хронической интоксикации акрилатами внутримышечно 1 раз в сутки вводится комплекс препаратов антиоксидантов и протекторов мембран; а именно: унитиол в количестве 5 мл в течение 5 дней, альфа-токоферол ацетат 10% 1 мл и цитохром С 5 мл в течение 10 дней, повторными курсами 1 раз в 8 месяцев.

СО

с

ч| О

О

Ј

Ю

Впервые предлагается терапия хронической интоксикации акрилатами, охватывающая все основные звенья патогенеза воздействия на организм акриловых соединений, причем известный препаратунитиол выступает в схеме, как донатор сульфгид- рильных групп, в качестве заместительной терапии; цитохром С, впервые применяемый для лечения интоксикаций, используется как источник макроэргов и тканевой ан гигипоксант и вита мйн Е (альфатокофе- рол ацетат) как стабилизатор клеточных мембран.

Проведено лечение рабочих со стажем работы в контакте с акрилатами от 6 до 10 лет.

Были выделены следующие группы: 10 человек с хронической интоксикацией акрилатами; 22 человека с подозрением на хроническую интоксикацию акрилатами и 15 человек с начальными клиническими проявлениями интоксикации (умеренный астено- вегетативный синдром и вегетативная невралгия верхних конечностей).

Лечение предложенным способом осуществлено 32 больным, общеукрепляющая и симптоматическая терапия (витамины группы В, массаж, ФТЛ т. д.) 15 больным (контроль). Проведено также 3-х летнее ка- тамнестическое наблюдение за спонтанным восстановлением нарушенных функций организма у 10 рабочих, находившихся в контакте с акрилатами не менее 6 лет, и изменивших место работы (в пределах фабрики, но вне контакта с акрилатами); лечения данная группа не получала.

Результаты применения предложенного способа, контроля и без лечения представлены в табл. 1.

П р и м е р 1. Больной Б., 36 лет. Слесарь по ремонту вентиляции, стаж работы в контакте с акрилатами 7 лет к моменту госпитализации,х

Данные клинического обследования: жалобы на головную боль, сонливость, постоянное ощущение усталости, не проходящее за выходные дни и во время отпуска, раздражительность, боли в руках. Объективно были резко выражены астенические симптомы, общий гипергидроз, нестойкий красный дермографизм.

Артериальное давление 155/100 ЧСС 100 в 1 мин, тоны сердца резко приглушены, акцент 11 тона на аорте. Печень на 2,5 см выступает из под края реберной дуги, плотная.

Общий фон настроения снижен: элементы депрессии.

На ЭЭГ признаки нарушения реполяри- зации, при капиляроскопии спастико-этоническое состояние, тенденция к венозному застою, умеренный перикапилярный отек. Электрочувствительность на кистях, стопах снижена (20 мА).

Клинический диагноз: Хроническая

профинтоксикация акрилатами (Астено-ве- гетативный синдром, вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей, гепатоз, хронический пояснично-крестцо0 вый радикулит),

Курс лечения: церебролизин в/м № 15, пантокрин, реланиум, сустанон, массаж. Отмечалось некоторое улучшение самочувствия к концу пребывания в стационаре; с

5 последующим быстрым ухудшением в течение 1,5 месяцев. Объективно со стороны вегетативной нервной, сердечно-сосудистой системы без существенной динамики. Повторная госпитализация.

0 Диагноз тот же, При поступлении резко выражены астенические симптомы. На ЭКГ умеренная отрицательная динамика по сравнению с 1987 г. По системам данные прежние. Проведен курс лечения по следу5 ющей схеме: кавинтон в/м, церебролизин, реланиум,витамин Е, витамины С, В6, глюкоза в/в, ДДТ на кисти рук. К моменту выписки из стационара отмечалось некоторое улучшение самочувствия, уменьшение вы0 раженности астено-вегетативных симптомов, продолжавшееся в течение 2 месяцев после выписки из стационара. Со стороны рук практически без динамики.

3-я госпитализация. Диагноз тот же.

5При поступлении выражены астенические и вегетативные симптомы. На ЭКГ- синусовая брадикардия, снижение вольтажа в стандартных и усиленных отведениях. На МКГ - умеренная артериальная гипер0 тензия при нормальных соотношениях МОК и УПС. Увеличение размеров печени до 2,5 см, тимоловая проба 13. сулемовая 2, 15, сахар 3, 8, холестерин 4,0. На УЗД изменений структуры печени не выявлено. При теп5 ловизионном исследовании кистей и стоп, снижение кровотока в дистальных отделах. Проведен курс лечения по предложенной схеме: унитиол, витамин Е, цитохром С и симптоматическая терапия. К моменту вы0 писки из стационара состояние значительно улучшилось, Повысился фон настроения, исчезли элементы депрессии, резко уменьшились вегетативные и астенические симптомы, повысилась электрочувствительность

5 кистей и стоп. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечалась нормализация сердечного ритма и процессов реполяриза- ции.

Данные биохимических исследований: нормализация детоксикационной функции

печени по биохимическим показателям, возросло количество тиоловых групп в сыворотке крови, снизился уровень роданидов в крови и в моче, повысился уровень холи- эстеразы, возросла до нормы пероксидаз- ная активность нейтрофилов крови.

К моменту четвертой госпитализации эффект терапии в значительной мере сохранился. Некоторое ухудшение самочувствия наступило спустя 9 месяцев после оконча- ния курса терапии.

Продолжительность эффекта терапии предложенным способом была изучена путем периодических осмотров больных, получивши курс лечения при повторных госпитализациях в клинику института и при выезде сотрудников института на фабрику.

Результаты исследования представлены в табл. 2.

При условии прекращения контакта с акрилатами при стаже до 5 лет восстановление нарушенных функций наблюдается в 80-90% рабочих в течение 1-1,5 лет. По мере увеличения проф. стажа сроки восстановления увеличиваются до 3-5 лет и пол- ное восстановление наблюдается лишь у 15-30% рабочих. При стаже свыше 10 лет спонтанного восстановления после прекращения контакта с акрияатами не происходит. Сохранялись астенические и вегетативные симптомы, полиневропатия, у части обследованных сохранились изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и функционального состояния печени.

Время восстановления нарушенных функций при применении терапии предложенным способом происходит за 20-30 дней, при лечении традиционной терапией за 60-115 дней, а при спонтанном восстановлении за 16-26 месяцев.

Выраженность эффекта терапии предложенным способом была изучена путем периодических осмотров больных, получивших курс лечения при повторных госпитализациях в клинику института и при выезде сотрудников института на фабрику, средняя продолжительность эффекта терапии предложенным способом в зависимости от стажа работы в контакте с акрилатами составляла при стаже до 5 лет- 15-18 меся- цев, от 5 до 10 лет - 12-16 месяцев и при стаже свыше 10 лет - 8-10 месяцев,

Таким образом, клинические исследования показали, что лечение предлагаемым способом обеспечивает быстрое, при сокращении в 3-4 раза и полное восстановление функционального состояния организма.

Представленные в таблице сравнительные результаты комплексной и монотерапии подтверждают целесообразность сочетанного применения препаратов по предложенной схеме, как обеспечивающей не только сокращение сроков восстановления нарушенных функций организма у боль- ных с хронической интоксикацией акрилатами, но, как показывают данные ка- тамнестического наблюдения, дающей более полный и стойкий терапевтический эффект - не менее 8 месяцев при условии продолжающегося контакта с акрилатами.

Некоторые показатели эффективности комплексной и монотерапии у больных с хронической интоксикацией зарплатами (срок наблюдения в стационаре 28 дней) представлены втабл, 3.

Предложенная схема лечения охватывает все основные звенья патогенеза воздействия на организм и обеспечивают не только детоксикацию акрилатов, но и обеспечивают выраженный стойкий терапевтический эффект.

Социальная эффективность способа состоит в том, что он позволяет предупредить инвалидацию и тем самым снизить заболеваемость. Лечение одного больного составляет не менее 10 тыс, рублей в год. Схема лечения может быть применена как в условиях клиники, так и профилактория под контролем медицинского персонала.

Учитывая значительный прирост производства акрилатов, который составляет 10- 15% ежегодно и широкий перечень отраслей, применяющих акриловые соединения, предлагаемый объективный способ лечения хронической интоксикации акрилатами может быть рекомендован для профильных НИИ, центров профпатологии, лечебно-профилактических учреждений (медсанчасти, поликлиники, клиники).

Формула изобретения

Способ лечения хронической интоксикации акрилатами, включающий введение токоферола ацетата, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения путем обеспечения стойкого терапевтического эффекта, препарат вводят в виде 10%-ного раствора по 1 мл в сочетании с 5 мл цитохрома в течение 10 дней, при этом дополнительно первые 5 дней вводят по 5 мл унитиола, курсы повторяют каждые 8 месяцев.

Таблица 1

Изобретение относится к медицине, в частности к гигиене труда и профпатологии, и может быть использовано для лечения больных с хронической интоксикацией ак- рилатами. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и обеспечение стойкого терапевтического эффекта. Для этого вводят внутримышечно 1 раз в сутки унитиол 5 мл в течение 5 дней, 10%-ный раствор токоферола ацетата 1 мл и цитохром С по 5 мл в течение 10 дней повторными курсами каждые 8 месяцев. 3 табл.

Таблица 2

Примечание: группы монотерапии по 20 больных сочетание унитиола и витамина Е 30 больных комплексная терапия 60 больных

Таблица 3