Способ профилактики демпинг-синдрома Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии,и может быть использовано при резекции желудка по первому способу Бильрота.

Целью изобретения является устранение гипотонической дискинезии двенадцатиперстной кишки, которая достигается тем, что после формирования гастродуоде- ноанастомоза с созданием клапана по его передней полуокружности производят серомиотомию в области сфинктера Окснера с последующим сшиванием краев серозно- мышечного слоя в поперечном направлении.

Способ поясняется схематическими рисунками операции, где на фиг 1 изображено формирование клапана в области гастроду- оденоанастомоза и продольная серомиото- мия в области сфинктера Окснера а на фиг. 2 - операция в законченном виде

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют лапаротомию. Производят мобилизацию желудка двенадцатиперстную кишку пересекают Удаляемую часть желудка проширают с пом зщью аппарата УКЛ-60 и отсекают Танталовый шов перитонизируют серо-серозными швами, кроме участка у большой кривизны, который после иссечения шва с танталовыми скобками ана- стомозируют с двенадцатиперстной кишкой. Вначале формируют узловыми швами заднюю губу гастродуоденоанастомо а, затем переднюю губу. На переднюю губу анастомоза накладывают узловые кетгутсвые швы с завязыванием их со стороны просвета анастомоза. Вторым рядом на переднюю губу анастомоза накладывают П-образные серо-серозные швы, отступая 1,0 см от линии анастомоза по стенке культи желудка и 1,0 см по стенке двенадцатиперстной кишки, так чтобы сформировать складку из стенок культи желудка и двенадцатиперстной кишки, которая образует по передней полуокружности просчета анастомоза клапан.

После зтого в рану выводят сальник вместе с поперечной ободочной кишкой и оттягивают их кверху так, чтобы обнажить нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, где у нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки локализуется сфинктер Окснера, который выявляется введением больному непосредственно перед операцией 1,0 мм 0,1% раствора атропина

СО

с

х|

XJ

ON Ю О

или 2,0 мл 0,1% р-ра метацина. Во время операции сфинктер идентифицируется по сокращенному участку кишки на фоне расширенных соседних участков.

Рассекают париетальную брюшину, по- крывающую вышеуказанные отделы кишки и мобилизуют двенадцатиперстную кишку. На передней поверхности сфинктера Окс- нера накладывают два серозно-мышечных шва-держалки и рассекают его до слизистой оболочки по передней стенке вдоль оси двенадцатиперстной кишки на протяжении до 2 см. После этого накладывают ряд узловатых серо-еерозныхшвов поперечно оси двенадцатиперстной кишки.

Пример. Больная К, 42 лет, история болезни № 151 поступила в хирургическое отделение 17.01.89г. с диагнозом: Язвенная болезнь. Язва луковицы двенадцатиперет- ной кишки. Субкомпенсированный стеноз. В сентябре 1988 года больной была выполнена операция - ушивание перфоративного отверстия по поводу перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. При поступлении в хирургическое отделение больной выполнены необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования, е том числе рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки, во время которой подтвержден стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки и диэгности- рована гипотоническая дискинезйя двенадцатиперстной кишки, обусловленная спазмом сфинктера Окснера. 31.01 1989 го-

да выполнена операция по описанной методике.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке больной выполнено контрольное рентгенологическое исследование желудка и 12 п.кишки: признаков дискинезии двенадцатиперстной кишки не выявлено. Больная осмотрена через шесть месяцев, демпинг-синдрома нет.

Способ позволяет добиться предупреждения демпинг-синдрома после резекции желудка по первому способу Бильрота у больных с гипотонической дискинезией 12 п.кишкк, обусловленными спазмом сфинктера Окснера, которые в послеоперационном периоде вызывают дилятэцию 12 п.кишки и гастродуоденоанастомоза, а следовательно непрерывную ускоренную эвакуацию пищевых масс из культи желудка, что провоцирует развитие демпинг-реакции. Рекомендован к практическому применению.

Формула изобретения

Способ профилактики демпинг-синдрома, включающий наложение гастродуоденоанастомоза, формирование клапана в области сустья, отличающийся тем, что, с целью устранения гипотонической дискинезии двенадцатиперстной кишки, производят мобилизацию ее нижней горизонтальной части, затем выполняют продольную внеслизистую серомиотомию в области сфинктера Окснера, после чего сшивают края серозно-мышечного слоя в поперечном направлении.

Цель изобретение - устранение гипотонической дискинезии двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по Бильрот 1. Гастродуоденоанастомоз накладывают двумя рядами узловых швов. Вторым рядом швов по передней полуокружности анастомоза формируют клапан. Рассекают пари- ентальную брюшину по наружному краю нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, последнюю мобилизуют. Производят внеслизистую серомиотомию в области сфинктера Окснера. Сшивают края серозно-мышечного слоя в поперечном направлении. 2 ил

Фиг. 2