СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННОМ ПАНКРЕАТИТЕ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2258474C1

Изобретение относится к медицине, а именно абдоминальной хирургии, и может быть использовано для лечения больных с несостоятельностью швов гастродуоденоанастомоза при деструктивном постгастрорезекционном панкреатите, когда ведущим в клинике заболевания становится дуоденально-желудочный свищ.

Близким решением является способ лечения дуоденальных свищей, описанный Т.П.Макаренко и А.В.Богдановым в книге "Свищи желудочно-кишечного тракта", М.: Медицина, 1986, с.65, которым предусматривается поэтапное выполнение операции, заключающейся в наложении гастороэнтероанастомоза и отключении привратника с помощью аппарата УКЛ.

Недостатками прототипа являются возможное развитие повторной недостаточности швов анастомоза, при постгастрорезекционном панкреатите, а также выключение из пассажа двенадцатиперстной кишки.

Задачей изобретения является разработка способа лечения несостоятельности швов гастродуоденоанастомоза при деструктивном постгастрорезекционном панкреатите, позволяющего надежно предупредить развитие повторной несостоятельности швов анастомоза, при котором двенадцатиперстная кишка не выключается из пассажа приши.

Поставленная задача достигается тем, что во время релапаротомии берут петлю тонкой кишки на расстоянии 60 см от связки Трейца, проводят ее через брыжейку поперечно-ободочной кишки в бессосудистой зоне, укладывают кишку таким образом на гастродуоденоанастомоз и на дефект в нем, чтобы приводящая петля находилась на культе желудка, а отводящая на двенадцатиперстной кишке, затем накладывают первый ряд узловых серозно-мышечных швов на тощую, двенадцатиперстную кишку и культю желудка, по нижнему краю дефекта, после этого вскрывают просвет тощей кишки, накладывают второй ряд швов на передний и задний край дефекта, таким образом, чтобы сформировать гастродуоденоеюноанастомоз, заканчивают формирование анастомоза наложением второго ряда серозно-мышечных швов на переднюю губу гастродуоденоеюноанастомоза, а затем накладывают еюнодуоденоанастомоз перед сфинктером Окснера.

Изобретение поясняется чертежами:

- Фиг.1. Наложение первого ряда серозно-мышечных швов на заднюю губу гастродуоденоеюноанастомоза.

- Фиг.2. Вскрытие просвета тощей кишки.

- Фиг.3. Наложение второго ряда серозно-мышечных швов на переднюю губу гастродуоденоеюноанастомоза и формирование дуоденоеюноанастомоза.

Способ осуществляется следующим образом: во время релапаротомии берут петлю тонкой кишки на расстоянии 60 см от связки Трейца, проводят ее через брыжейку поперечно-ободочной кишки в бессосудистой зоне, укладывают кишку таким образом на гастродуоденоанастомоз и на дефект в нем, чтобы приводящая петля находилась на культе желудка, а отводящая на двенадцатиперстной кишке, затем накладывают первый ряд узловых серозно-мышечных швов на тощую, двенадцатиперстную кишку и культю желудка, по нижнему краю дефекта фиг.1, после этого вскрывают просвет тощей кишки фиг.2, накладывают второй ряд швов на передний и задний край дефекта, таким образом, чтобы сформировать гастродуоденоеюноанастомоз, заканчивают формирование анастомоза наложением второго ряда серозно-мышечных швов на переднюю губу гастродуоденоеюноанастомоза, а затем накладывают еюнодуоденоанастомоз перед сфинктером Окснера фиг.3.

Пример конкретного применения

Больной М. поступил 24.10.02 в КОБ г.Курска по поводу осложненной язвенной болезни. 24.10.02 произведена операция резекция желудка по Бильрот 1. На вторые сутки после операции у больного диагностирован постгастрорезекционный панкреатит, следствием которого явилась несостоятельность швов гастродуоденоанастомоза с формированием клиники высокого дуоденально-желудочного свища.

26.10.04 Больному была выполнена релапаротомия, во время которой обнаружена несостоятельность швов гастродуоденоанастомоза, свободная брюшная полость изолирована стерильными салфетками, на расстоянии 60 см от связки Трейца взята петля тощей кишки, проведена через брыжейку поперечно-ободочной кишки в бессосудистой зоне, сформирован гастродуоденоеюноанастомоз, после этого наложен еюнодуоденоанастомоз впереди сфинктера Окснера. Брюшная полость санирована, дренирована и послойно ушита.

В послеоперационном периоде больному проводилась комплексная консервативная терапия, направленная на купирование острого панкреатита, перитонита. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на 31 сутки после операции для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

Таким образом, поставленная задача достигнута за счет того, что во время оперативного вмешательства формируется гастродуоденоеюноанастомоз, с использованием краев дефекта, который дополняется наложением еюнодуоденоанастомоза перед сфинктером Окснера.

Применение разработанного способа лечения несостоятельности швов гастродуоденоанастомоза при деструктивном постгастрорезекционном панкреатите позволяет решить ряд задач:

1. Ликвидировать свищевое отверстие.

2. Ликвидировать потери белка, электролитов и др. из-за наличия свища.

3. Предотвратить повторное развитие несостоятельности швов.

4. Ликвидировать застой желудочного содержимого при формирующемся гастростазе во время постгастрорезекционного панкреатита.

5. Сократить сроки лечения больных с высокими дуоденальными свищами.

6. Значительно снизить летальность при постгастрорезекционном панкреатите.

7. Провести декомпрессию двенадцатиперстной кишки, что позволяет добиться адекватной эвакуации ее содержимого в тонкую кишку.

Похожие патенты RU2258474C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С ХРОНИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ 1996
  • Назаренко П.М.
  • Биличенко В.Б.
  • Назаренко Д.П.
  • Ждановский О.М.
  • Дубонос А.А.
RU2124863C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ И ЭКСТИРПАЦИИ ЖЕЛУДКА С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И АНАТОМИЧЕСКОЙ ЦЕЛОСТНОСТИ 2016
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Скиданенко Василий Васильевич
  • Попов Алексей Михайлович
  • Шведова Мария Витальевна
  • Вусик Александр Николаевич
RU2636881C1
СПОСОБ ДУОДЕНОЕЮНОСТОМИИ 1995
  • Назаренко П.М.
  • Биличенко В.Б.
  • Барт И.И.
  • Петухов И.М.
  • Петухов В.М.
RU2111709C1
СПОСОБ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 2006
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Уваров Иван Борисович
  • Лютов Денис Анатольевич
  • Шатов Максим Николаевич
RU2290879C1
Способ профилактики демпинг-синдрома 1989
  • Назаренко Петр Михайлович
  • Биличенко Вячеслав Борисович
SU1771696A1
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПРИ ТРУДНЫХ ЯЗВАХ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2001
  • Жерлов Г.К.
  • Баширов С.Р.
  • Сахаров В.В.
  • Клоков С.С.
  • Рудая Н.С.
RU2206278C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕПТИЧЕСКИХ ЯЗВ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ-II 2004
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Генрих Станислав Робертович
  • Борздых Елена Николаевна
  • Кристя Татьяна Евгеньевна
  • Буложенко Наталья Анатольевна
RU2278620C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ЖЕЛУДКА 2010
  • Бондарь Григорий Васильевич
  • Псарас Геннадий Геннадиевич
  • Бондарь Григорий Владимирович
RU2445018C2
Способ резекции желудка с формированием арефлюксного гастроэнтероанастомоза в эксперименте 2021
  • Зурнаджьянц Виктор Ардоваздович
  • Кчибеков Элдар Абдурагимович
  • Шихрагимов Магомед Исабегович
  • Кирилин Герман Евгеньевич
RU2774171C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2001
  • Новомлинец Ю.П.
  • Асеев А.В.
  • Антонов А.Е.
  • Шалимов А.А.
  • Воинов С.А.
RU2212849C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 258 474 C1

Реферат патента 2005 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, может быть использовано при лечении больных с несостоятельностью швов гастродуоденоанастомоза при деструктивном постгастрорезекционном панкреатите. Петлю тонкой кишки укладывают на гастродуодено-анастомоз и на дефект в нем. Располагают приводящую петлю на культе желудка. Располагают отводящую петлю на двенадцатиперстной кишке. Накладывают первый ряд узловых серозно-мышечных швов на тощую, двенадцатиперстную кишку и культю желудка по нижнему краю дефекта. Вскрывают просвет тощей кишки. Накладывают второй ряд швов на передний и задний края дефекта. Заканчивают формирование анастомоза наложением второго ряда серозно-мышечных швов на переднюю губу. Накладывают еюнодуоденоанастомоз перед сфинктером Окснера. Способ позволяет предупредить развитие несостоятельности швов анастомоза. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 258 474 C1

Способ лечения несостоятельности швов гастродуоденоанастомоза при деструктивном постгастрорезекционном панкреатите, отличающийся тем, что во время релапаротомии берут петлю тонкой кишки на расстоянии 60 см от связки Трейца, проводят ее через брыжейку поперечноободочной кишки в бессосудистой зоне, укладывают кишку таким образом на гастродуоденоанастомоз и на дефект в нем, чтобы приводящая петля находилась на культе желудка, а отводящая - на двенадцатиперстной кишке, затем накладывают первый ряд узловых серозно-мышечных швов на тощую двенадцатиперстную кишку и культю желудка по нижнему краю дефекта, после этого вскрывают просвет тощей кишки, накладывают второй ряд швов на передний и задний края дефекта таким образом, чтобы сформировать гастродуоденоеюноанастомоз, заканчивают формирование анастомоза наложением второго ряда серозно-мышечных швов на переднюю губу гастродуоденоеюноанастомоза, а затем накладывают еюнодуоденоанастомоз перед сфинктером Окснера.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2005 года RU2258474C1

МАКАРЕНКО Т.П
Свищи желудочно-кишечного тракта
М.: Медицина, 1986, 65
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ-1 2001
  • Миннигалиев М.М.
  • Пикуза А.В.
RU2184493C1
СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА СТЕНКИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ РЕЦИДИВА ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ РАНЕЕ СТВОЛОВУЮ ВАГОТОМИЮ С ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗОМ ПО ДЖАБУЛЕЮ 1999
  • Меньков А.В.
  • Шарапов Н.Б.
  • Прытков В.В.
  • Овчинников В.А.
RU2180527C2
Способ лечения несформированных свищей 1983
  • Соловьев Вячеслав Александрович
  • Назаров Вячеслав Михайлович
  • Парахоняк Владимир Иванович
SU1251912A1
ALEXANDER-WILLIAMS J
Intestinal fistulas, Bristol-London-Boston, 1992, 149, 201.

RU 2 258 474 C1

Авторы

Назаренко Д.П.

Назаренко П.М.

Алехин С.А.

Даты

2005-08-20Публикация

2004-06-18Подача