Способ хирургического лечения циркулярных рубцово-трофических язв нижних конечностей Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к пластической хирургии, в-частности к способам лечения циркулярных язв нижних конечностей.

Целью изобретения является предупреждение циркуляторных расстройств в конечности и связанных с ними осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

На первом этапе иссекают язву и руб- цовые ткани на заднебоковой поверхности голени. Затем иссекают в глубину патологические рубцы в пределах здоровых тканей и производят аутопластику свободным кожным трансплантатом промежуточной толщины. Вторым этапом не менее чем через 4-6 месяцев после приживления и дерет- ракции трансплантата иссекают оставшиеся рубцы на передней поверхности голени, Патологические рубцы иссекают на глубину в пределах здоровых тканей. Закрывают дефект свободным кожным трансплантатом. Если дном раны оказывается кость, ее закрывают лоскутом на питающей ножке с другой конечности (или филатовским стеблем).

Клинический пример.

Больной Ж.. 31 года (и. 6. Ns 65591) лечился по поводу рубцово-трофических язв голеней после ожога пламенем в 9-летнем возрасте. В результате консервативного лечения образовались грубые, постоянно изъявляющиеся рубцы. В течение последних 15 лет язвы не заживали, и больной был вынужден постоянно пользоваться повязками. Ам- булаторное и стационарное лечение консервативными методами не давало успеха. Рубцы на правой голени располагались циркулйрно с образованием перетяжки в нижней трети, вследствие чего на стопе развились явления лимфостаза с видимыми те- леангиэктазиями, Иссечение рубцов производили в два папа.

Первым этапом иссечены рубцы на задней поверхности правой голени. Рана

(Л С

ч 1

О ГО

(400 см ) закрыта двумя расщепленными кожными трансплантатами толщиной 0,5 мм. Они полностью прижили. Вторая операция на этой голени выполнена через 7,5 месяцев. На передней ее поверхности в нижней трети иссечены рубцы, которые распространялись вглубь и вместе с рубцово- измененной фасцией образовали перетяжку по типу амниотической. Рана (64 см } закрыта расщепленным ( мм) кожным трансплантатом, который полностью прижил. В результате оперативного лечения достигнуто заживление язв. После оперативного лечения пациент считает себя здоровым.

Способ хирургического лечения циркулярных рубцово-трофических язв нижних конечностей выполняют в два этапа. Такая двухэтапная тактика иссечения циркулярных рубцов и рубцово-трофиче- ских язв обеспечивает надежность результатов их лечения. Это обусловлено тем, что частичное иссечение рубцов по окружности голени не нарушает резко лимфо- венозный отток из дистальных отделов конечности, что исключает развитие выраженного отека дистальнее границы иссечения рубцов, приводящего к расстройству кровообращения и последующему некрозу

дистальных отделов конечности. Расчленение операции на два этапа обеспечивает более надежное приживление свободных кожных трансплантатов.

Пересечение циркулярных Рубцовых перетяжек улучшает не только отток из дистальных отделов конечности, но и кровоснабжение тканей. Это, в свою очередь, улучшает трофику тканей и может привести к заживлению оставшихся ран, в связи с чем улучшаются условия выполнения второго этапа операции. Исключение возможности инфицирования и гнойного расплавления трансплантатов в послеоперационном периоде дает гарантированный успех второго этапа пластики.

Формула изобретения Способ хирургического лечения циркулярных рубцово-трофических язв нижних конечностей, включающий иссечение руб- цово-язвенных тканей с последующей аутопластикой, отличающийся тем, что, с целью предупреждения циркуляторных расстройств в конечности и связанных с ними осложнений, операцию осуществляют в два этапа: сначала - на заднебоковой поверхности, а после приживления и деретракции трансплантата - на передней поверхности.

Использование: изобретение относится к пластической хирургии и используется при лечении циркулярных рубцово-трофических язв нижних конечностей. Сущность изобретения: осуществляют двухэтапное иссечение рубцов и язвы в пределах здоровых тканей с последующим закрытием ран. На первом этапе иссекают рубцы и язву на задней и боковой поверхностях голени, на втором - через 4-6 месяцев иссекают оставшиеся рубцы на переднебоковых поверхностях голени, что позволяет сохранить конечность.