Способ пластики мягкотканных дефектов Советский патент 1987 года по МПК A61B17/322 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения снижение послеоперационных осложнений и повышение . эффективности регенерации, что дости- 5 гается отсроченным укрытием дефекта трансплантата, сосудистая ножка которого соединяется с- сосудами реципиента в подкожном канале вне раны

ширное сдавление мягких тканей голени и стопы, перелом лодыжек, перелом блока таранной кости. В последующем наступил некроз мягких тканей, по этому поводу производилась некрэкто- мия, декортикация обнаженной части

пяточной кости, свободная и несвободная кожная пластика, которые оказались неэффективными, сформировалась Способ осуществляют следующим об- О трофическая язва в области пятки.

г

разом.

Под проводниковой анестезией иссекают рубцово-измененные ткани в зоне дефекта до заведомо здоровых участков Края раны бережно отсепаровывают. Дно раны также очищают от рубцовой ткани. Раневую полость промывают растворами перекиси водорода, хлоргек- сидина. Электрокоагуляцией по возможности останавливают кровотечение из кровоточащих сосудов, рану зашивают, накладывают давящую асептическую повязку с гемостатической губкой

Оперированной конечности придают возвьшенное положение, проводят мест ную гипотермию. В соответствии с видом микрофлоры и чувствительностью к антибиотикам проводят антибиотикоте- рапию.

Через 2-3 сут вьтолняют заключительный этап вмешательства. Под общи обезболиванием в соответствие с результатами ангиографического исследования, отступя 6-10 см от края ре ципиентной раны, одна бригада хирур- гон идентефицирует и частично мобилизует магистральный сосудисто-нервный пучок. Вторая бригада хирургов

в это же время вьщеляет мягкотканный аутотрансплантат на сосудис той ножке Удостоверившись в хорошем кровоснабжении трансплантата, его переносят--н реципиентную рану. При пересадке сосудистую ножку трансплантата через пожкожный тоннель выводят к мобилизованным ранее сосудам конечности, накладывают артериальный и венозный анастомозы. По восстановлении кровотока кожную порцию трансплантата окончательно адаптируют к краям ре- ципиентной раны.

П р и м е р. Больной М., 48 лет, инвалид 11-й группы, поступил 12.05.85 с жалобами на боли, деформацию и трофическую язву правой пятки. В сентябре 1982 г. на правую стопу упал ящик весом.около 600 кг. В день травмы в больнице было выявлено об

ширное сдавление мягких тканей голени и стопы, перелом лодыжек, перелом блока таранной кости. В последующем наступил некроз мягких тканей, по этому поводу производилась некрэкто- мия, декортикация обнаженной части

20

25

30

. 5 .

35

. 40 а

55

45

50

размерами 4x5,5 см.

1.07.85 проведена операция: иссечение трофической язвы правой пяточной области (1-й этап вмешательства), а 3.07.85 выполнен завершающий этап: кожная пластика раневого дефекта в области правой стопы кожно-мы- шечным лоскутом на сосудисто-нервной ножке из левой подмьш1ечной области, размерами 10,5x15,5 см по описанной методике. Послеоперационный период протекал в основном благоприятно, донорская и реципиентная.раны зажили без осложнений. Спустя 3,5 мес полностью ликвидированы остеомиелити- ческий процесс, трофическая язва за счет приживления васкуляризованного кожно-мышечного лоскута, восстановлена опорная функция стопы.

С помощью предлагаемого способа оперировали шестеро пациентов.

Во всех случаях получены положительные результаты.

Положительный эффект способа основан на следующих моментах.

При любом гемостазе раны мягких тканей в течение 1-2 сут продолжают кровоточить за счет травмированных сосудов и выделения тканевой жидкости. Таким образом, скопление гематомы под трансплантатом при использовании известного способа неизбежно. Гематома таит в себе угрозу нагноения, создает напрйжение швов между трансплантатом и ложем, а также обусловливает натяжение зон анастомоза донорских и реципиентных сосудов.

Предупреждение гематомы при операции предлагаемым способом снижает опасность указанных осложнений и по- вьш1ает возможность приживления трансплантата к ране. I

Двух-трехдневная отсрочка пластики раны, во время которой конечность уложена с возвышением и подвергается гипотермии, обеспечивает эффективный гемостаз в зоне дефекта, т.е. предупреждает возможность образования последующей гематомы и отслойки трансплантата. Дальнейшая отсрочка пластики нецелесообразна, поскольку может затянуть сроки лечения.

При расположении анастомозов сосу- з дов вне раны они окружаются жизнеспособной тканью, а не гематомой, что создает дополнительные благоприятные условия для сращения сосудов и восстановления в них полноценного кровотока.Я Формула изоб ре. тения

. Способ пластики мягкотканных дефектов, включающий иссечение рубцов и

Редактор П. Гереши

Составитель С. Заринская

Техред И,Попович . Корректор Е, Рошко

Заказ 2987/3 Тираж 595Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Закрытие дефекта соответствующим по форме и размерам трансплантатом на сосудистой ножке, отличающий- с я тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений и поньшения эффективности процессов регенерации, дефект закрывают трансплантатом на сосудистой ножке через 2-3 дня после иссечения рубцов, причем сосуды трансплантата выводят через подкожный канал вне зоны раны и дополнительным доступом вшивают в реципиентные сосуды.

Изобретение относится к медицине, точнее к травматологии и ортопедии. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений и повьппе- ние эффективности регенерации. Для этого иссекают рубцово-измененные ткани в зоне дефекта до здоровых участков. Края раны отсепароБЫваю-ь Дно раны очищают от рубцовой ткани. Раневую полость промывают растворами перекиси водорода, хлоргексидина. Электрокоагуляцией останавливают кровотечение из сосудов, ра ну зашивают, накладывают давящую асептическую повязку с гемостатической губкой. Опера- .ционную конечность располагают возвышающе, проводят местную гипотермию, антибиотикотерапию. Через 2-3 дня под общим обезболиванием с учетом ангиографического исследования.ин- дентифицируют и частично мобилизуют магистральный сосудисто-нервный пучок. Одновременно выделяют мягкоткан- ный аутотрансплантат на сосудистой ножке, последний при хорошем кровоснабжении переносят на реципиентную рану. Сосудистую ножку трансплантата . через подкожный тоннель выводят к мобилизованным ранее сосудам конечное- з ти. Накладывают артериальный и веноз- - ный анастомозы. По восстановлении кровотока кожную часть трансплантата адаптируют к краям реципиентной раны. (Л С