Способ вульвопластики Советский патент 1992 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии и реконструктивной хирургии в лечении нарушений формирования пола, при которых требуется удаление полового члена или гипертрофированного клитора.

Целью изобретения является повышение функционального и косметического эффекта.

Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом производят продольный разрез по дорзальной поверхности полового члена. Рассекают кожу полового члена от лобка до головки. Выделяют дорзальный, глубокий сосудисто-нерв- ный пучок вместе с фасцией Буша. Затем производят уретроперинеотомию от наружного отверстия уретры до промежности. Кавернозные тела выделяют и резецируют у корня (вместо разветвления на ножки). Производят гонадэктомию, При этом сохраняют вентральную поверхность полового члена,

включая вентральную часть головки вместе с уздечкой. Головку резецируют так, чтобы сохранилась 1/3 ее вентральной части, которая является эрогенной зоной, а также сохраняют глубокий сосудисто-нервный пучок, за счет которого будет кровоснабжать- ся будущий клитор. Оставленная вентральная поверхность полового члена в виде дорожки должна бьпь шириной не менее 2,5 см и толщиной не менее 0,5 см, Поверхность дорожки состоит из слизистой оболочки рассеченной уретры. Дорожку рассекают продольно (за исключением головки и прилегающей к ней части). После гемостаза головку вместе с сосудисто-нервным пучком помещают в рану области лобка и сшивают с тканями, образуя неоклитор. Лоскуты, образовавшиеся после рассечения дорожки и выстланный слизистой оболочкой, подшивают ко входу в неовлагалище и коже промежности, образуя слизисто-кож- ный аьэстомоз. Сохраненные кожные лоскуты тыльной поверхности полового члена

10

С

х|

U)

со

XI

«т

или гипертрофированного клитора мобилизуют и также подшивают отдельными кетгу- товыми швами ко входу в неовлагалище, образуя малые половые губы. Из кожи мошонки (при транссексуализме) после резекции образуют большие половые губы. После тампонады неовлагалищЈ на промежность накладывают давящую повязку.

Пример. Больная Светлана Ш. ЗА г. Поступила с диагнозом транссексуализм. Со слов пациентки, с раннего детства чувствует себя в женском поле, хотя была зарегистрирована и воспитывалась в мужском поле. Были суицидальные попытки. Половую жизнь как мужчина реализовать не смогла. В 24 года госпитализирована в психиатрической клинике с диагнозом шизофрения. Неоднократное пребывание в этой клинике усугубило состояние. Больная прошла психиатрическую экспертизу и установлен диагноз транссексуализм. Пациентка получила разрешение на хирургическую коррекцию пола.

Больная обследована.Состояние удов - летворительноё, телосложение маскулинное. Половые органы развиты по мужскому типу. Половой член размерами 15 х 3 см. Вторичные половые признаки также развиты по мужскому типу и соответственно возрасту. Произведена операция; полная одномоментная феминизирующая пластика гениталий - лапаротомия, гонадэктомия, ректосигмоидная вагинопластика, резекция кавернозных тел и вульвопластика по предлагаемому способу.

Под зндотрахеальным наркозом, после обработки операционного поля произведен продольный разрез по дорзальной поверхности полового члена.Рассечена кожа полового члена от лобка до головки. Выделен глубокий сосудисто-нервный пучок вместе с фасцией Буша. Затем произведена уретро- перинеотомия. Кавернозные тела резецированы. Удалены гонады (рис. 2). Сохранена вентральная поверхность полового члена, 1/3 часть головки. Оставленная вентральная поверхность полового члена в виде дорожки рассечена продольно. Оставленная часть головки вместе с сосудисто-нервным пучком помещена в рану области лобка и сшита с тканями. Лоскуты, образовавшиеся вследствие рассечения дорожки и выстланные слизистой оболочкой, подшиты ко входу в неовлагалище, образуя слизисто-кож- ный анастомоз.Сохраненные кожные лоскуты тыльной поверхности полового члена мобилизованы и подшиты ко входу в неовлагалище, образуя малые половые губы, Кожа мошонки резецирована и произведена пластика больших половых губ.

Течение послеоперационного периода без осложнений. Через 3 месяца после операции больная осмотрена. Жалоб не предъявляет. Начала жить половой жизнью. Отмечает наличие оргазма. При осмотре вульва полностью иммитирует наружные женские половые органы и имеет тактильную чувствительность. Некроз неоклитора и сужения входа в неовлагзлище не отмечено. Косметический и функциональный результат признан вполне удовлетворительным. Предлагаемый способ позволяет следующее.

1. Сохранить эрогенные зоны, что способствует полноценной полосой адаптации пациентки, а также предупреждает развитие стеноза входа в искусственное влагалище, а наличие полноценной и чувствительной вульвы (неоклитор, неоинт- роитус и малые половые губы), а также больших половых губ, улучшает психологическую и половую, следовательно, социальную реабилитацию больных с нарушением формирования пола.

Формула изобретения

Способ вульвопластики, включающий резекцию кавернозных тел полового члена с оставлением вентральной его поверхности и последующим образованием наружных женских поповых органов, отличающ и и с я тем, что, с целью повышения функционального и косметического эффекта, t кавернозные тела резецируют с сохранением кожного покрова, глубокого дорзального сосудисто-нервного пучка, вентральную

поверхность полового члена сохраняют па всем протяжении вместе с головкой, которую продольно рассекают и подшивают к входу в неовлагалище наложением слизи- сто-кожного анастомоза, а из оставленной части головки формируют неоклитор, из кожи полового члена малые половые губы, из кожи мошонки - большие половые губы.

Использование: в оперативной гинекологии и реконструктивной хирургии. Цель - повышение функционального и косметического эффекта. Сущность способа: кавернозные тела резецируют с сохранением кож- ного покрова, глубокого дорзального сосудисто-нервного пучка, вентральную поверхность полового члена сохраняют на всем протяжении вместе с головкой, которую предельно рассекают и подшивают к входу и неовлагалище наложением слизи- сто-кожного анастомоза, а из оставленной части головки формируют неоклитор, из кожи полового члена малые половые губы, из кожи мошонки - большие половые губы. Положительный эффект-сохраняет эрогенные зоны, предупреждает развитие стеноза входа в искусственное влагалище,