Способ определения формы кардиогенного шока у больных острым инфарктом миокарда Советский патент 1992 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии для своевременного выявления осложнений инфаркта миокарда (ИМ).

Известен способ прогнозирования кардиогенного шока (КШ) при ИМ путем исследования крови у больных в первые 6 - 8 ч после начала заболевания, причем увеличение гематокрита выше 45 - 46%, содержания натрия до 128-199 мэкв/л., калия 3,0 3.5мэкв/л., уменьшение уровня белка до

7.6- 7,9%, повышение содержания фибриногена на 59-62% свидетельствует о развитии КШ. .

Этот способ н& обеспечивает высокой точности, т.к. предлагаемые показатели не являются патогенетическими маркерами стрессовых ситуаций, в частности КШ, и не позволяют прогнозировать тяжесть течения КШ.

Цель изобретения - повышение точности способа при дифференцировке обратимой и необратимой форм КШ.

Поставленная цель достигается путем исследования в сыворотке крови больных

острым ИМ уровней а -токоферола (AT) и среднемолекулярных соединений (CMC), и при AT ниже 9,5 мкмоль/л, CMC. равном 0,9 - 1,45 опт.ед., определяют обратимую форму кардиогенного шока, а при AT ниже 9,5 мкмоль/л и МСМ выше 1,5 опт.ед. определяют необратимую форму КШ.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного берут натощак из локтевой вены 5 мл крови. В сыворотке крови скрининг-методом определяют уровень CMC. Для этого к 1 мл сыворотки крови добавляют 0.5 мл 10%-ного раствора ТХУ, центрифугируют 30 мин при 3000 об/мин, 0,5 мл суперна- танта разводят в 10 раз дистиллированной водой и определяют его оптическую плотность (опт. пл.) при 254 нм на спектрофотометре.

Концентрацию ТА в сыворотке крови определяют флюорометрически. Для этого к 0,2 мл сыворотки крови добавляют при постоянном встряхивании 1 мл бидистиллиро- ванной воды и затем 5 мл н-гексана. Смесь центрифугируют 10 мин при 1500 об/мин.

9

&

Дпяспектрофлюорометрии используютЗмл гексанового слоя.

Пример 1. Б-ной 52 лет поступил в кардиологическое отделение с выраженным болевым синдромом. Боль локализовалась б грудине, иррадиировала в левую руку и шею. Данные ЭКГ указывали на свежий трансмуральный переднеперегородочный инфаркт миокарда, желудочковая экстраси- столия Клинический диагноз: ИБС, трансмуральный переднеперегородочный ИМ, желудочковая экстрасистолия.

Анализ крови при поступлении: фибриноген 4,1 г/л, сбщий белок 60 г/л. Уровень CMC 0,969 ед,, что превышало норму в 4 раза, а концентрация AT 9,5 мкмоль/л, т.е. в 2 раза ниже нормы.

Полученные данные свидетельствовали о возможности формирования КШ. На вторые сутки на фоне рецидивирующего болевого синдрома, рефрактерного к наркотическим аналгетикам, у больного развился тяжелый КШ: сознание стало спутанным, появился холодный липкий пот, выраженный акроцианоз, АД снизилось до 65/40 мм рт. ст., тоны сердца глухие, 112 ударов в мин.

Несмотря на интенсивную терапию, включающую постоянное внутривенное капельное введение норадреналина, пред- низол она и др., состояние больного прогрессивно ухудшилось. На 10-е сутки заболевания уровень CMC составил 0,990 ед., концентрация AT снизилась до 9,0 мкмоль/л. Содержание фибриногена увеличилось незначительно, до 4,76 г/л, общего белка составило 60 г/л. Летальный исход наступил на 21 сутки от начала заболевания. Исследование крови, проведенное накануне дня смерти, выявило: уровень CMC возрос до 1,650 ед., содержание AT составило 9,0 мкмоль/л.

Таким образом, наряду с оценкой клинической симптоматики определение содержания CMC и AT позволило с высокой точностью прогнозировать развитие у больного КШ, а дальнейшее ухудшение этих показателей, прежде всего повышение уровня CMC выше 1,500 ед.. свидетельствовало о необратимости КШ.

Пример 2. Больной 63 лет был доставлен в кардиологическое отделение на первые сутки болевого приступа с диагнозом: ИБС, трансмуральный переднеперегородочный ИМ.

При поступлении: ЧСС 72 в мин., АД 150/80 мм рт.ст., кожные покровы обычной

окраски, тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.

Анализ крови; содержание фибриногена 4,2 г/л, общего белка 56 г/л. Уровень CMC 0,908 ед., AT 9,5 мкмоль/л.

Содержание CMC и AT свидетельствовало о возможности развития КШ. Через 6 ч у больного развился КШ: появилась бледность кожных покровов, акроцианоэ, умеренная тахикардия, ЧСС 100 в мин., АД снизилось до 80/60 мм рт.ст. Сразу же было начато внутривенное капельное введение вазопрессорных веществ, глюкокортикоидов, струйно введены морфий, реланиум. Эти лечебные мероприятия привели к исчезновению периферических признаков шока, стабилизации гемодинамики: ЧСС - 80 в мин., АД - 115/80 мм рт.ст. В дальнейшем

заболевание протекало без осложнений. Динамическое определение CMC и AT выявило их тенденцию к нормализации. Так, на 10-е сутки уровень CMC составил 0,587 ед,, AT 10,0 мкмоль/л, а в день выписки, на 28-е

сутки, CMC 0,393 ед., AT - 11,0 мкмоль/л. Содержание фибриногена и общего белка существенно не изменилось; уровень фибриногена 4.1 г/л, общего белка 58 г/л. Данный пример иллюстрируетдостаточную информативность показателей, CMC и AT как маркеров развивающегося КШ. Содержание CMC менее 1,500 ед. и быстрая положительная клиническая динамика свидетельствовали об обратимости КШ.

Использование изобретения позволит на 42% повысить точность определение формы КШ,

Формула изобретения

Способ определения формы кардиогенного шока у больных острым инфарктом миокарда, включающий клинико-инстру- ментальное обследование и лабораторный анализ крови, отличающийся тем, что,

с целью повышения точности способа при дифференцировке обратимой и необратимой форм у больных при поступлении в стационар, в сыворотке крови определяют ровень а- гокоферолацетата и среднемолекулярных соединений, и при значении первого показателя ниже 9,5 мкмоль/л, второго показателя, равном С,9-1,45 оптических единиц, определяют обратимую форму, а при значении первого показателя ниже 9,5

мкмоль/л и второго показателя - выше 1,5 оптических единиц определяют необратимую форму кардиогенного шока.

Использование: в медицине, в кардиологии. Цель: повышение точности способа при дифференцировке обрати гой и необратимой форм кардиогенного шока. Сущность изобретения: определяют содержание а- токоферолацетата и средних молекулярных соединений в сыворотке крови и при уровне первого показателя ниже 9,5 мкмоль/л и второго 0,9-1,45 опт.ед. определяют обратимую форму, при первом показателе ниже 9,5 мкмоль/л и втором показателе выше 1,5 опт.ед. - необратимую форму. Положительный эффект: использование изобретения позволит на 42% повысить точность определения формы кардиогенного шока.