Способ диагностики ортостатического стеноза левой почечной вены Советский патент 1992 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и репродуктивной гинекологии, и может быть использовано для диагностики ортостэтичесхого стеноза левой почечной вены и нарушений венозной реногонадной гемодинамики.

Известен способ релаксационной дуо- денографии для диагностики заболеваний двенадцатиперстной кишки, патологических изменений в прилежащих к ней органов, а также для выявления нарушений дуоденальной проходимости при артерио- мезентериальной компрессии. Способ заключается в рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки в условиях медикаментозной гипотонии. Ре-- лаксация Двенадцатиперстной кишки вызывается внутримышечным введением 1,0-0,1 % раствора атропина, либо приемом 2-4 таблеток аэрона под язык. Через 20- 30 мин производится тугое заполнение двенадцатиперстной кишки бариевой взвесью в количестве 250 мл через введенный заранее дуоденальный зонд или путем приема

того же количества контрастной массы через рот.

Недостатком данного способа является то, что при интерпритации данных релаксационной дуоденографии не учитываются тесные анатомотопографические взаимоотношения левой почечной вены и нижнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки, заключающиеся в прохождении левой почечной вены в нижнегоризонтальнои части двенадцатиперстной кишки в артериальном аортомезентериальном пинцете - между верхней брыжеечной артерией и аортой.

Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ селективной почечной флебографии для диагностики стеноза почечных вен. Способ заключается в пункции бедренной вены по Сеяьдингеру и катетеризации почечных вен с последующей флебографией и флебоманометрией.

Недостатком способа-прототипа являются инвазивность, обременительность исС/:

Ч со

;°

со

следования для больных, наличие риска развития различных осложнений, малодоступность, высокая лучевая нагрузка и себе- стоимость. Кроме того, способ противопоказан при непереносимости контрастных веществ.

Целью изобретения явпяется упрощение и предупреждение осложнений диагностики ортостатического стеноза левой почечной вены.

Цель достигается проведением релаксационной деоденографии. Рентгенография двенадцатиперстной кишки проводится при тугом ее заполнении контрастной массой в вертикальном (в ортостазе) и в горизонтальном положении пациентки на спине (в клиностазе).

При исследовании в вертикальном положении, в результате смещения вниз петель кишечника, брыжейка его натягивается и происходит приближение верхней брыжеечной артерии к аорте. При этом, угол от- хождения ее максимально уменьшается и становится ущемляющим как для левой почечной вены, так и для нижнегоризонталь- ной части двенадцатиперстной кишки, На рентгенограмме, выполненной в ортостазе, в месте вдавления верхней брыжеечной артерии в переднюю стенку нижнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки определяется линейной формы дефект наполнения, либо обрыв тени двенадцатиперстной кишки. В горизонтальном положении на спине натяжение брыжейки прекращается, угол отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты увеличивается и ущемление левой почечной вены и нижнегор изон- таг.ьной части двенадцатиперстной кишки в артериальном аортомезентериальном пинцете исчезает. На рентгенограмме, выполненной на тени двенадцатиперстной кишки или восстановлением ее проходимости.

П р и м е р 1. Больная М., 27 лет, история болезни 1275 поступила с диагнозом: бесплодие I., хронический сальпингоофорит, гипофункция яичников.

Жалобы при поступлении: на боли внизу живота преимущественно слева, болез- ненные менструации, кровянистые выделения за 1-2 дня до менструации. Кроме того, предъявляет жалобы на боли в эпи- гастрии. усиливающиеся после приема пищи, тошноту, рвоту, которая на приносит облегчения.

Не беременеет 5 лет. Желудочный анамнез 8 лет.

Объективно: язык влажный, обложен серым налетом, живот мягклй, болезнен в эпи-

гастрии и правом подреберье, печень не пальпируется.

Гинекологический статус: наружные половые признаки развиты нормально, влагалище нерожавшей, шейка коническая, зев закрыт, матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. В области придатков тяжистость, больше справа.

МСГ: пороков развития внутренних половых органов нет, проходимость правой трубы затруднена, слева труба проходима, По тестам функциональной диагностики - чередование НЛФ с ановуляцией. Клинические анализы крови, мочи в пределах нормы, анализ желудочного сока: снижение кислотности, Моча на 17 КС 8,7 мг/сут. Проведена беззондовая релаксационная дуоде- нография: в вертикальном положении отмечается обрыв тени двенадцатиперстной кишки в нижнегоризонтальной ее части с ровным и четким контуром. При переходе больной в горизонтальное положение проходимость в двенадцатиперстной кишке восстановилась. Диагноз: артериомезенге- риальная компрессия двенадцатиперстной кишки. Ортостатический стеноз левой почечной вены.

Больной проведена селективная почечная флебография: диагностирован ортоста- тический стеноз левой почечной вены (венозное давление в клиностазе 108,6 мм вод.ст., в ортостазе 186,8 мм вод.ст) В ортостазе отмечается патологический кровоток по левой яичниковой вене в варикозно расширенные внеорганные вены тазовых органов.

Пример 2. Больная 3., 15 лет, история болезни Ns 1234. Поступила с диагнозом: ювенильное кровотечение. Поликистоз яичников. Жалобы при поступлении на кровянистые мажущие выделения из половых путей в течение года, усиленное оволосене- ние нижних конечностей. Менархе в 12 лет, нерегулярные, через 2-3 месяца, в течение последнего года отмечает постоянные скудные кровянистые выделения с перерывами в 3-4 дня. Объективно: телосложение правильное, тип сложения женский. Вторичные половые признаки развиты, молочные железы 111 степени поТеннеру, избыточный рост волос на бедрах, голенях.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосе- ненйе по смешанному типу. При осмотре через прямую кишку: матка нормальных размеров, яичники с обеих сторон увеличи- ны. Выделения из половых путей скудные, кровянистые. При У31Л: матка 4,6x5,2x3,5 см, правый яичник 6,1x3,3x3,0 см, гзвый яичник 5,5x7,8x3,1 см с жидкостными включениями. Уровень АКТГ, кортизона Тз, 4, ТТГ в плазме крови в пределах nopMblt Анализ мочи на 17-КС - 7,8 мг/сут.

Проведена релаксационная дуоденог- рафия: в ортостазе определяется линейной формы дефект наполнения в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, обусловленный давлением верхней брыжеечной артерией. При переводе больной в клиностатическое положение выше- описанный дефект наполнения в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки ье определяется. По данной рентгенологической картине выставлен диагноз: эртериомезентериальная компрессия две- надцатиперстной кишки, ортостатический стеноз левой почечной вены. Больной проведена селективная почечная флебография: диагностирован ортостатический стеноз левой почечной вены (венозное давление в клиностазе 104, 8 мм вод.ст.. в ортостазе - 176, 4 мм вод.ст.). На оварикофлебогрзмме определяется ретроградный кровоток по расширенной яичниковой вене, контрастирование гроздьевидных сплетений левого и правого яичников, внеорганных маточных вен.

Способ был применен в клинической практике у 174 женщин с беплодием и нарушением менструальной функции. При ре-

лаксационной дуоденографии артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки была выявлена у 34 пациенток. Проведенная этим женщинам селективная почечная флебография и флебоманомет рия у 29 (85.3%) пациенток из 34 диагностировала ортостатический стеноз левой почечной вены и нарушения венозного по- чечно-яичникового кровообращения.

Предлагаемый способ обладает неинве- зивностью, простотой исследования, отсутствием противопоказаний, большой пропускной способностью (скрининг-метод), доступностью и дешевизной, возможностью обследования в амбулаторных условиях.

Формула изобретения Способ диагностики ортостатического стеноза левой почечной вены путем рентгенологического исследования, отличающийся тем, что, с целью упрощения и предупреждения осложнений, проводят релаксационную дуоденографию последовательно в вертикальном и горизонтальном положениях и при наличии в ортостазе линейного дефекта наполнения в нижнегори- зонталъной части двенадцатиперстной кишки или обрыва ее тени определяют ортостатический стеноз левой почечной вены.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и гинекологии, и может быть использовано для диагностики орто- статического стеноза левой почечной вены и нарушений венозной реногонадной гемодинамики. Цель изобретения - неинвазив- ность исследования.Способ осуществляется следующим образом. Про водят релаксационную дуоденографию последовательно в вертикальном и горизонтальном положениях и при наличии в ортостазе линейного дефекта наполнения в нижнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки или обрыва ее тени определяют ортостагический стеноз левой почечной вены.