Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки Советский патент 1992 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, в частности к прогнозированию послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в абдоминальной хирургии.

Несмотря на достигнутые успехи в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) проблема ранних послеоперационных осложнений остается актуальной и недостаточно изученной (И.И. Бачев, 1986). Осложнения инфекционного характера встречаются после операции резекции желудка с частотой от 6,2 до 37% (АА Яремчук, И.Р. Романов, 1981; Г.Д. Ви- лявин и др., 1934), а после органосохраняю- щих операций - 12,5% (И.И. Бачев, 1986). При этом уровень послеоперационной летальности обусловлен в основном гнойно- воспалительными осложнениями.

Известны способы прогнозирования осложнений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на основании клинических факторов риска (Н.Н Велигоц- кий, А.И, Дерман. Определение степени операционного риска при лечении язвенных желудочно-кишечных кровотече- ний//Вестник хирургии. - 1987, № 4 - С. 14-17) и качественных изменений Т- и В-си- стем иммунитета (И.И. Колкер и др Прогнозирование инфекционных осложнении при операциях на органах брюшной гюло- сти//Сов.медицина. - 1983, № 4 - С. 29-34; Ж.Ш.Жумадилов. Методы прогнозирования и профилактики послеоперационных той41

X vj О 00

но-воспалительных осложнений при плановых о перациях,на органах брюшной полости, Автореф.дисс, на соискание ученой степени канд. мед. наук - М,, 1984).

Однако, способы прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений на основании клинических факторов риска трудоемки и недостаточно информативны из-за многофакторной природы инфицирования (B.C. Помелов и соавт., Некоторые методологические вопросы прогнозированил и профилактики послеоперационных ослож- нений//Сов.медицина, 1984, №3-С. 74-77; A.V. Polock. Immunologica implications In surgery.//Surgery and immunity, 1988, -V. I- N1.-P.),

Наиболее близким к изобретению является предлагаемое Ж.Ш, Жумадиловым прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений путем изучения качественных нарушений в Т- и В-системе иммунитета в дооперационном периоде (Ж.Ш. Жумади- лов. Методы прогнозированил и профилактикипослеоперационныхгнойно-воспалительных осложнений при плановых операциях на органах брюшной полости (М., 1984),

Однако, при указанном способе качественные изменения отдельных показателей иммунной системы, из-за их чрезмерной вариабельности и отсутствия интегрального показателя не всегда могут быть использованы для прогнозированил гнойно-воспалительных осложнений (М. Betzler et a. Stelenwert cies immunologlschen praoperativen monltorings bet chlrurgischen, Patienten. // Langenbeks Aich. Chir.. 1987. - V. 370.-P. 53-62).

Цель изобретения - прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки иммунологическими методами.

Для решения поставленной цели мы использовали комплекс микрометодов иммунологического обследования И.Д. Понлкиной и др. (1983), позволяющий при минимальных затратах оценить состояние иммунитета большому количеству больных. Данный комплекс ускоренных микрометодов включало определение Т- и В-пимфоци- тов в реакции Е-РО и М-РО, количества Т -хелперов (Т ) и Т-супрессоров (Т), теофи- линчувствительиых и теофилинрезистент- ных Т-лимфоцитоо, фагоцитарной активности нейтрофилов и числа нейтро- фильных розеток(Е-РОН). Определялось ко- лмчесчво лейкоцитов и лейкоформуля. Кроме того исследовались сывороточные иммуноглобулины А. М и G меюдом радиальной иммунодиффузии в геле (по Маичини, 1965), содержание общего гаптоглобина (НРТ), альфа-1-гликопротеида (AAG), альфа- 2-макроглобина (AMG) при помощи комплектов реактивов на аппарате фирмы

Beckman,

Исследования проводились до операции, на 1-2, 5-6 и 11-12-е сутки после операции.

Были обследованы 117 больных с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Из них у 31 (26,5%) больных(I группа) развились различные гнойно-воспалительные осложнения, у 86 (73,5%) послеоперациочмый период протекал гладко (II группа). При этом, у 21 (67,7%) больш ix осложнения возникли в периоде с 3 по 7 суток послеоперационного периода, а в 10 (32,3%) случаев - с 8 до 14 суток.

Ретроспективный анализ данных иммунного статуса до операции выявил у больных с послеоперационными осложнениями выраженную лимфопению, Т- и Тр-лимфопе- нию, увеличение количества супрессоров

(Ту), повышение значении индексных показателей: лейко-Т -клеточного (ЛТИ) и лейко- В-клеточного (ЛВИ) индексов, соотношения Е-РОН и Е-РОЛ, однако достоверной статистической разницы между группами не было,

При помощи пошагового дискриминан- тного анализа из ссего набора иммунологических параметров, изученных до операции, а также индексных показателей ЛТИ, ЛВИ,

Е-РОП/Е-РОЛ, VTj., Т/В, ЭВМ отобрало двух показателей как наиболее информативных: ЛТИ и содержание палочкоядерных нейтрофилов, На основе этих двух параметров было вычислено значение дискримипан гной функции F(x) длл каждого случая и в 54,2 % прогнозировало для больных I группы развитие гнойно-воспалительных осложнений, а для больных II группы совпадение результатов имело место в 68,5% случаев

(Рис. № 1).

На 1-2 сутки после операции имели место выраженные нарушения иммунного статуса в обеих группах больных, при этом количественно отличались ряд показателей.

Так относительное содержание лимфоцитов и абсолютное число Е-РОЛ снизилось в среднем на 70-00%.составив лишь 13,8б± ±1,38% -для лимфоцитов и

0,485±0,052 тыс. в 1 мил, для Е-РОЛ

(,01), Количество Т« имело тенденцию к более выраженному снижению по сравнению со II группой. Если ФАН у больных с гладким послеоперационным течением увеличилось на 15%, го в I группе даже несколько снизилось. Особенно следует отметить увеличение Е-РОН, относительное и абсолютное количество которого существенно увеличилось более чем на 100% для больных I группы, составив при внутрибрюшных ос- ложнениях 41,07±5,43%, при 29.01 ±1.49% у больных с гладким послеоперационным течением. При ЛТИ 10,37 осложнения отмечены у 62,1% больных, а при ЛТИ 16,37-у36.1%.

При проведении дискриминантного анализа тех же параметров, исследованных на I-2 сутки после операции, были отобра- чы как наиболее информативные 3 показателя: ФПН, относительное число Е-РОН и ЛТИ. Выведена дискриминаптная функция F(x):

F(x) - 0,085 (ФАН) + 0,039 (Е-РОН) +

+ 0,011 (ЛШ)-| 3.04:

Если F(x) 0,39, то вероятнее развитие гнойно-воспалительного осложнения, а если F(x) 0,39, то следует ожидать гладкое течение послеоперационного периода. Расчетом дискриминантной функции F(x) для каждого случая установлено, что в 86.7% случаев послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения могли быть прогнозируемы. Благоприятное течение послеоперационного периода прогнозировано у 76,3% больных без осложнений по- еле операции (Рис. № 2).

Таким образом из большого числа (25) параметров иммунной системы и неспецифической резистентное™, а также индексных показателей, отражающие взаимосвязи в иммунной системе для прогноза гнойно- воспалительных осложнений при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ЭАМ выбрало ФАН, Е-РОН и ЛТИ. как наиболее информативные.

Предложенный нами способ существенно отличается от способа прототипа R силу того, что мы прогнозировали гнойно-воспалительные осложнения на основании наиболее информативных показателей иммунного статуса (ФАН, Е-РОН и ЛТИ), исследованных в 1-2 сутки после операции, а не на основе дооперационных данных, которые являются малоинформативными.

Примеры конкретного использования способа.

Пример 1. Больной Ш , 49л,, поступил в хирургическое отделение 12 02.89 г. с диагнозом: Язвенная болезнь. Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Субкймпенсированный стеноз луковицы ДПК.

13.02.89 г. произведена операция. Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру. На 1-е сутки после операции изучены параметры иммунного статуса, лейкоциты - 12,9 тыс. в 1 мкл., лимфоциты - 2%, Е-РОЛ - 33%. 0,085 тыс. в 1 мкл.; ФАН - 60%, Е-РОН - 49%. Вычислен ЛТИ: ЛТИ 12,9:0,085 152.

Проведен расчет дискриминантной функции F(x):

F(x) - 0,085-60 + 0,03949 +

+0,011-152-1-3,04 1,52.

Таким образом, дискриминантная функция F(x) 0,39.

На 9-е сутки после операции развилась клиника внутрибрюшного абсцесса, Произведена релапаратомия: Вскрытие и дренирование подпеченочного абсцесса. Больной выздоровел.

Пример 2. Больной К., 35 л. поступил в хирургическое отделение 17 03 88 г. с диагнозом: Язвенная болезнь Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Желудочно-кишечное кровотечение II степени по Березову. В тот же день проведена операция: Двухсторонняя трункулярная ваготомия, экстрадуоденизация язвы с ге- мостатическим швом. Дренирование брюшной полости. Данные иммунного статуса на 18.03.88 г.: лейкоциты - 11,0 тыс. в 1 мкл.; лимфоциты - 14%, Е-РОЛ -44%, 0,677 тыс. в 1 мкл.; ФАН - 39%, Е-РОН - 36%:

ЛТИ 11:0,677 16.

Расчет дискриминантной функции F(x):

F(x) -0,085-39+ 0.039 36 +

+0,011-16 + 3,04 1,31.

Значение F(x) 0,39, позволило прогнозировать осложнение. На 5-е сутки после операции развилась двухсторонняя бронхопневмония.

П р и м е р 3. Больной М.. 26 л., поступил в клинику по пинии санитарной авиации 17.10.87 г. с диагнозом: Язвенная болезнь. Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки,осложненная кровотечением III степени по Березову. 20.10.87 г. произведена Резекция желудка по Бильрот 1-На- каяма. На операции выявлена язва, пенетрирующая в гепатодуоденальную связку и субкомпенсированный стеноз привратника.

Данные иммунного статуса: (на 21.10.87) лейкоциты-8,9 тыс. в 1 мкл.. лимфоциты - 15%, Е-РОЛ - 69%, 0,921 тыс. в 1 мкл., ФАН - 81%, Е-РОН - 31%, ЛТИ 8,9:0,921 9,7.

Расчет дискриминантной функции F(x):

F(x) - 0,085-81 +0,039 -31 +

+0,011.9.7 + 3,04 -2.53,

F(x) 0.39. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Выписан на И-е сутки после операции.

Положительный эффект предлагаемого решения заключается в следующем:

-способ позволяет прогнозировать гнойно-воспалительные осложнения в хирургии осложненной дуоденальной язвы при исследовании микрометодом на 1-2-е сутки после операции Е-РОЛ, Е-РОН, ФАН, количества лейкоцитов, вычисления ЛТИ и расчета дискриминантной функции F(x) по формуле:

F(x) - 0,085 (ФАН + 0,039 (Е-РОН) + + 0,011 (ЛТИ)+ 3,04; при F(x) 0,39 прогнозируют развитие гнойно-воспалительного осложнения;

-способ дает возможность у больных с риском развития гнойно-воспалительных осложнений проводить адекватную целенаправленную иммунокорригирующую и антибактериальную терапию;

-способ прост в исполнении, высокоинформативен, не требует дорогих реактивов и может быть быстро внедрен в хирургическую практику.

Преимущество способа состоит в том, что исследуемые иммунологические показатели (ФАН, Е-РОН, ЛТИ) в 1-2-е сутки после операции позволяют прогнозировать гнойно-воспалительные осложнения с высокой вероятностью (86,7%), а в прототипе прогноз строился на основе дооперационного

исследования иммунологических параметров, что по нашим данным является менее информативным,

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, включающий исследование системы

иммунитета, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа,исс- ледования иммунологической системы ведут на 1-2 сутки после операции, при этом определяют количество лейкоцитов и лимфоцитов, количество Т-лимфоцитов, количество нейтрофильных розеток с эритроцитами, фазоцитарную активность нейтрофилов, вычисляют лейко-Т-клеточ- ный индекс, далее рассчитывают дискриминантную функцию по формуле:

F(x) - 0,085 (ФАН) + 0,039 (Е-РОН) + +0,11 (ЛТИ)+ 3,04,

где ФАН - фагоцитарная активность нейтрофилов;

Е-РОН - количество нейтрофильных розеток;

ЛТИ - лейко-Т-клеточный индекс, и при F(x) 5: 0,039 прогнозируют развитие осложнения, а при F(x) 0.39 - гладкое течение послеоперационного периода.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургией может быть использовано для прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений в хирургии осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Целью изобретения является прогнозирование гнойно- воспалительных осложнений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки иммунологическими методами. Цель достигается тем, что исследуют в 1-2 сутки после операции количество Т-лимфоцитов (Е-РОЛ), нейтрофильных розеток (Е-РОН), фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН), вычисляют лейко-Т-клеточный индекс (ЛТИ), проводят расчет дискриминант- ной функции F(x) по формуле и прогнозируют вероятность развития гнойно-воспалительных осложнений. При F(x) 0,39 следует прогнозировать развитие осложнения, а при F(x) 0,39 вероятнее гладкое течение послеоперационного периода.