Способ прогнозирования течения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений Советский патент 1991 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и иммунологии, и может быть использовано для прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Цель изобретения - упрощение и повышение точности способа.

Способ выполняется следующим образом.

Непосредственно перед операцией или на 2-е сутки послеоперационного периода у больного берут из локтевой вены 10 мл крови в пробирку с раствором гепарина (250 ЕД/мл) и осторожно перемешивают. 1,0 мл гепарини- зированной крови центрифугируют 10 мин при 1500 об/мин для получения плазмы, которой обрабатывают лимфоциты.

Лимфоциты выделяют известным методом.

Для определения активных Т-лимфо- цитов в пробирку берут 0,1 мл рабо- чей концентрации лимфоцитов больного (2 10) и добавляют 0, 1 мл 0,5%-ной взвеси эритроцитов барана. Затем центрифугируют 5 мин при ЮОО об/мин. Клетки ресуспендируют в 1,0 мл физио логического раствора„ В камере Горя- ева подсчитьшают количество розетко- образующих клеток (клетка, присоединяющая 3 эритроцита и более) на 100 лимфоцитов, т.е. относительное число активных Т-лимфоцитов.

Для определения количества ОПК-РО (обработанные плазмой крови розетко- образующие клетки) в пробирку берут 0,1 мл рабочей концентрации лимфо- цитов и 0,02 мл аутоплазмы. Смесь инкубируют в термостате при в течение 30 мин. Затем пробу центрифугируют 5 мин при 1000 об/мин. После этого добавляют 0,5 мл физиологи- ческого раствора и вновь центрифугируют Ь мин при 1000 об/мин. Надоса- дочную жидкость отсасывают, клетки ресуспендируют в 0,1 мл физиологического раствора и добавляют 0,1 мл 0,5%-ной взвеси эритроцитов барана. Далее реакция розеткообразования не отличается от методики определения активных Т-лимфоцитов. В камере Горя ева подсчитьшают количество ОПК-РОК, а затем высчитывают индекс отношения количества ОПК-РОК к количеству активных .Т-лимфоцитов.

Число ОПК-РОК у доноров составляет 62,2+.0,9%,а активных Т-лимфоци- тов - 39,8+1,0%. Прогностический индекс (отношение числа ОПК-РОК к активным Т-лимфоцитам) составляет 1,6+ +0,03.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной Л., 21 год поступил в хирургическое отделение с диагнозом: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Перитонит. Жалобы на боли в эпигастральной област слабость. Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 5 лет, лечился амбулаторно. В течение последней недели беспокоили боли в эпигас,т ральной области. При осмотре положе- ние больного вынужденное, живот не участвует в акте дыхания, напряжен, резкая болезненность в эпигастраль

Q 5

0 5 Q

0 5

5

ной области. Симптом Щеткина-Блюм- берга положителен в эпигастрии. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости определяется свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больной оперирован по экстренным показаниям. Под инкубационным наркозом выполнено ушивание перфора- тивной язвы двенадцатиперстной кишки с перитонизацией швов сальником на ножке, санация и дренирование брюшной полости по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Токсическая стадия. На вторые сутки послеоперационного периода у больно- го определены иммунологические показатели периферической крови. Относительное число активных Т-лимфоцитов составило 12%, ОПК-РОК 55%, Т-лимфоцитов 23%, Ауто-РОК 26%, ЕАС-РОК 9%, 4%. Выявлено снижение количества Т-лимфоцитов по сравнению с донорами, что свидетельствует о нарушениях со стороны иммуной системы. Однако индекс отношения ОПК-РОК к количеству активных Т-лимфоцитов (55:12) составил 4J5. Прогнозировано благоприятное течение послеоперационного периода, без осложнений. Послеоперационная терапия проводилась по общепринятым методам. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на 11-е сутки после операции.

П р и м е р 2. Больной Г., 74 года, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый аппендицит. Перитонит. Больной оперирован по экстренным показаниям. Под интуба- ционным наркозом выполнена операция лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости по поводу острого гангренозно-перфора- тивного аппендицита, местного сероз- но-гнойного перитонита. На 2-е сутки послеоперационного периода у больного определены иммунологические показатели. Относительное число активных Т-лимфоцитов составило 14%, Т-лимфоцитов 22%, Ауто-РОК 3%, ОПК-РОК 15%, 3%. Выявлено снижение числа Т-лимфоцитов.Индекс отношения ОПК-РОК к количеству активных Т-лимфоцитов сос- тавил 1,0.Прогнозировано возникновение послеоперационных гчойно-воспалитель- ных осложнений.В 1-е сутки послеопера- .

5. .162

jlHOHHoro периода рана была без признаков воспаления. Однако на 6-е сутки выявлено обширное нагноение послеоперационной раны, а на 8-е сутки подкожная эвентрация тонкого кишечника. Больной около 2 мес лечился в стационаре по поводу возникших осложнений.

I

Таким образом использование пред- лагаемого способа позволяет задолго до клинических проявлений осложнений в течение 1,5 ч прогнозировать возможность их возникновения и своевременно назначить профилактические меры. Из приведенных примеров видно, что после операции наблюдается снижение количества Т-лимфоцитов и ОПК- РОК, но более информативным в плане прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений является снижение прогностического индекса.

5

0

7- 6

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений путем определения показателей иммунной системы больного, отличающийся тем, что, с целью упрощения и повышения точности способа, непосредственно перед операцией и на 2-е сут послеоперационного периода осуществляют реакцию розетко- образования с лимфоцитами периферической крови больного после инкубации с аутоплазмой, высчитывают отношение розеткообразующих клеток, обработанных плазмой крови, к количеству активных Т-лимфоцитов и при значении этого показателя более 1,1 прогнозируют благоприятное течение послеоперационного периода, а равном или меньшем 1,0,- возникновение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Изобретение относится к медицине в частности к хирургии и иммунологии, и может быть использовано для , прогнозирования послеоперационных осложнений. Целью изобретения явля- ется упрощение и повышение точности способа. Цель достигается путем определения показателей иммунной системы больных непосредственно перед началом операции и на вторые сутки послеоперационного периода посредством реакции розеткообразования лимфоцитов больного после инкубации с аутоплазмой и без нее. Высчитывают индекс отношения количества ОПК-РОК (обработанные плазмой крови розетко- образующие клетки) к количеству активных Т-лимфоцитов и при значении этого показателя более 1,1 прогнозируют благоприятное течение послеоперационного периода, а равном 1,0 и меньше, - возникновение гнойно-воспалительных осложнений. Способ позволяет упростить и повысить точность прогнозирования послеоперационных осложнений, а также своевременно применить профилактические меры для предупреждения развития гнойно-воспалительных осложнений. Способ может применяться для прогнозирования осложнений как при плановых, так и экстренных операциях. Для выполнения способа не требуется специальных реактивов и аппаратуры, что делает возможным его использование в практических хирургических стационарах. I явя tSCTRi (жзяа& О Ю СО 00 &ь 4