Способ диагностики рефлюкс-эзофагита Советский патент 1992 года по МПК A61B5/02 

bf

Ј

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и может быть использовано для ранней диагностики рефлюкс-эзофагита, в том числе для определения протяженности и степени поражения и выбора тактики лечения, а также для оценки его эффективности. Цель - повышение точности диагностики, особенно на ранней стадии заболевания. Это достигается тем, что устанавливают оптическое устройство в интактной зоне, определяемой как участок пищевода на уровне 1 грудного позвонка, орошают слизистую изотермальным 0.05- 0,1 % раствором соляной кислоты и при увеличении амплитуды пульсовых осцилляции в исследуемой зоне по сравнению с интактной в 2-8 раз диагностируют рефлюкс - эзо- фагит. Точность диагностики составляет 92-97%. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано для ранней диагностики рефлюкс-эзофагита. в том числе для определения протяженности и степени поражения и выбора тактики лечения, а также для оценки его эффективности.

Известен способ диагностики патологических состояний стенки полого органа. Способ состоит в том, что на участке предполагаемого патологического очага определяют параметры гемодинаки, например, оптическую плотность тканей исследуемой зоны. О ликвидации патологического процесса судят по одновременному увеличению амплитуды пульсовых осцилляции в 1.2-2.6 раза и непульсовой оптической плотности на 8-15%.

Недостаток известного способа состоит в низкой точности способа, обусловленной

большой вероятностью возникающих ошибок при измерении непульсовой оптической плотности тканей непосредственно из просвета пищевода. Кроме того, способ травматичный, интраоперационный, малоприемлемый по отношению к расположенному в средостении пищеводу.

Цель изобретения - повышение точности диагностики рефлюкс-эзофагита, особенно на ранних стадиях заболевания.

Способ осуществляют следующим способом.

Под контролем рентгенологического исследования устанавливают оптическое устройство измерительного зонда сначала в интактной зоне на уровне 1-го грудного позвонка (Ti) и производят измерение параметров гемодинамики, в частности, амплитуды пульсовых осцилляции в интактной зоне. Орошают внутреннюю поверхVIVJ

х|

00

ю

ность пищевода через микроирригатор зонда изотермальным 0,05-0,1% раствором соляной кислоты. Затем зонд перемещают в направлении абдоминального отдела пищевода, производя измерения амплитуды пульсовых осцилляции на предварительно орошенных соляной кислотой участках пищевода, удаленных друг от друга на величину шага измерений, равного приблизительно высоте тела позвонка. О наличии рефлюкс-эзофагита судят на основании увеличения амплитуды пульсовых ос- цилляций по сравнению с интактным участком в 2-8 раз.

Пример. Больной Ш., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на чувство жжения за грудиной в области мечевидного отростка при наклоне вперед.

Для установления диагноза трансназально в пищевод введен прозрачный зонд диаметром 0.5 см, содержащий на дисталь- ном конце в качестве источника излучения арсенид-галлиевые светодиоды АЛ 107 Б суммарной мощностью 40 мВт и оптически взаимодействующий с ними фотодетектор ФДК-155. Имеющийся в просвете зонда микроирригатор открывается на его боковой стенке на уровне фотодатчика. Под контролем рентгенологического исследования конец зонда установлен на уровне тела 1-го грудного позвонка, где определены параметры артериальной гемодинамики стенки пищевода путем измерения пульсовой оптической плотности. Амплитуда пульсовых осцилляции составляла 4,0 мм. Через микроирригатор зонда в просвет пищевода для орошения его внутренней поверхности медленно введено 5,0 мм изотермального 0,1 % раствора соляной кислоты. В последующем измерена амплитуда пульсовых осцилляции на уровне 2-го грудного позвонка,

Та-она составила 4,0мм,

атем

Тз

Т4

Т5

Т6

Т7

Т8

Тэ

Тю

Тц

4,5 мм, 5,0 мм, 5,0 мм, 6,0 мм, 7,0 мм, 7,0 мм 8.0 мм, 11.0 мм, 14,5 мм.

На основании полученных данных диагностирован рефлюкс-эзофагит нижней трети пищевода на уровне 9-10-11 грудных позвонков, где АПО составила 8,0 мм, 11,0 мм, 14,5 мм соответственно. Соотношение амплитуд пульсовых осцилляции на указанных участках сравнительно с интактным участком составило 2,0,2,76 и 3,6 соответственно.

Таким образом, на уровне 9-го грудного

позвонка диагностирована ранняя стадия рефлюкс-эзофагита, на уровне 10-го и 11-го позвонков воспалительный процесс более выражен. В соответствии с полученными данными назначено лечение.

0 Больной П., 50 лет, история болезни № 508, жалуется на боли и жжение за грудиной, усиливающиеся в горизонтальном положении.

Для установления диагноза трансна5 зально в пищевод введен зонд описанной конструкции, под контролем рентгенологического исследования установлен на уровне 1-го грудного позвонка Ti. Измерена амплитуда пульсовых осцилляции стенки пищево0 да на этом уровне, которая составила 5,5 мм. В просвет пищевода через микроирригатор зонда для орошения его внутренней поверхности введено 10,0 мл изотермального 0,05-0,1 % раствора соляной кислоты. Изме5 рения амплитуды пульсовых осцилляции производили в направлении к абдоминальному отделу с шагом измерений, равным высоте тела одного грудного позвонка. Результаты представлены в таблице.

0 На основании результатов измерения амплитуд пульсовых осцилляции стенки пищевода в интактном участке Ti и после орошения внутренней поверхности пищевода 0,05% раствором соляной кислоты в зоне

5 предполагаемой патологии Ta-Ti i установлено его увеличение 2-8 раз на уровне Те-Тц. Причем начальной проксимальной границей рефлюкс-эзофагита является участок пищевода на уровне Те. где АПО увеличи0 лась по сравнению с интактным участком в 2раза. Учитывая большую протяженность поражения пищевода, было принято решение о хирургическом лечении. Во время операции диагноз подтвердился, установлено

5 изменение угла Гисса до 110 и наличие грыжи пищевода отверстия диафрагмы. Произведена пластика дефекта диафрагмы, осуществлена коррекция угла впадения пищевода в желудок. Исход - выздоровление.

0

Использование способа в клинике позволило добиться более точной диагностики рефлюкс-эзофагита на ранних стадиях и определения протяженности поражения

5 пищевода, осуществить дифференцированный подход к больным рефлюкс-эзофаги- том. Если протяженность поражения пищевода оказывалась небольшой (на уровне Tio-Tn), больным назначался комплекс лечебно-профилактических мероприятий,

который может быть в ряде случаев выполнен амбулаторно.

При большей протяженности ре- флюкс-эзофагита и неэффективности консервативных мероприятий, выполняли хирургическую операцию. Благодаря точной и ранней диагностике, и как следствие, своевременности вмешательства сокращался срок временной нетрудоспособности на 7-9 дн. достигнута полная медицинская, социальная и трудовая реабилитация больных. Точная топическая диагностика рефлюкс-эзофагита предложенным способом позволяет дифференцированно применять терапевтические или хирургические методы лечения этого заболевания и контролировать адекватность проводимой терапии.

Точность диагностики рефлюкс-эзофагита предложенным способом составила 9297 %.При этом точность прототипа составляла 50-55%.

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я

Способ диагностики рефлюкс-эзофаги- 5 та, включающий регистрацию амплитуды пульсовых осцилляции с помощью оптического устройства, введенного в просвет пи- щевода, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики на 10 ранней стадии заболевания, оптическое устройство устанавливают в интактной зоне, определяемой как участок пищевода на уровне 1-го грудного позвонка, орошают слизистую изотермальным 0,05-0,1 %-ным 15 раствором соляной кислоты и при увеличении амплитуды пульсовых осцилляции в исследуемой зоне по сравнению с интактной в 2-8 раз диагностируют рефлюкс-эзофагит.