Способ определения эффективности лечения ишемических нарушений в тканях Советский патент 1989 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

1

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирурги и, и может быть использовано для диагностики и определения эффективности лечения ишеми- ческих нарушений в биологических тканях.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Цель достигается тем,что дои после лечебного воздействия определяют параметры гемодинамики, в качестве которых выбрано изменение оптической плотности исследуемой зоны в инфракрасном диапазоне сдлиной волныО,04-0,96 мкм,ипри одновременном увеличении амплитуды пульсовых осцилляции в 1,2-2,6 раза и увеличении непульсовой удельной оптической плотности на 8,0-15,0% по сравнению с исходной судят об эффективности лечения.

Способ осуш;ествляется следующим образом.

сл

Ишемизированную ткань помещают между источником инфракрасного излучения с длиной волны 0,94-0,96 мкм и оптически взаимодействующим с ним фотодетектором. До и после лечебного воздействия определяют параметры геодинамики, в качестве которых выбрана оптическая плотность исследуемой зоны. Об эффективности лечения судят на основании одновременного увеличения непульсовой удельной оптической плотности на 8,0-15,0% по сравнению . с исходным уровнем.

Необходимость одновременного определения двух параметров оптической плотности ткани для оценки эффективности лечения ишемических нарушений в ней обусловлена тем, что амплитуда пульсовых осцилляции характеризует состояние объемного артериального притока крови в сосудистое русло с пулы сирующим кровотоком (уровень артери4

О5

ел

31

oji и артериолярной части капилляров) , а непульсовая удельная оптическая плотность отражает.количество артериальной крови в единице объема ткани в сосудах непульсирующего микро- циркуляторного русла.

В эксперименте на собаках установлено, что если в результате лечебного воздействия одновременное увели- чение амплитуды пульсовых осцилляции было меньше чем в 1,2 раза и увеличение непульсовой удельной оптической плотности меньше чем на 8% по сравнению с исходным уровнем, лечебное воз- действие оказывалось неэффективным, поскольку приток артериальной крови на единицу объема ишемизированной ткани оказывался недостаточным из-за спазма микроциркуляторного русла.

Пример 1. Собаке-самке.весом 8,0 кг под внутриплевральным гек- сеналовым наркозом (4,8 мл 10%-ного раствора) с премедикацией промедолом (0,2 мл 2%-ного раствора внутримы- шечно) /произведена лапаротомия и создана модель ишемии путем скелетиза- ции 6,0 см тонкой кишки в средней трети. Определение параметров гемо- дийамики в 1 см от начала скелетиза- цин произведено путем измерения оптической плотности до и после внутривенного введения кордиамина в дозе 0,5 мл и показало, что амплитуда пульсовых осцилляции увеличилась с 2,0 мм до 2,2 мм, т.е. в 1,1 раза. Непульсовая удельная оптическая плотность одновременно увеличилась с 0,829 до 0,871, т.е. на 5,05%; Введение кордиамина производилось регу- лярно через 4 ч. Собака погибла на шестые сутки. На вскрытии обнаружена перфорация участка скелетизации, разлитый фибринозный .гнойный перитонит.

В эксперименте также показано, что при увеличении амплитуды пульсовых осцшшяций более чем в 2,6 раза и непульсовой удельной оптической плотности менее чем на 8% лечебное воздействие оказывается неэффективным. В этих случаях сосудистая реакция характеризуется спазмом периферического микроциркуляторного русла и открытием артериовенозных шунтов, что приводит к избыточному сбросу артериальной крови в венозное русло, к обеднению ею ишемизированных тканей.

5 0

5 о Q

5

0

5

154

Пример 2. Собаке массой 9,2 кг под внутриплевральным гексе- наловым наркозом (5,5 мл 10%-ного раствора) с премедикацией промедолом (2,0 мл 2%-ного раствора) произведена лапаротомия и создана модель ишемии путем скелетизации. 6 см тонкой кишки. Определение параметров гемодинамики в 1 см от начала скелетизации осуществлено путем измерения оптической, плотности до и после внутривенного введения 0,1 MJI 1%-ного раствора мезатона. Амплитуда пульсовых осцилляции увеличилась с 1,1 мм до 3,2 мм, т.е. в 2,9 раз, а непульсовая удельная оптическая плотность уменьшилась с 0,816 до 0,782, т.е. на 4,2%. Последующее введение мезатона осуществляли, через 4ч. Собака погибла на четвертые сутки. При вскрытии обнаружен некроз антимезентери- ального края средней трети скелети- - зированного участка кишки.

Одновременное увеличение амплитуды пульсовых осцилляции больше чем в 2,6 раза и непульсовой удельной плотности больше чем на 15% -не приводит ж положительному эффекту, в связи со значительным расширением периферичёско- го микроциркуляторного русла и последующим падением системного артериального давления, что повышает вероятность возникновения осложнений.

Пример 3. Собаке массой 15 кг под внутриплевральным гексана- ловым наркозом (9,0 мл 10%-ного раствора) с премедикацией промедолом (4 мл 2%-ного раствора) .произведена лапаротомия и создана модель ишемии путем скелетизации 6 см тонкой кишки. Параметры гемодинамики определены в 1 см от начала скелетизации до и после внутривенного введения 0,3 мг/кг тропафена. Амплитуда пульсовых осцилляции сразу после введения увеличилась с 2 мм до 6,8 мм, т.е. в 3,4 раза. Одновременно увеличшдась непульсовая удельная оптическая плотность с 0,831 до Oj998, т.е. на 20,2%. Однако эффект оказался кратковременным в связи с понижением системного артериального давления. Введение препарата повторялось через 4 ч..Собака погибла от отека легких и сердечно-сосудистой недостаточности через 27 ч после начала лечения.

Вероятность возникновения состояния, когда.имеется одновременное уве514

личение амплитуды пульсовых осциля- ций менее чем в 1,2 раза и непульсовой удельной оптической плотности более чем на 15% очень мала и наблюдалась только при развитии интоксикационного шока. Сосудистая реакция в этих случаях характеризуется паралитическим расширением микроцир- куляторного русла и падением артериального давления, что свидетельствует о прогрессирующих нарушениях мик роциркуляции.

Пример 4. Больной Н., 54 лет оперирован 09.11.85 г. по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи, некроза тонкой кишки, разлитого гнойного перитонита, токсеми- ческого шока. После резекции кишки определены параметры гемодинамики шовной полосы анастомоза путем измерения пульсовой и непульсовой удельной оптической плотности в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,94- 0,96 мкм. При этом в качестве источ- ника излучения использованы арменид- галлиевые светодиоды АЛ 107 Б суммарной мощностью 40 мВт, и оптически взаимодействующий .с ним фотодетектор ФДК-155.

Амплитуда пульсовых осцилляции составляла 1,5 мм, непульсовая удельная оптическая плотность 0,826 ед. В результате внутривенного ввеДения физиологического раствора и аскорбиног вой кислоты 5%-ного 5,0 мл амплитуда пульсовых бсцилляций увеличилась до 1,6 мм, т.е. в 1,07 раза; непульсова yдeJIьнaя оптическая платность одновременно увеличилась до 0,852, т.е. на 3,15%. После внутривенного введения гемодеза 200,0, новокаина О,5%- ного 20,0, папаверина 2%-ного амплитуда пульсовьпс осцилляции увеличилась до 3,1 мм, т.е. в 1,94 раза, одновременно увеличилась непульсовая удельная оптическая плотность до 0,944, т.е. на 10,8%. В связи с положительным гемодинамическим эффекто введение указанной медикаментозной смеси после операции производилось 4 раза в сутки. Послеоперационное течение благоприятное, больной выписан 02.12.85 г. Полученные данные соответствуют известному фармакологическому действию гемодеза которьй вызывает гемоделюцию кройи, дезагрегацию эритроцитов, улучшает микроциркуляцию; новокаина, который умень56

шает тканевую реакцию на травму, снимает отек, вызывает расслабление

гладкой мускулатуры при спазме сосудов и стимулирует ее при паралитическом расслаблении; папаверина, который оказывает спазмолитический эф-, фект,

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет сделать правильный выбор оптимального лечеб- ного воздействия на ишемизированный анастомоз, осуществить профилактику его несостоятельности и тем самым

предопределить благополучный прогноз течения послеоперационного периода, что свидетельствует о высокой точнос- ти способа.

Пример 5. Больная В. , 76 лет,

поступила в клинику 17.12.86 с диагнозом ущемленная послеоперационная вентральная грыжа. Во время операции при вскрытии грыжевого мешка опреде- ;1ены параметры гемодинамики ущемленной кишки путем измерения пульсовой и непульсовой удельной оптической плотности в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,94-0,96 мкм. Амплитуда пульсовых осцилляции в ущемленной

петле составила 2,3 мм, непульсовая удельная оптическая плотность 0,839 ед. После рассечения ущемленного кольца и согревания разущемленной кишки теплым физиологическим раствором амшштуда пульсовых осцилляции увеличилась до 2,8 мм, т.е. в 1,2 раза; пульсовая удельная плотность одновременно увеличилась до 0,906 единиц, т.е. на 8,00%. Клинически ущемленная

петля была сомнительной жизнеспособности - перистальтика не определялась, цвет кишки оставался темно-синим, блеск серозной оболочки был сохранен. На основании полученных по предлагаемому способу гемодинамических данных установлено, что ишемия кишки обратима. Она признана жизнеспособной, погружена в брюшную полость. Послеоперационное течение благоприятное, больнал выписана из стационара 30.12.86. Таким образом, в этом граничном значении пульсовой и непульсовой, оптической плотности лечение (разущемление и согревание тонкой кишки) оказалось

эффективным.

Пример 6. Больной В., 63 лет, поступил в клинику 17.12.86 с диагнозом ущемленная правосторонняя рецидивирующая грыжа. Во время операции при

1

вскрытии грыжевого мешка установлено что ущемлена петля тонкой кишки на протяжении 7,0 см. Определены пара- |метры гемодинамики этой кишки путем измерения пульсовой и непульсовой удельной оптической плотности в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,94-0,96 мкм. Амплитуда пульсовых осцилляции составила 1,6 мм; непульсо вой удельной плотности 0,775 ед. После рассечения, ущемленного кольца и внутрибрыжеечноТо введения теплого 0,25%-ного раствора новокаина в количестве 40,0 МП амплитуда пульсовых ЭСЦШ1ЛЯЦИЙ увеличилась до 4,1 мм, г.е. в 2,6 раза; непульсовая удель- яая оптическая плотность одновременно увеличилась до 0,891 ед., т.е. на 15%. Клинически кишка признана жиз- неспособной, и на основании полученных данных лечение ишемии- кишки признано эффективным (устранение ущемления, внутрибрыжеечное введение новокаина) , она погружена в брюшную по- пость.

Послеоперационное течение благог приятное. Больной выписан из стационара 25.12.87. Оценка эффективности Ьтечения ишемических нарушений .полное |тью подтвердилась.

i Применение пре дложенного способа позволяет повысить точность оценки Лечебного эффекта в широком диапа- зоне временных-.интервалов от 10 мин |до 24 ч, в частности через 0,1-12 ч

158

точность оценки на 91,7% выше по сравнению с прототипом, а через 24 ч точность выше на 11,7% по сравнению .с прототипом. Это позволяет осуществить подбор индивидуальных средств и доз лечебного воздействия в условиях когда ишемические нарушения являются обратимыми. Использование способа в клинических условиях позволило уменьшить послеоперационную летальность от несостоятельности межкишечных анастомозов при резекции кишки в условиях перитонита в среднем на 14,1%. При этом точность прототипа составляла 77-82% через 24 ч и практически 0% через 0,1-12 ч.

Формула изобретения

Способ определения эффективности лечения ишемических нарушений в тканях, включающий регистрацию параметров гемодинамики до и после 1ечебного воздействия в инфракрасном диапазоне длин волн с последующей оценкой эффективности, отличающийся тем, что,.с целью повьш1ения точности способа, в качестве параметров регистрируют изменения -оптической - плотности исследуемой зоны ткани и цри одновременном увеличении амплитуды пульсовых осцилляции в 1,2-2,6 раза и непуяьсовой оптической плотности на 8-15% по сравнению с исходной определяют эффективность лечения.

Изобретение предназначено для хирургии. Цель изобретения - повышение точности способа. До и после лечения определяют изменение оптической плотности исследуемой зоны в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,04-0,96 мкм. При увеличеТ1ии амплитуды пульсовых осцилляции в 1,2-2,6 раза и непульсовой удельной оптической плотности на 8-15% по сравнению с исходной определяют эффективность лечения. Способ позволяет подбирать индивидуально средства и дозы препаратов в условиях, когда ишематичес- кие нарушения являются обратимыми.