Способ лечения больных неврозами с синдромом вегетативной дистонии Советский патент 1992 года по МПК A61H33/04 

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии.

Известен способ лечения неврозов с синдромом вегетативной дистонии путем назначения сероводородных вэнн.

Однако эффективность такого способа невысока, поскольку сероводородные ванны, назначаемые в виде монотерапии, обладают низкой вегетатропностью и не могут быть признаны патогенетически адекватной терапией.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения и удлинение ремиссии.

Поставленная цель достигается тем, что больным неврозами с синдромом вегетативной дистонии назначают сероводородную бальнеотерапию в режиме градуально повышающейся концентрации от 50 мг/л до 150 мг/л с пероральным приемом Бутирок- сана в фармакопейных дозах

Способ осуществляют следующим образом.

После минимальной адаптации больного к условиям курорта (1-2 дня) назначают сероводородные ванны с увеличивающейся концентрацией от 50 до 150 мг/л с температурой воды 36-37°С через день или два дня подряд с днем перерыва на курс 8-10 ванн. Первые 3 ванны назначают с концентрацией 50 мг/л, последующие 3 ванны - с концентрацией 100 мг/л, оставшиеся ванны - с концентрацией 150 мг/л. Экспозиция в пределах каждой из указанных ступеней концентрации варьирует от минимальной к максимальной (1 ванна - 6 мин, 2 ванна - 10 мин, 3-я ванна - 15 мин). При переходе к следующей ступени концентрация сероводорода возрастает на 50 мг/л, а экспозиция уменьшается до 6 мин. С целью укорочения адаптации назначают Бутироксан с первого дня пребывания больного на курорте в суточной дозе 0,02 г по 0,01 (1 таблетка) после еды утром, 1 таблетка по 0,01 г вечером перед сном, ежедневно в течение всего периода приема сероводородных ванн. Последний прием Бутироксана - вечером в день приема последней ванны.

Пример конкретного выполнения способа.

Больная П, 38 лет. Диагноза: нейроцир- куляторная диетония по гипертоническому типу. Давность заболевание 6 лет (после

1Л

Ј

значимой психотравмы личного характера Отмечала колебания АД, нарушение сна, периодические головные боли, преходящая слабость в левой руке, Получала лечение и обследование в амбулаторных и стационарных условиях. Проводимое лечение приносило не продолжительное улучшение. Несмотря на лечение, заболевание в самооценке больной медленно и неуклонно прогрессировала. Нарастали астенические явления, существенно снизилась трудоспособность, появились развернутые вегетативно-сосудистые кризы. Вначале они возникали редко 1-2 раза в месяц. Неоднократно лечилась в неврологическом стацио- наре без должного эффекта. Частота возникновения вегетативно-сосудистых кризов нарастала. В последние 4-е месяца перед наступлением в клинику кризы возникали практически ежедневно. Вынуждена оставить работу. Ввиду неэффективности амбулаторного лечения направлена в клинику Сочинского НИИКиФ.

При поступлении предъявляла жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, диффузную головную боль сдавливающего характера, повышенную раздражительность, немотивированную тревожность, беспокойство, нарушение сна в виде затруднения засыпания, неглубокого сна с пробуждениями, стереотипные приступы, начинающиеся с дрохония в теле, беспокойства, безотчетного страха и в последующем возникающих учащенного сердцебиения, похолодания конечностей, головокружения, тошноты, чувства нехватки воздуха, судороги в руках. Приступы оканчивались частым и обильным мочеиспусканием.

При объективном исследовании общее состояние удовлетворительное Правильного телосложения несколько повышенного питания. Кожные покровы и видимые оболочки чистые. АД 90/60 мм рт ст., пульс 68 уд. в мин ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет Перкуторно левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой срединно- ключичной линии Аускультативно тоны сердца достаточной звучности чистые, ритм сердечных сокращений правильный. Нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы не выявлено.

Неврологический статус в беседе контактна, фон настроения не снижен, фиксирована на осущениях. Поведение отличается некоторой темпераментностью, описания болезненных ощущений вычурны, быстро переходит от уныния к веселью Слабость конвергенции справа. Симптом Хво- стека с обеих сторон, В остальном черепные нервы интактны, чувствительных нарушений не отмечено. Со стороны рефлекторной

сферы определялось равномерное оживление сухожильных рефлексов, патологический кистевой пирамидный знак Россолимо-Вендеровича с обеих сторон. В позе Ромберга -тремор пальцев вытянутых

рук и сомкнутых век. Координационных расстройств не выявлено. Отмечены выраженные вегетативно-сосудистые нарушения: стойкий красный демографизм, кисти циа- нотичные, холодные на ощупь, гипергидроз

ладоней. В клинике установлен диагноз: истерический невроз. Синдром вегетативной дистонии невротической природы с пермо- нентно-пароксизмальными нарушениями в виде вегетативно-сосудистых кризов смешанного характера. Скрытая нейрогенная тетания.

С первого дня пребывания на курорте больной назначен Бутироксан в дозе 0,02 r/сут в два приема1 утром и вечером. С

третьего дня - назначен курс лечения по предлагаемому способу: сероводородные ванны в режиме ступенчато повышающейся концентрации 5Q-150 мг/л, через день при температуре воды 36°С, от 6-15 мин: первые три ванны с концентрацией сероводорода 50 Mf/л, продолжительностью 6-10-15 мин; последующие три ванны с концентрацией сероводорода 100 мг/л продолжительностью 6-10-15 мин; оставшиеся три

ванны - с концентрацией сероводорода 150 мг/л продолжительностью 6-10-15 мин. Прием Бутироксана продолжался в течение всего курса приема ванн.

Сероводородные ванны больная перенесла хорошо. Ухудшения самочувствия после приема ванн при переходе от одной ступени к другой с повышением концентрации на 50 мг/л не отмечалось, также как и бальнеореакции. Уже в конце первой недели терапии больная отметила значительное улучшение состояния. Практически исчезли головные боли, общая слабость,нормализовался сон. За это время отмечено всего два криза вегетативно-сосудистых, однако они

протекали много легче, чем прежде и прошли самостоятельно. АД варьировало в пределах 100-110/-80 мм рт.ст.

К концу второй недели терапии больная перестала жаловаться на тягостное чувство нехватки воздуха, не отмечала головных болей, прекратились вегетативно-сосудистые кризы, которые не возобновлялись до конца лечения, редуцировались вегетативные нарушения.

При повторном исследовании в неврологическом статусе слабость конвергенции справа, симптом Хвостека с обеих сторон. Снизились сухожильные рефлексы рук и ног. Кистевой пирамидный знак Россолимо- Вендеровича не выявлялся. Уменьшился тремор пальцев вытянутых рук и сомкнутых век. Демографизм красный, стойкий, Кисти нормальной окраски, теплые, акрогидроза нет. Выписана со значительным улучшением. В течение 6 мес после лечения по предлагаемому способу: самочувствие хорошее, работает. За время после лечения был только один вегетативно-сосудистый криз, который удалось быстро купировать приемом реланиума. Систематически медикаменты не принимает.

Всего предлагаемым методом пролечено 34 больных с синдромом вегетативной дистонии невротической природы с перманентными и сочетанными перманентно-па- роксизмальными нарушениями.

В зависимости от получаемого лечения бальные были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу и возрасту

Iгруппа - 40 человек - получала лечение по прототипу.

IIгруппа - 34 челочек - получала лечение по предлагаемому способу

IIIгруппа - 8 человек - контрольная (получала пресные ванны с температурой воды 36-37°С и экспозицией 15 мин, через день на курс 8-10 ванн)

Группы больных были идентичны. По данным анамнеза давность заболевания составила до 5 лет

Проведенное лечение способствовало благоприятным изменением субъективного статуса в групп.зх После лечения по предлагаемому способу субъективные жалобы полностью купировались, в то время как при лечении по способу-прототипу количество субъективных жалоб только значительно сократилось.

В ходе проведенных исследований было выявлено, чтс у всех обследованных

больных облигатно выявлялись симптомы вегетативной дисфункции, которые характеризовались пермонентными 61 (54,5)% и сочетайными пермонентнопароксизмальными нарушениями 51(45,5)%.

Результаты самооценки результатов лечения в группах представлены в табл 1.

Как видно из табл.1, наиболее высокую оценку эффективности лечения дали больные И группы. Различия достоверны.

Изучение отдаленных результатов проводили путем симптоматического (троекратное) опросника до и после лечения и спустя 10-12 мес, включающего 57 формализованных субъективных признаков. Результаты исследования динамики самочувствия больного в процессе лечения и спустя 6-10 мес после лечения представлены в табл 2.

Как видно из табл.2, показатель дельта

в период спустя 6-10 мес после лечения достоверно увеличился в I группе и в III группе Во II группе показатель дельта также увеличился, но различия между дельта-1 и дельта-2 недостоверны. Увеличение показателя дельта на момент исследования свидетельствует об эффективности лечения. В наименьшей степени показатель дельта увеличился по истечении 6-10 мес по II группе (0,264). Таким образом, катамнестические исследования показывают, что продолжительность ремиссии во II группе была достоверно больше, чем в I и особенно в III группе

Формула изобретения

Способ лечения больных неврозами с синдромом вегетативной дистонии, включающий проведение сероводородных ванн, отличающийся тем, что, с целью

сокращения сроков лечения и удлинения периода ремиссии за счет потенционирования эффекта ванн, дополнительно вводят бути- роксан в фармакопейных дозах, а сероводородные ванны проводят с увеличивающейся

концентрацией от 50 до 150 мг/л.

Использование: медицина, неврология и курортология. Сущность изобретения: для лечения неврозами с синдромом вегетативной дистонии вводят бутироксан в фармакопейных дозах и проводят сероводородные ванны с увеличивающейся концентрацией 50-150 мг/л. Изобретение позволяет сократить срок лечения, удлинить период ремиссии заболевания за счет потенцирования эффекта ванн. 2 табл

Эффективность лечения в баллах в самооценке больных (М±м)

Т а б л и ц а 1

Таблица 2 Динамика показателя А в результате лечения и спустя 6-10 мес