Способ лечения мигрени Советский патент 1992 года по МПК A61N1/30 

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, и может быть использовано для патогенетической терапии тяжелых форм мигрени, а также простой вазомоторной головной боли, головной боли напряжения, нейроциркуляторной дисто- нии, симпато-адреналовых кризов, неврозов с соматическим радикалом, профилактики метеотропных реакций.

Известен способ лечения мигрени путем медикаментозной терапии обзиданом при пероральном приеме 80-240 мг/сут в течение 1-2 мес (Прусинский А., 1979), Однако при приеме внутрь обзидан вызывает нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта. Наличие язвенной болезни, спастического колита является относительным противопоказанием к лечению обзиданом. Отмена препарата по окончании курса лечения вызывает развитие синдрома отмены, что снижает эффективность проводимой терапии и сокращает сроки ремиссии.

Цель изобретения - снижение побочных эффектов лекарственной терапии и сокращение сроков лечения. Поставленная цель достигается тем, что больным в период адаптации проводят эндоказально электрофорез 0,1% раствора обзидана в течение 5 дней ежедневно, а затем через день в сочетании с сероводородными ваннами.

Способ осуществляется следующим образом: интраназальный электрофорез 0,1% обзидана проводят от аппарата Поток -1й. Препарат вводят с анода, сила тока до 1,5 мА. продолжительность процедуры 12 минут. Сеансы проводят ежедневно и черед день, на курс лечения 10 процедур.

Общие сероводородные ванны (ОСВ) назначают через день путем простого чередования с обзидан-электрофорезом. Первые 2 ванны - с концентрацией 50 мг/л сероводорода, последующие - 100 мг/л. Температура ванны 36°С, экспозиция 6-15 минут, на курс лечения 10 ванн.

Пример. Больная П., 39 лет, диагноз: мигрень, простоя форма с частыми, затяжными приступами цефалгии.. Частота приступов 15-22 в месяц. Мигреноэный индекс (МИ) при поступлении - 26,3 Медикамен 400

hO

О 00

со

тозная зависимость составила 42,5 условных таблеток в месяц.

Проводимая в течение последних лет противомигренозная терапия препаратами группы эрготамина в сочетании с анальгетиками, кофеином не приносила облегчения. Больная принимала циннаризин, седуксен, церебролизин, ноотропил курсами, которые приносили временное улучшение.

Объективные данные. Больная эмоционально лабильна, невротизирована. Опре- деля ется асимметрия иннервации VII и XII черепных нервов, зрачковых реакций на свет, легкий горизонтальный нистагм, ослабление конвергенции правым глазом.

Сухожильные и периостальные рефлексы симметричны, повышены по функциональному типу, выявлена инверсия ахилловых, расширение зоны коленых рефлексов с обеих сторон. . ЧСС в покое 78 в 1 мин, анизовазотония на руках 15 мм рт.ст, гвисочно-плечевой коэффициент (ВПК) повышен до 0,81, четко определяются патологические дермографи- ческие реакции, симптом натяжения височной артерии (СН ВА) положительный с обеих сторон.

При реознцефалографическом исследовании выявлены: гипотонический тип церебральной ангиодистонии, затруднение венозного оттока, межполушарная асимметрия тонуса и кровенаполнения.

Скорость мозгового.кровотока по данным церебральной радиоциркулограции замедлена в капиллярной (на 12,0%) и венозной (на 10,5) фазах.

На ЭЭГ выявлена медленноволновая активность в ритме тета- и дельта- в виде симметричных вспышек на фоне измененного альфа-ритма.

Курортное лечение проводилось по предлагаемому способу. В целях оптимизации периода адаптации электрофорез 0,1 % обзидана назначался со 2-го дня пребывания больного в санатории: 1-5 процедуры приводились ежедневно, 6-10 - через день. ОСВ назначались после 5-1 продуце- ры обзидан электрофореза, через день, путем простого чередования, на курс 10 Процедур.

Уменьшение головной боли больная отмечала уже после 1-й и 2-й процедуры обзи- дан-электрофореза. После 3-й процедуры головная боль купировалась полностью. В результате курсового лечения нормализовался эмоциональный фон, повысилась работоспособность улучшилась субъективная продолжительность и глубина сна. Нормализовались основные гемодинамические показатели. Вегетативные расстройства

уменьшились. По данным РЭГ и церебральной радиоциркулографии восстановились зластотонические свойства церебральных артерий и скорость мозгового кровотока.

На ЭЭГ установлена положительная динамика биоэлектрической активности мозга: нормализовался альфа-ритм, уменьшились признаки повышенной ирри тации диэнцефальных структур.

Достигнутая в ходе лечения ремиссия, удерживалась в течение одного года. МИ снизился до 2,8 медикаментозная зависимость - до 3,6 таблегок в месяц.

Под наблюдением находилось 80 больных с простой (68 чел.) и ассоциированной (12 чел.) формой мигрени, в возрасте от 18 до 45 лет. Средний возраст обследованных составил 38,9 года.

Исходя из цели исследования, больные

были разделены на 2 равные группы по 40 человек. Лечение больных 1-й группы проводилось по предлагаемому способу, включавшего ОСВ в сочетании с электрофорезом обзидана, лечение 2-й группы (прототип)

проводилось по тем же принципам, но без электрофореза обзидана.

Эффективность курортной терапии оценивалась по непосредственным результатам при выписке и по данным катакнеза за

год. При анализе динамики основных клинических проявлений мигрени установлено, что исходные показатели (МИ, медикаментозная зависимость и др.) в анализируемых группах были примерно равными, что доказывает равноценность изучаемых групп.

Более благоприятные результаты лечения прослеживались у больных 1-й группы, лечение которых проводилось с применением обзидан-электрофореза. Средний мигренозный индекс в 1-й группе уменьшился с 15,3 в фоне до 5,2 после лечения, или в 2,9 раза, в контрольной группе - с 15,6 до 10.3 или в 1,5 раза.

Медикаментозная зависимость уменьшилась с 21,0 до 5,7 в 1-й группе (меньше в 3,7 раза) и с 20,3 до 13,3 - в контрольной группе (меньше в 1,5 раза).

Явная позитивная динамика прослежи- валясь в отношении пароксизмальных, общемозговых и вегетативных симптомов стволово-диэнцефального происхождения, сопутствующих цефалгии: тошнота возникала реже в 7,0 раз, рвота - в 16,0 раз. общая гиперестезия в 5,0 раз, зевота, полиурия, озноб, анорексия регистрировались соответственно в 5,0, 3,0 13.9 и 2,0 раза реже. У больных контрольной группы симптомы дисфункции стволово-диэнцефальных структур возникали реже в 1,2-1,6 раза.

Артериальное давление у больных 1-й группы достоверно снизилось в ходе лечения с 128,2/78,6 до 119,0/72,0 мм рт.ст. (на 8,9/6,4). В контрольной группе гипотензивное влияние лечебного комплекса было вы- 5 ражено слабее: АД снизилось с 128,0/79,0 до 125,4/6 мм рт.ст. (на 2,6/3,4).

ЧСС в 1-й группе уменьшилась на JIO,5%, в контрольной - на 4,2%, что под- верждает бета-блокирующее влияние об- 10 зиданэ при электрофоретическом способе ведения.

Височно-плечевой коэффициент (ВПК) у больных 1-й группы снизился до 0,54+0,07 (,05), в контрольной - снижение ВПК бы- 15 ло незначительным - с 0,.12 до 0,61 0,09 (,05).

Патологическая метеолабильность у больных 1-й группы встречалась после лече: ния в 4 раза реже и проявлялась незначи- 20 тельными колебаниями АД, ЧСС или тяжестью в голове. У больных контрольной группы патологические метеотропные реакции сохранялись в большинстве наблюдений, что подтверждает адаптогенные 25 свойства обзидаза при интраназальном электрофорезе.

Реонцефагографические исследования. Обследованы все 80 больных до и после лечения. Выявлено исходно высокая ла- 30 бильность сосудистого тонуса, межполу- шарная асимметрия тонуса церебральных сосудов выявлена в 37,5% (1-я группа) и 42,5% (2-я группа).

Среднестатистические показатели кро- 35 венаполнения свидетельствовали о снижении кровотока до 10,6 0,1 % (,05).

Под влиянием комплексного курортного лечения наблюдались положительные изменения церебральной гемодинамики: у 40. больных 1-й группы тонус и кровенаполнение мозговых сосудов восстановился полностью. Время распространения пульсовой волны (ВРПВ), достоверно сниженное в системе внутренней и наружной сонных арте- 45 рий на 5,9 и 6,2%, в результате лечения нормализовалось у больных 1-й и не изменилось у больных контрольной группы.

Межполушарная асимметрия у больных 1-й группы уменьшилась в 2,4 раза, в конт- 50 рольной группе - в 1,4 раза по сравнению с фоном.

Итоги результатов лечения по данным РЭГ тестирования свидетельствуют о том, 55 что комплексная курортная терапия с вклю- . чением с включением обзидан-электрофо- реза оказывает более выраженное позитивное влияние на церебральную гемодинамику у больных мигренью по сравнению с РЭГ данными, полученными в контрольной группе.

Динамика скорости мозгового кровообращения по данным церебральной ра- диоциркулографии. Выявлено в фоне замедление скорости преимущественно в капиллярной и венозной фазах мозгового кровотока. Капиллярная фаза в фоне удлинялась на 32,0%, венозная - на 40,2%. Скорость прохождения крови по артериальному руслу была в пределах нормы. Время общего мозгового кровотока увеличивалось на 12.1%. .

В результате курортной терапии наблюдалось достоверное увеличение скорости мозгового кровотока. Скорость капиллярного кровотока в полушариях у больных 1-й группы увеличивалась по сравнению с исходными данными на 34,5-40,0% (,005). венозного - на 28,1-29,5% (,05), ОМК увеличился на 19,0-25,5% (,05).

У больных контрольной группы результаты лечения были менее благоприятные. Капиллярный кровоток увеличился на 11,6- 16,9% (.05), венозный - на 10,9-19,6%. Скорость ОМК достоверно увеличилась на 7,7-13,0% (,05), но не достигла нормальной величины по фазам от 5,0 до 21,7%.

Таким образом, сравнительный анализ результатов знцефалорадиографического исследования больных, пролеченных по предложенному способу и прототипу показал, что эффективность восстановления скорости линейного мозгового кровотока у больных, получавших комплексное лечение с электрофорезом обзидана, была значительно выше.

Анализ фоновых показателей биоэлектрической активности головного мозга выявил изменения альфа-ритма по частоте и амплитуде и признаки повышенной ирритации диэнцефальных структур в виде диффузных вспышек тета- и дельта- волн.

Повторное ЭЭГ исследование показало достоверное увеличение показателей альфа-ритма с 53,72 до 57,09 мкВ. Расщеплен- ные и остроконечные альфа-волны приобретали ровную синусоидальную форму, альфа-ритм становился регулярным. Учитывая, что альфа-ритм отражает уровень тревожности, можно сделать вывод о способности обзидана понижать уровень перенапряжения гипофизарно-адреналовой системы у больных мигренью.

Прослеживалось заметное подавление медленноволновой активности в 13 из 14 наблюдений.

У больных контрольной группы заметной динамики биоэлектрической активности головного мозга выявить не удалось.

Увеличение показателей альфа-ритма с 54,12 до 55,93 мкВ было недостоверным (,05).

В целом результаты ЭЭГ исследования подтверждают патогенетическую целесообразность применения обзидан-электрофо- реза в лечении больных мигренью.

Динамика показателей функционального состояния вегетативной нервной системы. Вегетативные расстройства у обследованных больных мигренью носили облигатный и полисистемный характер с некоторым преобладанием симпатикотонин до 58,73% в основной и 58,59% в контрольной группах.

Достоверное повышение индекса Хиль- дебранта в обеих группах до 5,15 -Ю,14 и 5,17+0,13 указывало на нарушение межсистемных отношений. В конкретных наблюдениях показатель межсистемных отношений варьировал от 3,37 до 7,12 в основном за счет колебаний ЧСС, что подчеркивает повышенную лабильность карди- окаскулярной системы у больных мигренью.

Вегетативная реактивность на адреналин и инсулин была нарушена в половине наблюдений, что указывает на дисфункцию нейромедиоаторных систем у изучаемой категории больных. В большинстве наблюдений прослеживалась избыточная ответная реакция на адекватную физическую и умственную нагрузку, свидетельствующая о перенапряжении вегетативных функций.

В результате проведенной терапии у больных 1-й группы отмечались более значительные позитивные изменения по всем вегетативным показателям. Произошло заметное выравнивание исходного вегетативного тонуса, преобладание симпатикотонии уменьшилось до 52,96% в 1-й группе и незначительный парасимпатический сдвиг до 57,01 % - в контрольной группе.

Вегетативный индекс Кердо у больных 1-й группы уменьшился до +1,0 балла (.05).

У большинства больных 1-й группы восстановилась вегетативная реактивность, что обусловлено вегетотропным, нейромо- дулирующим влиянием обзидан-электрофо- реза и подтверждает патогенетическую целесообразность его применения в лечении тяжелых форм мигрени.

Переносимость лечебных процедур, составляющих 1-й и 2-й лечебные комплексы была удовлетворительной у большинства больных. Местная болевая реакция при проведении интраназального электрофореза не наблюдалась ни в одном случае, что можно объяснить местноанестезирующим действием обзидана. Прослеживалось явное

улучшение переносимости ОСВ на фоне об- зидан-электрофореза; у больных 1-й группы не зафиксировано ни одного случая отрицательных бальнеологических реакций. У

5 больных,пролеченных по прототипу, имели место 6 случаев усиления симпатикотонии, в 2-х - ваготонические и в 1 - смешанные вегетативные реакции. В 3-х наблюдениях после 5-6 ванны больные отмечали наруше0 ние сна, появление миалгии, артралгии, повышенную утомляемость.

На основании полученных нами результатов можно сделать вывод о том, что бета- адреноблокатор обзидан повышает

5 эффективность сероводородной бальнеотерапии и снижает токсическое влияние сероводорода на организм.

В целом результаты комплексной курортной терапии по группам были следующими.

0 Всего с улучшением было выписано больных: в 1-й группе - 95,0%, во 2-й - 35,0%. Безуспешным было лечение у 28 человек, из которых 26 относились к контрольной группе. Случаев ухудшения не было. Общая эф5 фективность курортного лечения у больных 1-й группы было в 2,7 раза выше, чем у больных, пролеченных по прототипу.

Отдаленные результаты курортного лечения мигрени. Достигнутый терапевтиче0 ский эффект удерживался в среднем в течении 10,2+0,2 месяцев у больных 1-й группы и 3.0+0,2 месяцев у больных, пролеченных по прототипу.

МИ у больных 1-й группы достоверно

5 снизился с 15,3 до 3,3, или в 4,6 раза, в контрольной группе - с 15,6 до 9,2 или в 1,7 раза.

Количество условных таблеток, принимаемых для купирования острых приступов

0 цефалгии, сократилось в 1-й группе с 21,0 до 4,2, или в 5,0 раз, в контрольной - с 20,3 до 14,4 в 1,4 раза.

Анализ динамики трудопотерь показал, что общее число дней нетрудоспособности

5 в течение 1 года сократилось в 1-й группе в 3,8 раза, в контрольной - в 1,4 раза.

Лечебный эффект по всем анализируемым показателям был значительно выше у больных 1- группы, что указывало на опти50 мальный выбор комбинации лечебных факторов. Более того, нами установлен потенцирующий характер взаимодействия ОСВ и обзидаи-электрофореза.

При анализе результатов лечения было

5 показано, что общая эффективность курортного лечения при совместном применении ОСВ и обзидан-электрофореза (95,0%) превосходит суммарный эффект при самостоятельном их использовании (35,0%+

+52,,5%) на 7,5%, что доказывает потенцирующий характер взаимодействия се роводородной бальнеотерапии и обзидан- электрофореза.

Продолжительность лечебного эффекта при комплексной терапии превышала сум- марный срок при самостоятельном применении ОСВ и обзидан-электрофорезе на 1,8 месяца.

Динамика цефалгического синдрома также подтверждала потенцирование лечебных факторов; МИ уменьшился в первом случае в 4,6 раза, со втором - в 4,0 раза, а медикаментозная зависимость уменьшилась соответствен но на 16,8 и 15,6 условных таблеток..

Таким образом, благоприятные отдаленные результаты лечения доказывают важное профилактическое значение разработанных нами комплексной курортной те- рапии тяжелых форм мигрени.

Формула изобретения Способ лечения мигрени путем введения обзидана, отличающийся тем, что, с целью снижения побочных эффектов лекарственных терапии и сокращения сроков лечения, проводят электрофорез 0,1% раствора обзидана ежедневно в течение 5 дней, а затем - через день в сочетании с серово- дородными ваннами.

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии и может быть использоЬй.. i-i-i- V 1д. jFJLuli ti Jt SEf SV ai вано для лечения утяжеленных форм мигрени, протекающих в сочетании с неврозом и ранним церебральным атеросклерозом и с гипертензивным синдромом у лиц напряженного умственного труда. Способ позволяет снизить побочный эффект медикаментозной терапии и сократить сроки лечения. Для этого в период адаптации больным мигренью проводят эндоназально электрофорез 0.1 % раствора обзидана в течение 5 дней ежедневно, затем через день в сочетании с сероводородными ваннами.