Способ диагностики туберкулезного мезаденита Советский патент 1992 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно фтизиатрии и лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов (туберкулезного меза- денита).

Диагностика туберкулезного мезаде- нита представляет значительные трудности из-за отсутствия патогномоничных для этого заболевания клинико-лабораторных симптомов и достаточно специфичных способов его диагностики.

Известен способ диагностики туберкулезного мезаденита при помощи диагностической лапаротомии.

Однако использование его ограничено, та, как данный способ травматичен и приводит к большому числу осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Известен способ диагностики мезаденита при помощи проведения лапароскопии.

Однако данный способ недостаточно информативен из за невозможности осмот ра всех лимфатических узлов , з исследование непораженного лимфоузла может привести к ошибочному диагнозу Число осложнении при этом способе также значительно.

Известен способ диагностики туберкулеза, применяемый в том числе и при диагностике туберкулезного мезсдента, основанный на изменении белкоаь х Фрак ций в сыворотке крови после введения туберкулина.

Однако данный способ не я г. 1яется достоверным, так как точность способа не превышает 40% и он не позволяет установить локализацию процесса

.

ил ICO

о

I1

ИСРССТСН способ рентгенологической диатостикп мг,лодонита при помощи обзорного обследования брюшной полости и проведения контрастного исследования желудочно-кишечного тракта, позволяющий судить о наличии патологии мезентериаль- ных пимфоузлов и их уплотнении.

Однако кальцификация лимфатических узлов происходит лишь на поздних стадиях заболевания и может быть следствием не только туберкулезного процесса, но и других нетуберкулезных заболеваний. Контрастное исследованием желудочно-кишечного тракта позволяет лишь выявить патологию лимфатических узлов, не обеспечивая установление этиологии заболевания.

Целью изобретения является дифференциальная диагностика туберкулезного меззденита.

Поставленная цель достигается путем проведения двухкратного контрастного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта до и после подкожного введения туберкулина.

. Способ осуществляют следующим образом. За 2-3 дня до проведения первичного рентгенологического исследования и в период исследования целесообразно нахождение пациента на молочно-раститель- ной диете для исключения влияния пищевых факторов на моторику желудочно- кишечного тракта, искажающего результаты исследования и затрудняющего оценку пол1 ученных данных. Для этой же цели необходимо обеспечить нормализацию опорожнения кишечника.так как у больных, страдающих поносами, исследование выполняться не может.

Накануне исследования, вечером больному ставят очистительную клизму, а утром за 2 ч до исследования - повторную клизму. Исследование проводят натощак на рентге- нодиэгностическом аппарате. Вначале производят обследование брюшной полости для выявления наличия в ней патологических изменений и уплотнений, а также сте- пени подготовки пациента. Затем обследуемому дают выпить 150-200 мл контрастного вещества (водной взвеси сульфата бария) комнатной температуры. При наличии показаний производят исследование тонкого кишечника через каждый час в течение 3-4 ч в зависимости от поступления первых порций контраста в слепую кишку. Исследование проксимальных отделов тонкого кишечника проводят в вертикальном положении больного, а дистал ьных - в горизонтальном, что позволяет более детально изучить различные отделы кишечника благодаря раздвиганию при этом его петель.

При гиперфункции желудочно-кишечного тракта интервал между отдельными фазами и само исследование укорачивается. Этим достигается оптимальная лучевая нагрузка

на врача и пациента.

При проведении рентгенологического исследования выявляют наличие органических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, функциональные

0 нарушения в нем, отмечают и фиксируют скорость прохождения контрастного вещества, время заполнения и опорожнения различных отделов тонкого кишечника, время поступления контраста в слепую кишку. Как

5 правило, через 1-1,5 ч бариевая взвесь начинает поступать в подвздошную кишку, через 2-3 ч ее заполняет, а через 3-4 ч контраст через илеоцекальный клапан отдельными порциями поступает в слепую

0 кишку.

После проведения первичного рентгенологического обследования у больных определяют индивидуальную чувствительность к туберкулину путем постановки пробы Манту

5 с 2 ТЕ. Затем в зависимости от реакции на пробу и чувствительности больного к туберкулину ему подкожно вводят очищенный туберкулин в количестве 20 ТЕ или 50 ТЕ. Через 48 ч после подкожного введения

0 туберкулина производят повторное рентгенологическое исследование желудочно-ки- , шечного тракта с контрастированием. При этом отмечают различия в моторно-звакуа- торной деятельности и состоянии различ5 ных отделов кишечника до и после введения туберкулина. При наличии у обследуемого туберкулезного процесса отмечают положительную очаговую реакцию со стороны тонкого кишечника, заключающуюся в

0 усилении моторно-эвакуаторной функции по сравнению с первичными данными.

Для оценки моторики желудочно-кишечного тракта используют такие критерии, как заполнение подвздошной и слепой киш5 ки, особенно в области илеоцекального перехода.

При ускорении продвижения контраста на 30 мин и более при повторном рентгенологическом исследовании в ответ на введе0 ние туберкулина ставят диагноз туберкулезного мезаденита. При отсутствии положительной очаговой реакции на туберкулин (скорость продвижения контраста не изменяется) устанавливается неспецифиче5 ское поражение мезентериальных лимфатических узлов.

Заявляемое техническое решение отличается -от прототипа тем, что определяют скорость продвижения контраста по желу- дочно-кишечному тракту до и после введения туберкулина, характеризующую очаговую реакцию на туберкулин при специфиче- ском поражении мезентериальных лимфатических узлов

Таким образом, заявляемое техниче- ское решение соответствует критерию Новизна. Признаки, отличающие заявляемое техническое решение от прототипа, не выявлены в других технических решениях при изучении данной и смежной областей меди- цины и, следовательно, обеспечивают заявляемому решению соответствие критерию Существенные отличия.

Пример. Больная Т.,50 лет. Поступила в клинику НИИФиП с жалобами на ноющие боль в животе, преимущественно вокруг пупка, не связанные с приемом пищи, расстройство стула, общую слабость. Больна в течение 3 мес. За это время безрезультатно лечилась стационарно и амбулаторно. Процесс медленно прогрессировал. При осмотре в клинике у больной: при пальпации брюшной полости обнаружены конгломераты плотных, увеличенных лимфоузлов в околопупочной области, болезненных при пальпации. Проведенное комплексное кли- нико-лабораторное исследование не позволило установить этиологию заболевания. Было проведено исследование по предложенному способу. За два дня до исследова- иия больная ограничила потребление углеводов. Рентгенологическое исследование проводилось натощак после соответствующей подготовки (двухкратная очистительная клизма). Органических изме- нений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявлено. Продвижение контраста по петлям тонкого кишечника замедлено, к 4-м ч исследования контраст не достигает толстый кишечник. Просвет тонкого кишечника неравномерно сужен, контуры неровные. Рельеф слизистой подвздошной кишки усилен. Заключение: рентгенологическая картина илеита с явлениями гипомоторной дискинезии тонкого кишеч- ника.

После постановки реакции Манту с 2 ТЕ (папула 15 мм) больной сделана подкожная туберкулиновая проба Коха с20ТБи сделано повторное рентгенологическое исследование в тех жз условиях. При этом отмечено усиление перистальтики, ускорение пассажа бария по тонкому кишечнику. Уже к 2-2,5 ч барий заполняет подвздошную кишку, а к 3 ч достигает слепую кишку. Полученные дан- ные говорят о положительной очаговой реакции в ответ на введение туберкулина. На основании результатов исследования был установлен диагноз: туберкулез мезентериальных лимфатических желез. Проведенная

длительная антибактериальная терапия оказалась эффективной. Через 1 и 1,5 года лечения произведения обзорная рентгенография. На месте пальпировавшихся мезен- териальных лимфатических узлов отмечаются плотные тени кальцинатов.

Таким образом последующее течение заболевания полностью подтвердило установленный с помощью предложенного способа диагноз,

Больная Я., 37 лет. Поступила в клинику НИИФиП для уточнения диагноза с жалобами на боль вокруг пупка и в правой подвздошной области, расстройство стула, слабость. Больна в течение 6 мес. При обследовании была поставлена реакция Манту с 2 ТЕ, папула - 21 мм, в связи с чем у больной заподозрено наличие абдоминального туберкулеза. Контакт с туберкулезными больными отрицает.

При осмотре в клинике: живот при пальпации мягкий, болезненный вокруг пупка, там же прощупываются плотные образования. Стул - с периодическими расстройствами, При проведении первичного рентгенологического исследования выявлены изменения в тонком кишечнике, заключающиеся в неравномерном, ускоренном продвижении контраста, сужение кишечника в илеоцекальной зоне. Заключение: Рентгенологическая картина илеита с гипермоторикой.

После подкожного введения туберкулина в дозе 20 ТЕ выраженной ответной реакции со стороны органов брюшной полости не отмечается. Скорость продвижения контраста осталась прежней.

На основании полученных данных был установлен диагноз: хронический энтерит, осложненный регионарным лимфаденитом.

Последующее лечение больной неспецифическими препаратами оказалось эффективным. Лимфатические узлы уменьшились, что подтвердило правильность установленного диагноза.

Данный способ позволяет с достаточно высокой точностью дифференцировать больных с активным туберкулезным мезаде- нитом (84,5%). Это было подтверждено при помощи диагностической лапаротомии и гистологическим исследованием биопсийного материала у большинства обследованных нами больных.

Высокая результативность способа объясняется тем, что исследование желудочно- кишечного тракта до и после подкожной туберкулиновой пробы позволяет выявить ответную очаговую реакцию лимфоузлов.

Ф о p f у па и з о б Р е т е н и ягимеское исследование проводят до и через

48 ч после подкожного введения туберкуСпосоОдпэ ностикитуОеокулезненсше-липа, определяют скорость продвижения

опденита рентгенологического после-контраста по желудочно-кишечному тракту

допачип желулочно-нпио л ого , о т-5 и при ускорении се поспе подкожного ввел и ч a to щ и и с я , что, с цельюдения туберкулина на 30 мин и более диагповьнлоимя тпчиусчи способа, poviriGHWio-иостируюг туберкулезный меэаденит ,

Изобретение относится к медицине, в частности фтизиатрии, и может быть использовано для диагностики поражений мезентериальных лимфатических узлов. Цель - повышение точности способа, Способ основан на определении скорости за- полненья илеоцекальных отделов кишечника и слепой кишки при двухкратном рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта до и после провокационной туберкулиновой пробы. При ускорении скорости пассажа контраста на 30 мин и более диагностируют, свежее туберкулезное поражение мезентериальных уз- лоо (туберкулезной мезаденит)