Способ лечения спаечной болезни брюшины Советский патент 1989 года по МПК A61B6/00 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгеноэндоабдоминальному методу обследования и лечения больных.

Цель изобретения - снижение осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Больной принимает 400-500 мл суспензии сульфата бария или ее вводят через прямую кишку до 1500 мл. После того, как контрастное вещество достигает терминального отдела подвздощной или сигмовидной кишки, производят наложение больному напряженного пневмоперитонеума в положении на спине (после премедикации обезболивающими препаратами). Газ в брюшную полость вводят под давлением 700-800 мм вод. ст. в течение 15-20 мин в количестве от 3000 до 5500 см. Введение газа контролируют в процессе рентгенологического исследования как при просвечивании, так и при реит- генополиграфии. При этом главное внимание концентрируют на определении подвижности диафрагмы. Введение газа в брюшную

полость прекращают в тот момент, когда больной переходит преимущественно на реберный тип дыхания, а дыхательные движения диафрагмы прекращаются и по своей амплитуде не превыщают 10 мм. После извлечения пункционной иглы и наложения асептической повязки больного укладывают в положение на животе и начинают постепенно производить ритмические качательные движения его тела в обе стороны не менее чем на 80-90° продолжительностью 10- 15 мин. После завершения процедуры растяжения и разрыва спаек в процессе ритмичных качательных движений больного укладывают в положение на спине и производят распускание искусственного перито- неума. С этой целью производят повторное введение в брюшную полость пункционной иглы и после удаления иглы место прокола смазывают 3%-ным раствором йода и закрывают асептической повязкой.

Пример 1. Больному К. при- клинико- рентгенологическом исследовании органов брюшной полости установлен диагноз: спаеч4ik

О) О)

ная болезнь брюшины. Проведено исследование желудочно-кишечного тракта. Больной принял 400 мл взвеси сульфата бария, через 4 ч контрастная масса при просвечивании достигла терминального отдела под- вздошной кишки, а также слепой и восходящего отдела толстой кишки. При рентге- нопальнации отмечена болезненность в правой подвздошной области и ограниченная подвижность илеоцекального угла. В положении на спине больному после смазывания кожи 3%-ным раствором йода произведена пункция брюшной полости по белой линии живота на 2 см ниже пупка после местной анестезии (20 мл 0,25%-ного р-ра новокаина) и подкожного в.ведения 1 мл 2%-ного р-ра промедола. При помош,и аппарата Боброва в брюшную полость введено 3000 см кислорода. Когда в брюшную полость было введено 2600 см кислорода, больной почувствовал затруднение в дыхании, чувство распирания в животе и уси- ление боли в правой подвздошной области. При просвечивании в этот момент отмечалось резкое ограничение подвижности около диафрагмы на глубоком вдохе и выдохе по , сравнению с исходными данными. Через 15 мин после начала введения газа в брюшную полость, когда количество кислорода достигло 3000 см, больной отметил более значительное затруднение дыхания. При просвечивании и контрольной рентгено- полиграфии установлено, что респираторная подвижность диафрагмы 5 мм. Введение газа прекраш,ено, давление в брюшной полости составляло 800 мм вод. ст. Игла извлечена, место пункции закрыто асептической повязкой. Больной переведен в положение на животе, отметил значительное усиление бо- лей в правой подвздошной области. Начаты ритмические качательные движения тела больного в обе стороны, частота которых постепенно увеличивалась. Наклон тела в каждую сторону составлял 80-90°. Про- должительность процедуры составляла 10 мин. После завершения этой процедуры лечения спаечной болезни больной отметил значительное уменьшение болей в правой подвздошной области. Больной уложен в положение на спине. Путем повторной пункции брюо;ной полости через иглу в месте анестезии был распущен пневмоперитонеум, на место прокола наложена асептическая наклейка. Самочувствие больного удовлетвори- тельное При наблюдении в течение 1 года болевой синдром спаечной болезни не возоб- новляется.

Пример 2. Больной Р., с диагнозом: спаечная болезнь брюшинь При контрастировании бариевой взвесью пишеварительно- го тракта (250 мл) отмечен замедленный пассаж бария по ходу петель тонкой кишки.

При пальпации отмечена болезненность в эпигастральной области и ограничение

активной и пассивной подвижности петель тонкой кишки. Через 24 ч контрастная взвесь располагается в терминальной части подвздошной, слепой, восходягцей, поперечно-ободочной, нисходящей и сигмовидной кишках. Назначено дополнительна 250 мл бариевой взвеси. После заполнения тощей кишки подкожно введено 1 мл 2%-ного р-ра промедола. В положении на спине наложен напряженный пневмоперитонеум.

В течение 20 мин в брюшную полость введено 5500 см кислорода. Максимальное давление в момент перехода на реберный тип дыхания составляло 700 мм вод. ст. Рентгенополиграфически установлено, что подвижность диафрагмы составляла 10 мм. Лечебная процедура по растяжению и разрыву спаек продолжалась 15 мин. Ритмические колебания тела с одного бока на другой составляли 80-90°. Больной находится под диспансерным наблюдением в течение 6 лет. Спрсоб лечения спаечной болезни с интервалом 7 мес. проведен дважды. В последние 4 года симптомы спаечной болезни не возобновлялись.

Пример 3. У больной 3. при клинико- рентгенологическом исследовании, включая диагностический пневмоперитонеум, выявлены множественные спайки в области слепой и восходящей кишки. Лечение спаечной болезни было осуществлено после промедика- ции и тугого заполнения толстой кишки в положении на правом боку. При помощи клизмы введено 1500 мл бариевой взвеси. Напряженный пневмоперитонеум был осуществлен так же, как в примере 1. В брющ- ную полость введено 4200 см кислорода под давлением 740 мм вод. ст. в течение 18 мин. Рентгенологически установлено, что подвижность диафрагмы составляла 7 мм. После извлечения пункционной иглы наложена асептическая повязка и больная уложена в положение на животе. Осуществлено ритмическое перемещение тела с боку на бок под углом 80-90° в течение 12 мин. В начале лечебной процедуры больная отмечала усиление болевого синдрома в правой половине живота, а после ее окончания наступило субъективное облегчение. Лечебный пневмоперитонеум был распущен так же, как и у других больных. При кбнтрольном рентгенологическом исследовании зарегистрировано исчезновение тонких спаек и растяжение более толстых. Находится под наблюдением в течение 4 лет. Самочувствие удовлетворительное.

Предлагаемый способ апробирован у 57 больных. При лечении предлагаемым способом не производят вскрытие брющной полости и тем самым исключают возможные осложнения, связанные с лапаротомией, лапароскопией. Кроме того, предлагаемый способ можно применять в поликлинических условиях.

Таким образом, предлагаемый способ значительно в большей степени позволяет расширить лечение спаечной болезни брюшины, при этом он малотравматичен, поскольку не сопровождается вскрытием брюшной полости, поэтому возможно осуществлять его непосредственно в рентгенодиаг- ностических кабинетах и в амбулаторно- поликлинических условиях.

Формула изобретения

Способ лечения спаечной болезни брюшины путем растяжения и разрыва спаек, отличающийся тем, что, с целью снижения

осложнений, вводят в желудочно-кишечный тракт 400-500 мл суспензии бария, после контрастирования терминального отдела подвздошной кишки или сигмовидной кишки, вводят в брюшную полость газ под давлением 700-800 мм вод. ст. в течение 15- 20 мин в количестве 3000-5500 см, причем введение газа контролируют рентгенопо- лиграфией и прекращают при движении диафрагмы не более 10 мм, после чего больного переводят в положение на животе и производят ритмичные качательные движения в обе стороны не менее чем на 80-90° продолжительностью 10-15 мин.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгеноэндоабдоминальному методу обследования и лечения больных. Для снижения числа осложнений больному вводят под контролем 3900-5500 см газа до движения диафрагмы не более 10 мм. Больного переводят в положение на животе и постепенно производят ритмические кача- тельные движения его тела в обе стороны не менее, чем на 80-90° в течение 10-15 мин. Затем переводят в положение на спине и распускают искусственный перитонеум.