Устройство для переднего спондилодеза Советский патент 1992 года по МПК A61F2/44 

фиг.З

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в нейрот- раомзтологии, нейроортопедии и травматологии.

При несросшихся нестабильных переломах зубовидного отростка аксиса показана стабилизирующая операция. Существует множество хирургических методов атланто- аксиального и окципитоспондиолодеза, глазным недостатком которых является полное выключение движений в атланто-ак- сиальном сегменте или верхнешейном отделе позвоночника.

Наиболее физиологическими методами стабилизации у больных с переломами зубовидного отростка аксиса являются методы, направленные на фиксацию и сращения области перелома зубовидного отростка, что позволяет в последующем сохранить полный объем движений как в верхнем, так и в нижнем суставах головы. Т.е. у больных после подобных операций через определенное время имеется полный объем движения на сгибание, разгибание и ротация головы, что имеет огромное значение и не ограничивает трудоспособность больных.

Известно устройство, состоящее из костного трансплантата {консервированной трупной кости из крыла подвздошной кости или голени), который помещается в пазы зубовидного отростка и тела аксиса, т.е. в область перелома зубовидного отростка. Данное устройство имеет множество недостатков:

1.После операции необходима жесткая фиксация позвоночника торакокраниаль- ной гипсовой повязкой на длительный срок до 8-12 месяцев, так как переломы зубовидного отростка аксиса срастаются очень плохо.

2.Нередко костный трансплантат в период его перестройки ломается, смещается или отторгается, что приводит к несостоятельности спондилодеза.

3.При минимальных движениях или даже при надежной внешней иммобилизации позвоночника костный блок в области перелома не образуется и формируется ложный сустав, что требует повторной операции.

4.При несросшихся переломах зубовидного отростка аксиса для успешного сра- щениянеобходимоудалять склерозированные смежные края костей в области перелома, что влечет за собой образование дефекта костной ткани зубовидного отростка и резко затрудняет использование костного трансплантата,

5.Формирование глубокого паза в зубовидном отростке и надежная фиксация костного трансплантата представляет значительные трудности.

6. В виду частного инфицирования костный трансплантат нельзя использовать

при трансоральном доступе, а установка трансплантата подчелюстным доступом крайне затруднительна, что обусловлено малым углом операционного действия и большим его наклоном.

Известно устройство для спондилодеза, состоящее из металлической пластины и трех шурупов, которые фиксируют отломов зубовидного отростка с передней дугой атланта и телом аксиса. Устройство имеет

серьезные недостатки:

1.Введение шурупов при малом угле операционного действия без контроля зрения представляет значительные трудности.

2.При ввинчивании шурупов трудно контролировать направление их хода, что

чревато повреждением спинного мозга, его корешков, оболочек, позвоночных артерий.

3.После операции требуется длительная внешняя иммобилизация позвоночника

торакокраниальной гипсовой повязкой в течение 8-12 месяцев.

4.Даже при надежной внешней иммобилизации через 3-5 недель вокруг шурупов наступает резорбция костной ткани, что нередко приводит к расшатыванию конструкции и несостоятельности спондилодеза, так как костный блок в области перелома не успевает сформироваться.

5.В виду частного инфицирования уст- ройство опасно использовать при трансоральном доступе.

6.При применении устройства полностью выключается из движения этланто-ак- сиальный сегмент (ротация головы и шеи) и

нередко остальные сегменты шейного отдела позвоночника, так как при длительной иммобилизации наступает анкилоз в суставах позвоночника,

Известно устройство для стабилизации

переломов зубовидного отростка аксиса из пластинки никелида титана с эффектом памяти формы, содержащее две кромки, изогнутые с образованием оппозитных петель, две ножки, верхняя из которых выполнена в

виде незамкнутого кольца для фиксации зубовидного отростка аксиса, нижняя в виде незамкнутого треугольника для фиксации тела аксиса и продольный выступ для внедрения в тело аксиса. Устройство предназначено для фиксации отломка зубовидного отростка и тела аксиса и сближения их между собой, благодаря эффекту памяти формы металла. Устройство имеет следующие недостатки:

1.Необходимо подбирать устройство в каждом конкретном случаемо время операции для того, чтобы расстояние между его верхними ножками соответствовало диаметру отломка зубовидного отростка аксиса с целью надежной фиксации последнего.

2.При косой линии перелома зубовидного отростка в результате сближения отломка с телом аксиса может произойти смещение отломка в сторону скоса линии перелома.

3.Даже при незначительной атрофии костной ткани в результате давления ножки устройства существенно смещается ось сближения отломка зубовидного отростка с телом аксиса, что влечет за собой смещение отломка зуба и формирование костного блока в порочном положении.

4.Для формирования костного блока в правильном положении необходимо, чтобы направляющая сила компрессии была направлена по оси зубовидного отростка. Для этого необходимо верхние и нижние ножки устройства установить строго перпендикулярно оси зубовидного отростка, как на са- мом отростке, так и в теле аксиса, что представляет определенные трудности.

5.При значительном дефекте костной ткани зубовидного отростка применение данного устройства не целесообразно, так как дефект костной ткани может не заместиться новообразованной костью, что приведет к несостоятельности спондилодеза.

6.При переломах зубовидного отростка выше его середины применение данного ус- тройства невозможно, так как верхние ножки не смогут прочно захватывать конусообразную верхушку зубовидного отростка аксиса.

Известно устройство для замещения дефектов и фиксации трубчатых костей, которое выбрано за прототип. Устройство состоит из полого стержня со скошенным концом, снабженным прорезью, а на противоположном конце стержня выполнен паз и шипы. Причем стержень выполнен из пористого нмкелида титана, что способствует его прорастанию - костной тканью и при этом замещается дефект трубчатой кости. При применении устройства для стабилизации несросшихся переломов зубовидного отростка оно имеет ряд существенных недостатков:

1. После удаления склерозированных костных поверхностей в области перелома зубовидного отростка трудно подобрать во время операции стержень нужных размеров для надежной фиксации отломка зуба.

2. Фиксация зубовидного отростка в полости стерхня невозможна в связи с зллип-

соидной окружностью зубовидного отростка аксиса.

3.Для внедрения полого тонкостенного стержня в паз в зубовидном отростке необходимо использовать тонкую трубку с наружным диаметром 3-4 мм, так как диаметр самого зубовидного отростка составляет 5- 6 мм. Тонкая трубка вышеуказанного диаметра не сможет надежно зафиксировать область перелома, даже после прорастания се костной тканью, в свлзи с большой функциональной нагрузкой верхних шейных сегментов.

4.Использование полого стержня небольшого диаметра быстро вызовет атрофию губчатой костной ткани тела аксиса и несостоятельность спондилодеза.

5.Конфигурация устройства - скошенный один конец и наличие паза на другом будет способствовать скорейшему возникновению атрофии смежных отделов костной ткани позвонка п результате малой площади соприкосновения концов конструкции с костной тканью.

6.Установить надежно оба конца полого стержня в пазах зубовидного отростка и тела аксиса одновременно представляет значительные трудности, что наряду с непрочностью тонкостенного стержня малого диаметра потребует длительной жесткости иммобилизации позвоночника торкокрани- альным гипсовым корсетом на 6-8 месяцев. Последнее обстоятельство резко ограничивает трудоспособность больных на длительный период времени.

Цель изобретения - обеспечение полного обьема движений в атланто-аксиальном и атланто-затылочном сочленениях при на- дежной стабилизации несросшихся переломов зубовидного отростка акснса на любом уровне и сокращение сроков внешней иммобилизации шейного отдела позвоночника.

Указанная цель достигается тем, что во внутренней полости стержня установлен с возможностью продольного перемещения вдоль продольной оси полого стержня сплошной стержень из пористого никелида титана, в нижней части которого выполнены диаметрально расположенные выступы, взаимодействующие с последовательным рядом кольцевых прорезей, выполненных на внутренней поверхности полого стержня, при этом кольцевые прорези соединены двумя диаметрально расположенными продольными прорезями; размеры выступов сплошного стержня соответствуют размерам кольцевых и продольных прорезей полого стержня.

По сравнению с прототипом заявляемое устройство обладает рядом преимуществ:

1.Благодаря соединению устройство с помощью двух продольных прорезей на внутренней поверхности полого стержня и соответствующих им выступов на сплошном стержне возможно увеличить дяину устройства в два раза. Увеличение длины устройства позволяет использовать его при переломах зубовидного отростка на различном уровне и при дефектах отростка, образующихсяпослеудалениясклерозированных поверхностей кости в области перелома - универсальность устройства, что исключает необходимость подбора устройства нужной длины во время операции и сокращает время этапа операции.

2.Фиксация зубовидного отростка и замещение его дефекта сплошным, а не полым стержнем повышает прочность и надежность спондилодеза.

3.Разница в диаметрах полого стержня и сплошного стержня соответствует анатомическим соотношениям размеров зубовидного отростка и гела аксиса, что позволяет прочно и надежно зафиксировать полый стержень в пазе тела аксиса и сплошной стержень в пази зубовидного отростка. Это обстоятельство повышает надежность спондилодеза и дает возможность избежать применения для внешней иммобилизации позвоночника массивной и тяжелой тора- кокраниальной гипсовой повязки. Достаточно иммобилизации позвоночника мягким воротником Шанца.

4. Наличие на внутренней поверхности полого стержня последовательного ряда поперечных кольцевых прорезей позволяет надежно зафиксировать сплошной стержень, после чего выдвижения из полого стержня до нужной длины, путем поворота сплошного стержня по оси на 90°.

5.Выполнение устройство единым комплексом облегчает его использование.

6.Изготовление устройства из полого никелида титана позволяет его использовать при трансоральном доступе, так как благодаря свойствам данного сплава, значительно уменьшается опасность инфици- рования имплантата.

7.Даже при незначительных движениях в оперированном сегменте ложный сустав не образуется, так как концы устройства достаточно глубоко внедряются в зубовидный отросток и в тело аксиса, благодаря раз- движению устройства в костной ране, а не просто помещению устройства в сформированные пазы в области перелома.

8.Использование устройства позволяет сохранить полый объем движений в кранио- вертебральном отделе.

9.Надежность спондилодеза позволяет сократить время иммобилизации позвоночника и добиться костного блока в области перелома через 2,5-3 месяца. Таким образом, заявляемое устройство для спондилодеза при несросшихся переломах

0 зубовидного отростка аксиса соответствует критерию новизна.

Сравнение устройства не только с прототипом, но и с другими устройствами для стабилизации переломов зубовидного отро5 стка аксиса позволило выявить признаки, отличающие заявленное решение от прототипа, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию.

На фиг. 1 изображено предлагаемое ус0 тройство; на фиг. 2 - разрез ча . 1; па фиг, 3 - продольный разрез устройства; на фиг. 4 - схема применения устройства.

Устройство содержит полый стержень 1 с двумя боковыми диаметрально распсло5 жепными прорезями 2, и последовательным рядом поперечных кольцевых прорезей 3 на внутренней поверхности стержня, сплошной стержень 4, помещенный внутри полого стержня и снабженный четырьмя боковыми

0 выступами 5, соответствующими по размерам продольным 2 и поперечным прорезям 3 полого стержня 1.

Для оперативного лечения несросшихся переломов зубовидного отростка аксиса

5 используется устройство, состоящее из толстостенного полого стержня, наружный диаметр которого равен 10 мм, внутренний диаметр - 4 мм (стенка стержня составляет 3 мм), Сплошной стержень имеет диаметр,

0 соответствующий внутреннему диаметру полого стержня. Устройство выполняется из пористого никелида титана со сквозными порами диаметром 150-200 мкм с коэффициентом пористости 50-60%.

5Устройство используют следующим образом.

Под общим обезболиванием в положении больного на спине осуществляют подход к верхним шейным позвонкам

0 подчелюстным или трзнсоральным доступом. Скелетируют переднюю поверхность передней дуги атланта, основание зубовидного отростка и тела аксиса. При необходимости резецируют нижнюю половину

5 передней дуги атланта для лучшего обзора операционного поля. Электрической фрезой удаляют склерогизированные поверхности кости в области перелома зубовидного отростка. Этой же фрезой формируют паз в отломке зубовидного отростка

размерами 4х4х4х мм. соответствующий диаметру сплошного стержня% В теле аксиса формируется паз 10x10x8 мм, соответствующий диаметру полого стержня. Устройство, после его помещения в раствор антибиотиков на 40 мин, переносится в операционную рану и полый стержень 1 прочно внедряют в паз б в теле аксиса. Затем выдвигают сплошной стержень 4, при этом его боковые выступы скользят по боковым про- резям 2 полого стержня 1. Сплошной стержень 4 надежно фиксируют в пазе зубовидного отростка аксиса 7 и поворотом стержня 4 вокруг своей оси на 90° фиксируют его в выдвинутом положении, при этом боковые выступы 5 сплошного стержня 4 заходят в один из поперечных кольцевых прорезей 3, что не дает сместиться сплошному стержню 4 внутрь полого стержня 1. Проверяют надежность спондилодеза ротацией и накло- нами головы больного. Рана ушивается послойно. Внешняя иммобилизация после операции осуществляется воротником Шанца в течение 2,5 месяцев.

Изготовление устройства большего раз- мера (15-20 мм) позволяет использовать его для переднего межтелового спондилодеза при травматических повреждениях тел шейных, грудных и поясничных позвонков.

Применение устройства у больных с не- сросшимся нестабильным переломом зубовидного отростка аксиса позволяет сохранить полный объем движения в атлэнто-ак- сиальном и атланто-ззтылочном сегментах, выполнить надежный спондилодез в области перелома зубовидного отростка и существенно уменьшить время иммобилизации оперированного отдела позвоночника. Формула изобретения Устройство для переднего спондилодеза, содержащее полый стержень из пористого никелида титана, отличающееся тем, что. с целью обеспечения полного объема движения в атлантоаксиальном и атлан- тозатылочном сочленениях при надежной стабилизации несросшихся переломов зубовидного отростка аксиса при любом уровне, во внутренней полости стержня установлен с возможностью продольного перемещения сплошной стержень из пористого никелида титана, в нижней части которого выполнены диаметрально расположенные выступы, взаимодействующие с последовательным рядом кольцевых прорезей, выполненных на внутренней поверхности полого стержня, при этом кольце- вые прорези соединены двумя диаметрально расположенными продольными прорезями, а размеры выступов сплошного стержня соответствуют размерам кольцевых и продольных прорезей полого стержня.

Использование: нейротравматология, нейроортопедия и травматология. Обеспечение полного объема движений в атланто- аксиальном и .атланто-затылочном сочленениях при надежной стабилизации несросшихся переломов зубовидного отростка аксиса на любом уровне и сокращение сроков внешней иммобилизации шейного отдела позвонка. Устройство выполнено в виде полого стержня 1. Новым в устройстве является то, что во внутренней полости стержня установлен с возможностью продольного перемещения вдоль продольной оси полого стержня сплошной стержень 4 из пористого никелида титана, в нижней части которого выполнены диаметрально расположенные выступы, взаимодействующие с последовательным рядом кольцевых прорезей 3, выполненных на внутренней поверхности полого стержня, при этом кольцевые прорези соединены двумя диаметрально расположенными продольными прорезями. Размеры выступов сплошного стержня соответствуют размерам кольцевых и продольных прорезей полого стержня. 4 ил. сл С

±

te z

6

Линия переломи зу5оЈид- ного оглрос/пха 0хсйса.

Фиг4