Способ формирования управляемой промежностной колостомы Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к проктологии и может быть использовано при операциях на прямой кишке с удалением ее запирательного аппарата.

Известен способ, при котором, после экстирпации прямой кишки сигмовидную кишку мобилизуют и низводят на промежность через полость малого таза, после чего формируют промежностную колостому. При этом леватор пересекается, а культи, остающиеся в тазу, лигируют. Недостатком этого способа является то, что нет ни одного механизма, направленного на воспроизведение удерживающего аппарата толстой кишки. Как следствие, способ не нашел какого-либо применения в клинической практике из-за большого числа неудовлетворительных функциональных результатов.

Известен способ формирования управляемой промежностной колостомы, при котором выполняют экстирпацию прямой кишки, пересекая и перевязывая порции леватора, спиралевидным разрезом из стенки мобилизованной сигмовидной кишки, подготовленной к низведению выкраивают лоскут на ножке из серозно-мышечной оболочки, оборачивают егр в виде спирали выше оставшегося слизистого цилиндра, формируют тазовое дно из биологически инертной сетки, низводят через него сигмовидную кишку с оставлением цилиндра слизистой оболочки над кожей, который отсекают после заживления раны.

Очевидно, в данном случае формирование гладкомышечного жома в области коло- стомы промежности позволяет в последующем включить приспособительные механизмы, направленные на установление регулярного опорожнения кишечника. Однако при этом у пациента отсутствуют столь необходимые предвестники появления стула и газов-через колостому, что часто служит причиной, по которой эти больные воздерживаются от посещения мест общественного пользования и даже работу. Создание тазового дна, является надежной профилактикой образования промежност- ных грыж, однако в определенной степени представляет опасность, поскольку инородная сетка может служить источником воспаСО

V4 00 О Ю О

лительного процесса в послеоперационном периоде.

Целью заявленного решения является улучшение функциональных результатов и профилактика осложнений, связанных с формированием тазового дна, которая достигается тем, что выделяются передне-боковые порции леватора, после пересечения которых проксимальные их части прошивают и перевязывают с помощью кетгута, а после удаления прямой кишки с замыка- тельным аппаратом низводят сигмовидную кишку в рану промежности, сшивают передне- боковые порции леватора позади низведенной кишки и подшивают к ним стенку кишки и задне-боковые стенки малого таза, формируя тазовое дно.

Способ осуществляется следующим образом.

При выполнении экстирпации прямой кишки со стороны промежности выделяют передне-боковые порции леватора пересекают их на зажимах, после чего прошивают кетгутом, а концы нитей не срезают, прямую кишку удаляют, В рану промежности низво- дят сигмовидную кишку. Культи порций леватора связывают между собой позади низведенной кишки и подшивают их к за- дне-боковым стенкам таза и к задней стенке низведенной кишки, формируя тазовое дно. После создания гладкомышечного жома формируют промежностную колостому.

Пример. Больной К. 41 года перенес по поводу рака брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с формирова- нием управляемой промежностной колосто- мы указанным способом. Послеоперационный период протекал гладко. Выписан из стационара на 14 день. Через 6 месяцев после операции больной дифференцировал кал и газы чувствовал приближение опорожнения кишечника за 10-15 мин до его наступления, что позволяет ему обеспечивать эту функцию в социально удобном месте. Больной способен контролировать как кал, так и газы. Через год после операции состояние остается удовлетворительное, функция держания сохраняется. Грыжи промежности нет.

Способ позволяет существенно улучшить функциональные результаты за счет включения в механизм удерживающей сто- мы культей передне- боковых порций лева- тора, обладающих баро- и технорецепцией, а также предотвратить образование промежностной грыжи без использования синтетических материалов, что улучшает и непосредственно результаты лечения. Формула изобретения Способ формирования управляемой промежностной колостомы, включающий экстирпацию прямой кишки, низведение сигмовидной кишки в рану промежности, формирование тазового дна и создание гладкомышечного жома в области промежностной колостомы, отличающийся тем, что, с целью улучшения функциональных результатов и профилактики послеоперационных осложнений, выделяют передне-боковые порции леватора, пересекают и лигируют их с оставлением на культях нитей, а после низведения сигмовидной кишки фиксируют их к низведенной кишке и задне-боковым стенкам таза.

Использование: при операциях на прямой кишке с удалением замыкательного аппарата. Сущность изобретения: выделяют передне-боковые порции леватора, пересекают и лигируют их с оставлением на культях нитей, а после низведения сигмовидной кишки сшивают культи между собой и фиксируют их к низведенной кишке и задне-бо- ковым стенкам таза.