Способ доступа к хиазмально-селлярной области Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при проведении операций по поводу объемных образований в хиазмаль- но-селлярной области. .

При различных известных монр- и биф- ронтальных транскраниальных доступах к хиазмально-селлярной области в хирургии субфронтальных и супраселлярных менин- гиом, как правило, прямо или косвенно повреждаются вены, дренирующие кровь в передние отделы верхнего продольного синуса из полюсов лобных долей, что приводит к развитию интеллектуально-мнестиче- ских расстройств.

Прототипом заявляемого нами способа является способ доступа к хиэзм ально-сел- лярной области СССР, который заключается в том, что биф рбнтальным доступом производят костно-пластйческую трепанацию, производя нижний край пропила кости как можно ближе к основанию передней черепной ямки. Затем рассекают твердую мозговую оболочку параллельно основач

09

кэ сл сл

нию передней черепной ямки, отступя от края трегганационного дефекта на 0,5-1,0 см слева и справа от верхнего продольного синуса, Далее коагулируют или клипируют вены, дренирующие кровь из полюсов лобных долей, расположенные кпереди от места предполагаемой перевязки и пересечения верхнего продольного синуса. Перевязывают двумя лигатурами верхний продольный синус, между ними пересекают его у пету- шиного гребня. Затем мобилизуют обонятельные тракты. Недостатком известного способа является повреждение вен, дренирующих кровь из полисов лобных долей в верхний продольный синус, что приводит нередко к появлению интеллектуально:мне- стических изменений у больных.

Целью изобретения является предупреждение развития интеллектуально-мне- стических нарушений путем сохранения вен, дренирующих кровь из полюсов лобных долей в передние отделы верхнего продольного синуса.

Поставленная цель достигается тем, что в способе доступа к хиазмально-селлярной области путем трепанации черепа рассечения твердой мозговой оболочки и отведения лобных долей от основания передней черепной ямки и мобилизации периферического отдела обонятельного анализатора, рассекают твердую мозговую оболочку вдоль передних отделов верхнего продольного синуса слева и справа отделяют его от петушиного гребня и отсекают у слепого отверстия, приподнимая передние отделы синуса вместе с интактными венами и полюсами лобных долей для подхода к хиазмаль- но-селлярной области. Рассечение твердой мозговой оболочки вдоль передних отделов верхнего продольного синуса слева и спра- ва, отделение его от петушиного гребня и отсечения у слепого отверстия с последующим приподниманием передних отделов синуса вместе с интактными венами и полюсами лобных долей для подхода к хиазмаль- но-селлярной области позволяет сохранить кровообращение в передних отделах лобных долей и предупредить развитие интел- лектуально-мнестических нарушений,

В совокупности перечисленные выше признаки обеспечивают достижение цели изобретения.

Сопоставительный анализ заявляемого способа с прототипом показывает, что он отличается тем, что рассекают твердую моз- говую оболочку вдоль передних отделов верхнего продольного синуса слева и справа, отделяют его от петушиного гребня и отсекаюту слепого отверстия, приподнимая передние отделы синуса вместе с интактными венами и полюсами лобных долей для подхода к хиазмалы-ю-селлярной области.

Предлагаемый способ доступа к хиаз- мально-селлярной области осуществляется следующим образом.

Больному с опухолью, расположенной в хиазмально-селлярной области, под общим обезболиванием производят бифронталь- ную или с заходом за среднюю линию кост- но-пластическую трепанацию черепа с максимальным приближением к основанию передней черепной ямки нижнего края тре- панационного отверстия, вскрывают твердую мозговую оболочку, отступя от нижнего края трепанационного окна на 0,5-1,0 см, слегка отводят левую, а затем правую лобные доли для осмотра вен, впадающих в передние отделы верхнего продольного синуса. После этого вдоль верхнего продольного синуса, отступя от него на 0,5-1,0 см слева и справа вплоть до основания передней черепной ямки, производят два разреза твердой мозговой оболочки. Смещая кзади и кверху оба полюса лобных долей вместе с передними отделами верхнего продольного синуса, последний отделяют от пе- тушиного гребня -и отсекают после коагуляции у слепого отверстия. Далее мобилизуют луковицы и обонятельные тракты вплоть до обонятельных треугольников, постепенно обнажая опухоль, расположенную в хиазмально-селлярной области.

Заявляемый способ доступа к хиазмально-селлярной области разработан и прошел клинические испытания в ЛНХИ им. А.Л. Поленова. Описанным способом произведено 26 операций по поводу опухолей хиазмально-селлярной области. Всем больным выполнены операции из бифронтального доступа. Анатомическая целостность вен, дренирующих кровь из полюсов лобных долей в передние отделы верхнего продольного синуса, сохранена у всех больных. Анатомическая и функциональная целостность периферического отдела обонятельного анализатора сохранена у 20 больных. причем у 18 с двух сторон, у 2 - с одной стороны. Интеллектуально-мнестические нарушения после операции отмечены лишь у одного больного.

П р и м е р 1. Больная Р. 44 лет, ист. болезни № 2208-89, оперирована по поводу гигантской аденомы с зндо-супра-ретро- и преимущественно параселлярным ростом влево. Произведена бифронтальная костнопластическая трепанация черепа. В соответствии с предлагаемым способом доступ к хиазмально-селлярной области осуществлен следующим образом. Вначале произведена бифронтальная костно-пластическая

трепанация, вскрыта твердая мозговая оболочка параллельно нижнему краю трепана- ционного дефекта слева и справа от передних отделов верхнего продольного синуса, отступя от его края на 1 см. Обнаруже- ны три крупных вены (диаметром до 1,5 мм) слева и 2 справа, дренирующие кровь из полюсов лобных долей в передние отделы верхнего продольного синуса. Твердая мозговая оболочка рассечена параллельно краю верхнего продольного синуса и отступя от него на 1 см в-направлении к основанию передней черепной ямки слева и справа. Передние отделы верхнего продольного синуса вместе с венами и обоими полюсами лобных долей слегка смещены кзади и кверху. Начальные отделы синуса отделены от петушиного гребня, он пересечен в зоне слепого отверстия после коагуляции. Отсечен серповидный отросток от основания передней черепной ямки, где он фиксировался на участке до 5 мм. Мобилизованы луковицы обоих обонятельных трак- тов и сами тракты до обонятельных треугольников в ходе постепенной тракции лобных долей. Обнаружена и удалена больших размеров опухоль 3,0x3,5x3,0 см, за исключением капсулы, которая сращена с дном lit желудочка и стенками кавернозного синуса. Послеоперационный период проте- кал гладко. Интеллектуально-мнестических нарушений не отмечалось. Через две недели восстановилась дифференцировка запахов,

П р и м е р 2. Больная С. 38 лет, ист. болезни № 688-88, оперирована по проводу менингиомы диафрагмы турецкого седла. Произведена бифронтальная костно-пла- стическая трепанация черепа. В соответствии с предлагаемым способом, доступ к хиазмально-селлярной области осуществлен следующим образом, Вначале произведена бифронтальная костно-пластическая трепанация, вскрыта твердая мозговая оболочка параллельно нижнему краю трепана- ционного дефекта слева и справа от передних отделов верхнего продольного синуса, отступя от его края на 0,8 см. Обнаружены 2 крупных вены (диаметром до 1,5мм) слева и 4 справа, дренирующие кровь из полюсов лобных долей в передние отделы верхнего пррдольного синуса. Твердая мозговая оболочка рассечена параллельно краю верхнего продольного синуса и отступя от него на 1 см в направлении к основанию передней черепной ямки слева и справа. Передние отделы верхнего продольного синуса вместе с венами и обоими полюсами лобных долей слегка смещены кзади и кверху. Начальные отделы синуса отделены от петушиного гребня, он пересечен в зоне слепого отверстия лосле коагуля- ции. Мобилизованы луковицы обоих обонятельных трактов и сами тракты до обонятельных треугольников в ходе постепенной тракции лобных долей. Обнаружена и удалена больших размеров опухоль 2,0x2,5x2,5 см, матрикс которой располагался на диафрагме турецкого седла.

Послеоперационный период протекал гладко. Интеллектуально-мнестических нарушений не отмечалось. Через две недели восстановилась дифференцировка запахов.

Из приведенных примеров видно,-что использование данного способа позволяет полностью сохранить кровообращение в передних отделах лобных долей, избежать развития .интеллектуально-мнестических нарушений обоняния у больных после операций.

Предлагаемый способ имеет п реимущест- ва по сравнению с прототипом предупрежде-- ние развития интеллектуально-мнестических нарушений за счет сохранения вен, дренирующих кровь из передних отделов обеих лобных долей.

Формула изобретения Способ доступа к хиазмально-селлярной области путем трепанации черепа, рассечения твердой мозговой оболочки, отведения лобных долей от основания передней черепной ямки и мобилизации периферического отдела обонятельного анализатора, отличающийся тем,что, с целью предупреждения развития интеллектуально-мнестических нарушений, твердую мозговую оболочку рассекают вдоль передних отделов верхнего продольного синуса слева и справа, отделяют продольный синус от петушиного гребня, отсекают его у слепого отверстия и приподнимают передние отделы синуса вместе с венами и полюсами лобных долей.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано при проведении операций по поводу объемных образований в хиазмаль-. но-селлярной области. Способ позволяет снизить процент интеллектуально-мнести- f чёских нарушений у больных, оперирован- ных по поводу объемных образований хмазмальнр-ееллярной локализаций; Для этого после бифронтальной костно пластической трепанации черепа и рассечения твердой мозговой оболочки параллельно основанию передней черепной ямки слева и справа вдоль передних отделов верхнего продольного синуса, отступив от краев последнего на 0,5-1,0 см, проводят два разреза длиной 2,5-3,0 см. Затем передние отделы синуса вместе с венами, дренирующими кровь из полюсов лобных долей, смещают несколько кзади и кверху, отделяют твердую мозговую оболочку от петушиного гребня и отсекают верхний продольный синус от слепого отверстия. После этого полностью отсекают передние отделы серповидного отростка от ос-, нования передней че репной ямки. При этом все вены, впадающие в начальные отделы верхнего продольного синуса, полностью сохраняются. Этим достигается сохранность кровообращения б передних отделах лобных долей и предупреждается развитие интеллектуаяьно-мнестических нарушений. сл