Способ баугинопластики Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения рефлюкса содержимого толстого кишечника в тонкий. Аналогов не выявлено.

За прототип изобретения выбран известный ранее способ баутинопласти- ки, включающий лапаротомию, выделение илеоцекального соустья и накладывание вентральной и дорзальной уздечек.

Способ, выбранный в качестве прототипа, осуществляется следующим образом.

Внедряют в просвет слепой кишки отрезок терминальной петли тонкой кишки. Накладывают один ряд серо-серозных узловых шелковых швов, которыми соединяют верхнюю стенку тонкой кишки с примыкающим краем восходящей, нижнюю стенку подвздошной кишки с прилегающей слепой кишкой. У переднего края соответственно расположению вентральной уздечки накладывают треугольный шов, соединяющий

верхнюю и нижнюю складки тонкой кишки, отступая на 0,2-0,3 ем от края впадающей тонкой кишки и передний участок стенки последней. Этим треугольным швом формируют вентральную уздечку, аналогично накладывают и дорзальную уздечку и обеспечивают поперечное растяжение просвета тонкой кишки в виде щели.

Этот способ имеет ряд существенных недостатков. Он не всегда выполним из-за невозможности создания губ заслонки из подвздошной кишки при некоторых анатомических вариантах (склероз терминального отдела подвздошной кишки; стенозе илеоцекального соустья.

Для инвагинации подвздошной кишки мобилизуется терминальный ее участок 4-5 см, что может вызвать его некроз; не всегда возможно надежное сращение соединяемых серозных поверхностей. При инвагинации тонкой кишки происходит ущемление и

СА

сдавление сосудов, что может привести к некрозу инвагината.

, Целью изобретения является ликвидация рефлюкса содержимого толстого кишечника втонкий.

Поставленная цель достигается тем, что при предлагаемом способе баугинопла- стики, включающемлапаротомию разрезом Волковича-Дьяконова, выделение илеоце- кального угла, определение размера иле- оцекальногсг соустья и наложение вентральной и дорзальной уздечек, формируют верхнюю и нижнюю губы заслонки за счет толстой кишки, перед затягиванием Серозно-мышечных швов соприкасающи- еся серозные поверхности обрабатывают раствором йода и стерильным порошком талька.

Сопоставительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что при предлагаемом способе верхнюю и нижнюю губы заслонки формируют за счет толстой кишки.

Пластинку баугиниевой заслонки осу- ществляют при любом, даже уменьшенном размере межкишечного соустья путем образования верхней и нижней губ, роль новой заслонки, за счет стенок толстого кишечника (верхняя губа, фиг.1) и поперечных швов, наложенных на слепую кишку (нижняя губа, фиг.2) с размером, образовавшихся двух валиков (двух губ) до 2,0 см, ввернутых вовнутрь просвета толстого кишечника, препятствующих обратному поступлению со- держимрго толстого кишечника в тонкий, дополнительно наложенные две уздечки вентральной и дорзальной на губы вышеобразованной заслонки, превращают 0-образ- ное соустье в щелевидное и может его уменьшить в размерах при необходимости (фиг.З), вворачивающиеся серозные поверхности толстого кишечника смазываются йодом и посыпаются тальком для лучшего и надежного сращения.

Изобретение поясняется фиг. 1-4, где представлен способ баугинопластики. На фиг.1 - вид с медиальной стороны, наложение дорзальной 1 и вентральной 2 уздечек; 3 - слепая кишка; 4 - восходящая толстая кишка; 5 - илеоцекальное соустье. На фиг.2 изображено наложение серозно-мышечных швов 6 на слепую кишку 3 для образования нижней губы.

На фиг.З изображено наложение серозно-мышечных швов 7 на восходящий отдел толстого кишечника 4 для формирования верхней губы заслонки, 8 - передние слепо- кишечные сосуды. На фиг.4 изображены

сформированные верхняя 9 и нижняя 10 губы заслонки.

Предложенный способ осуществляют следующим образом: лапаротомия в правой подвздошной облает. Осмотр илеоцекаль- ного соустья, определение его размера, Наложение вентральной уздечки путем наложения серозно-мышечных швов через вколы слепой кишки, дважды подвздошной кишки у самого её соустья и восходящей кишки. Сероза смазывается раствором йода и посыпается стерильным порошком талька. Накладывается дорзальная уздечка. Из толстой кишки сформированы верхняя и нижняя губы. Лигатуры подведены над сосудисто-жировым образованием на длину 4 см. Лигатура затянута и стенка толстой кишки ввернута внутрь образованного валика - губы размером 2 см. Нижняя губа сформирована путем наложения серозно- мышечних швов на стенку слепой кишки и основание подвздошной кишки. Сероза смазывается раствором йода и посыпается стерильным тальком. Лигатуры завязываются. Швы на брюшную стенку поэтажно. Асептическая повязка.

Пример. Больной, 30 лет, находился в х/о с 25.06,90 по 12.07.90 с диагнозом постхолецистэктомический синдром; недостаточная баугиновой заслонки рефлюкс- энтерит, дисбактериоз кишечника, хронический рецидивирующий панкреатит.

Эпид. анамнез: туберкулез, венерические болезни, дизентерию, болезнь Боткина отрицает. Аллергические реакции на лекарственные и пищевые вещества не отмечает. Гемотрансфузии переносил хорошо.

Жалобы: на умеренную общую слабость, постоянные щемящие боли в правой подвздошной области, боли в.верхней части живота опоясывающего характера. Болен две недели. Состояние не улучшалось, Из поликлиники направлен в стационар, где госпитализирован.

Анамнез заболевания; в 1973 году перенес ушивание печени по поводу ее травматического разрыва. В 1984 г. - холецистэктомия, папилопластика. Часто лечится в стационаре по поводу обострения хронического панкреатита; перенес аппен- дэктомию.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Пульс - 80 ударов в 1 минуту, ритмичный. Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст.

Живот правильной формы. Печень, почки, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернадского отрицательный с обеих сторон. Пальпация живота умеренно болезненна в правой подвздошной области. Симптом Герца положительный.

Диагноз: хронический панкреатит; ре- флюкс - илеит контроль кал на дисбакте- риоз (№ 651 от 27.06.90); амилаза крови (2.07.90) - 13,7 мг/сек/литр; диастаза мочи (2.07.90) - 91,7 мг/сек/литр.

В остальных анализах без существенной патологии.

ФГДС (27.06.90): пищевод свободно проходим; кардия смыкается правильно. В желудке натощак - желчь. Слизистая гйпе- ремирована. Привратник смыкается правильно. Слизистая В.Д. не изменена. Отмечается заброс желчи в желудок. Заключение: поверхностный гастрит. Дуоденога- стральный рефлюкс.

Ирригоскопия (28.06.90): барий, введенный в клизме, свободно и равномерно заполняет все отделы толстого кишечника. Петли кишечника смещаемы. Гаустрация выражена. Заброс бария в подвздошную кишку. Заключение: недостаточность бауги- ниевой заслонки.

Поэтажная манометрия (26.06.90): ги- пертензия в ДПК со сбросом в желудок.

26.06.90 - операция - пластика баугини- евой заслонки: лапаротомия в правой подвздошной области. Илеоцекальное соустье свободно пропускает 1 палец. Наложена вентральная уздечка путем наложения се- розно-мышечных швов через вколы слепой кишки, дважды подвздошной кишки у самого ее соустья и воссходящей кишки. Сероза смазана раствором йода и посыпана порошком.талька. Наложена дорзальная уздечка. Сформированы из толстой кишки верхняя и нижняя губы. Лигатуры проведены над сосудисто-жировым образованием на длину 4 см. Лигатура затянута и стенка толстой кишки ввернута внутрь образованного валика - губы размером 2 см. Нижняя губа сформирована путем .наложения серозно-мышечных швов на стенку слепой кишки и основание подвздошной кишки. Сероза смазана .раствором йода и посыпана тальком. Лигатуры завязаны. Швы на брюшную стенку поэтажно. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное наблюдение.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, может быть использовано для хирургического лечения рефлюкса содержимого толстого кишечника в тонкий. Сущность изобретения: 2 формируют верхнюю губу, образуя поперечную дубликатуру кишечной стенки путем наложения серозно-мышечных швов на восходящую кишку, формируют нижнюю губу, образуя поперечную дубликатуру кишечной стенки, путем наложения серозно-мышечных швов на слепую кишку, начиная каждый шов у основания млеоце- . кального кольца, накладывают вентральную и дорзальную уздечки сшиванием прилегающих стенок восходящей, подвздошной и слепой кишки. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства за счет исключения инвагинации тонкой кишки в толстую. 4 ил.

Ф о р м у л а и з о б р е т е-н и я Способ баугинопластики, включающий формирование верхней и нижней губ путем образования поперечных дубликатур кишечной стенки, наложение вентральной и дорэальной уздечек сшиванием прилежащих стенок восходящей, подвздошной и слепой кишок, отличающийся тем, что

с целью снижения травмзтичности вмеша- TeflbCTBЈfMM 3a счет исключения (й.йва нации тонкой кишки в толстую, верхнюю губу формируют наложением серозно-мышечных швов на восходящую кишку, а нижнюю губу формируют наложением серозно-мышечных швов на слепую кишку, начиная каждый шов у основания илеоцекального кольца.