СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ИЛЕО-ЦЕКАЛЬНОГО ЗАПИРАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Российский патент 1999 года по МПК A61B17/11 

Описание патента на изобретение RU2139685C1

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при хирургической коррекции несостоятельности илео-цекального запирательного аппарата и связанного с ней патологического состояния кишечного тракта. Заявленный способ направлен на решение задачи, заключающийся в восстановлении нормальных анатомических пропорций и взаимоотношений составляющих запирательного аппарата.

Известные методы хирургической коррекции несостоятельности илео-цекального перехода не получили распространения в связи с их низкой эффективностью - рецидивы, по данным Гиберт, при операции баугинопластики по Витебскому в модификации составили 46,2%. С целью ликвидации цеко-илеального рефлюкса в разные годы предлагалось:
- подшивать терминальный отдел подвздошной кишки к восходящей ободочной, тем самым исправляя угол впадения тонкой кишки в ободочную (В.Н. Розанов и И.В. Юрасов - Вестник хирургии - 1927. - XI. - 31. - С. 3-16.);
- подшивать терминальный отдел подвздошной кишки к слепой и восходящей ободочной кишке (В.М. Дякин. Автореф. дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. - Челябинск. - 1972.);
- инвагинировать терминальный отдел подвздошной кишки в слепую, тем самым создавая новую запирательную структуру (Я.Д. Витебский. Очерки хирургии илео-цекального отдела кишечника. - 1973, Б.К. Гиберт. Автореф. дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. - Пермь, 1986.).

Цель изобретения - восстановление клапанной функции тонко-толстокишечного перехода.

Анатомическое исследование позволило выделить основные причины несостоятельности илео-цекального запирательного аппарата:
- невыраженность или релаксация передней асцендо-цекальной складки, в результате чего изменяется форма заслонки и нижняя губа легко пролябирует в подвздошную;
- недостаточное развитие, а иногда и полное отсутствие илео-цекума и илео-асцедума, от которых зависят компенсаторные возможности запирательного аппарата при дефекте его клапанной составляющей;
- грубая незавершенность развития этого отдела кишечника сопровождается отсутствием медио-дорзальной девиации слепой кишки, т.е. отсутствием угла между осью слепой и осью восходящей ободочной кишки, при этом наблюдается недостаточность и задней асцендо-цекальной складки, а илео-цекальный переход напоминает истинный сфинктер, существующий у животных. Наиболее частой причиной нарушения барьерной функции илео-цекального запирательного аппарата является релаксированность передней асцендо-цекальной складки. Ее формирование восстанавливало клапанную функцию тонко-толстокишечного перехода, за счет увеличения тенториума и площади соприкосновения губ заслонки.

Способ осуществляется следующим образом.

Правосторонним разрезом Ленандера вскрывают брюшную полость и в рану выводят илео-цекальный сегмент кишечника, проводят его визуальную и пальпаторную ревизию; по медиальному краю илео-цекального жирового подвеска надсекают брюшину и подвесок отсепаровывают по границе перехода подвздошной кишки в толстую перевязкой мелких сосудов (фиг. 1); после идентификации передней асцендо-цекальной складки накладывается первый ряд швов между слепой и восходящей ободочной кишкой, состоящий из 3-4 швов, расстояние между которыми 0,5-0,7 см; при этом вкол производится на равном расстоянии - 0,8 - 1 см от места перехода слепой кишки в восходящую; после их завязывания, аналогичным образом, приступают к наложению второго ряда формирующих (увеличивающих) асцендо-цекальную складку швов (фиг. 2); сформированная таким образом складка увеличивает тенториум на 1,5 - 2 см в области вентральной уздечки, что делает илео-цекальный переход состоятельным, а баугинева заслонка приобретает нормальную щелевидную форму, вместо каплевидной, имеющей место в таких случаях до операции (фиг. 5); при полном отсутствии медио-дорзальной девиации слепой кишки увеличивают и заднюю асцендо-цекальную складку, наложением 2-3 швов на область асцендо-цекального мостика брыжеечной тении (фиг. 3); операцию завершают формированием (увеличением) илео-асцендуса (фиг. 2 швы) и илео-цекуса (фиг. 3 сшиваемые стенки ограничены пунктирной линией), т.е. общих стенок между подвздошной и слепой - с одной стороны, подвздошной и восходящей ободочной - с другой, путем строго конгруэнтного сшивания соответствующих стенок; сформированные общие стенки должны иметь вид равнобедренных треугольников, при этом высота илео-асцендуса должна составлять половину ширины, а илео-цекуса ширину подвздошной кишки. Илео-цекальный переход после операции изображен на фиг. 4.

Таким образом, в результате операции, несостоятельный илео-цекальный переход приобретает анатомическую структуру, характерную для нормального запирательного аппарата и свойство абсолютного клапанного барьера.

Пример 1. Больная Б., И.Б. N 1202. Жалобы на боли внизу живота, урчание, вздутие, неустойчивый стул. Считает себя больной в течение 5-ти лет. Диагноз: недостаточность илео-цекального запирательного аппарата. Рефлюкс илеит. Хронический колит. Операция N 146 05.08.93 г. Пластика илео-цекального запирательного аппарата. Послеоперационное течение гладкое. Осмотрена через два года. Жалоб не предъявляет. Стул регулярный, оформленный. Явлений метеоризма нет.

Пример 2. Больной К., 32 г., И.Б. N 167. Жалобы на неоформленный стул 3-5 раз в день - "оправляюсь как утка", тупые боли в эпигастрии, вздутие живота, "колики по животу". Болеет на протяжении последних 3 лет. Отмечает обострение после тяжелой физической работы. Ирригоскопия 27.01.94 г. - абсолютная недостаточность баугиневой заслонки, илеит, колит. Операция N 28 02.02.94 г. Пластика илео-цекального запирательного аппарата. Через месяц после операции (при выписке на работу): стул оформлен, ежедневный, боли и вздутия не беспокоят, отмечает повышенный аппетит. Осмотрен через год - считает себя здоровым. Ирригоскопия 22.03.95 г. - толстая кишка без патологии, рефлюкса через баугиневу заслонку не отмечено.

Пример 3. Больная Б., 21 г., И.Б. N 75. Жалобы на боли внизу живота, запоры по 3-5 дней, потерю веса тела, приступы жара, сменяющиеся ознобами, быструю утомляемость, потерю трудоспособности. Диагноз: несостоятельность илео-цекального запирательного аппарата, илеит, колит, синдром мальадсорбции и хронической эндогенной интоксикации. Операция N 11 18.01.94 г. - пластика илео-цекального запирательного аппарата. Послеоперационное течение без особенностей. Через три недели после операции стул ежедневный. Явлений вегето-сосудистой дистонии нет. Осмотрена через 1,5 года. Поправилась на 12 кг. Стул ежедневный, оформлен. Считает себя здоровой.

Похожие патенты RU2139685C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ СОЗДАНИЯ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО ЗАПИРАТЕЛЬНОГО АППАРАТА (БАУГИНИЕВОЙ ЗАСЛОНКИ) 2002
  • Мартынов В.Л.
  • Троицкий К.И.
RU2225173C2
СПОСОБ СОЗДАНИЯ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО ЗАПИРАТЕЛЬНОГО АППАРАТА (БАУГИНИЕВОЙ ЗАСЛОНКИ) 2003
  • Ильченко В.П.
  • Мартынов В.Л.
  • Колчин Д.Г.
  • Бодров А.А.
  • Булдаков Д.И.
  • Измайлов С.Г.
RU2253378C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АСЦЕНДОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА 2000
  • Жерлов Г.К.
  • Баширов С.Р.
  • Жестков И.В.
  • Артеменко М.В.
RU2178989C1
Способ лечения нефроптоза 1981
  • Ус Владимир Григорьевич
  • Романов Павел Александрович
SU995756A1
Способ пластики илеоцекального перехода 1985
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Пекарский Валентин Валентинович
  • Соснин Александр Владимирович
SU1424803A1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГОЛОСОВОЙ ФУНКЦИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ 2017
  • Поляков Андрей Павлович
  • Ратушный Михаил Владимирович
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Маторин Олег Владимирович
  • Петров Леонид Олегович
  • Ребрикова Ирина Валерьевна
  • Куценко Иван Иванович
RU2668473C2
Способ формирования клапанного тонкотолстокишечного анастомоза 1987
  • Хлопов Николай Архипович
  • Марденов Аманжол Бакиевич
  • Коптлеуов Алмас Жантлеуович
SU1502014A1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОДНОРЯДНОГО ПОПЕРЕЧНОГО КОНЦЕ-БОКОВОГО ИНВАГИНАЦИОННОГО ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2012
  • Есин Владимир Иванович
RU2526468C2
СПОСОБ ОРГАНОСОХРАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТОЙ КИШКИ 2003
  • Ильченко В.П.
  • Мартынов В.Л.
  • Колчин Д.Г.
  • Бодров А.А.
  • Булдаков Д.И.
  • Измайлов С.Г.
RU2261052C2
Способ субтотальной резекции ободочной кишки 1987
  • Яремчук Александр Яковлевич
  • Круцяк Владимир Николаевич
  • Пойда Александр Иванович
  • Ватаман Виктор Николаевич
SU1461423A1

Иллюстрации к изобретению RU 2 139 685 C1

Реферат патента 1999 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ИЛЕО-ЦЕКАЛЬНОГО ЗАПИРАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Изобретение относится к медицине хирургии, может быть использовано для хирургической коррекции несостоятельности илео-цекального запирательного аппарата. Формируют переднюю асцендоцекальную складку. Увеличивают размер илео-цекуса и илео-асцендуса. Для чего конгруентно подшивают стенки подвздошной кишки к слепой и восходящей ободочной кишкам. Общие стенки при этом имеют вид равнобедренных треугольников. Высота илео-асцендуса и илео-цекуса соответствует половине и полной ширине подвздошной кишки. Способ позволяет восстановить клапанную функцию тонко-толстокишечного перехода. 5 ил.

Формула изобретения RU 2 139 685 C1

Способ хирургической коррекции несостоятельности илеоцекального запирательного аппарата, состоящий в формировании передней асцендо-цекальной складки и увеличении размера илео-цекуса и илео-асцендуса, отличающийся тем, что накладывают двухрядный шов, формирующий переднюю асцендо-цекальную складку, а также увеличивают размер илео-цекуса и илео-асцендуса путем конгруэнтного подшивания стенок подвздошной кишки к слепой и восходящей ободочной, причем общие стенки должны иметь вид равнобедренных треугольников, а высота илео-асцедуса и илео-цекуса - соответствовать половине и полной ширине подвздошной кишки.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 1999 года RU2139685C1

Витебский Я.Д
Очерки хирургии илео-цекального отдела кишечника, 1973.

RU 2 139 685 C1

Авторы

Авраменко С.П.

Даты

1999-10-20Публикация

1996-05-28Подача