Способ анестезии тройничного нерва Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и че- люстно-лицевой хирургии, а более точно к способам анестезии тройного нерва.

Наибольшие трудности в проведении этих анестезий представляют доступы к стволам указанного нерва.

Так, Браун предложил вкол под нижним краем скуловой дуги кпереди от сустава бугорка ВНЧС. Недостатком этого способа является трудность определения места вкола иглы, т.е. места расположения суставного бугорка ВНЧС, поскольку с наружной стороны последний укреплен мощной латеральной связкой (lig.laterale), которая прикрывает указанный ориентир снаружи и вуалирует пальпаторное определение бугорка.

Известен также способ по Kornaus, вкол игльА при котором осуществляется в точке, расположенный на два пальца кпереди от козелка уха и на 1 см вниз. Недостатком указанного способа является то обстоятель- ства, что он учитывает разные анатомические конституциейно-индивидуальные размеры черепа (долихокран, мезокран, бра икран), его возрастные размеры, различную ширину фаланг пальцев кисти, кроме того нет четкого ориентира нахождения точки вкола (отсчета размера) по вертикали.

Кроме того, известен способ Бердюка, где иглу следует вкалывать на уровне средины трагоорбитальной линии, отступя на 1,5- 2 см вниз от нижнего края скуловой дуги, по Берше, Дубову, Уварову вкалывают иглу на 2 см кпереди от козелка уха под скуловой дугой. При использовании подскулового пути по Матасу-Брауну-Гертлю вкол делают в области щеки на уровне скулоальвеолярно- го гребня, по Lindemann - над скуловой дутой. По способу А.В.Вишневского вкол необходимо производить посредине скуловой дуги под нижним ее краем, Егорова у нижнего края подвисочного гребня впереди от основания переднего ската суставного бугорка ВНЧС. Есть варианты вкола под наиболее выступающей частью скуловой дуги и т.д.

Вышеупомянутые способы обладают указанными недостатками, сводящимися к трудности определения точки вкола иглы, что ведет к неточному попаданию кончика иглы к стволам тройного нерва, увеличению количества осложнений - ранений сосудов и нервов по ходу продвижения иглы.

(Л

XJ ю

КЭ О

ел

о

В качеств прототипа выбран способ центральной подскулокрыловидной анестезии у круглого и овального отверстия черепа по С.Н.Вайсблату.

Техника инъекции заключается в следующем по Вайсблату. После обработки кожи лица больного спиртом стерильной линейкой с нанесенными на ней сантиметровыми и миллиметровыми делениями под скуловой дугой измеряют расстояние от основания козелка ушной раковины до наружного края глазницы у нижненаружного ее угла (так на- зываемое траго-орбитально-ангулярное расстояние) и отмечают средину этого расстояния на коже. Эта точка (средина траго- орбитальной линии) под скуловой и есть искомой точкой вкола иглы.

Вышеуказанный способ центральной анестезии у круглого или овального отверстия черепа предусматривает вначале выявление траго-орбитальной линии, а затем определение ее средины, что крайне неудобно, требует большой .затраты времени и вызывает определенные трудности. Особенно это сказывается при повреждения скуловой области, когда плохо определяются анатомические ориентиры траго-орбитальной линии, а при отрыве ушной раковины, переломе боковой стенки орбиты, обширных отрывах мягких тканей ее определение крайне затруднено. Неправильное определение же искомой точки, ведет к осложнениям (ранение сосудов и нервов)..

Цель изобретения - уменьшение осложнений- достигается тем, что в способе анестезии тройничного нерва, предусматривающем введение анестетика вколом иглы непосредственно в место выхода из полости черепа II или III ветвей тройничного нерва, соответственно к круглому или овальному отверстиям вкол иглы производят под костным уступом на нижнем крае скуловой дуги в месте соединения височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости.

Предлагаемый способ в значительной степени лишен недостатков способов-аналогов и прототипа, так как вкол иглы производится в анатомически четко выраженном месте - в точку под костным уступом, образованным соединением височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости на нижнем крае скуловой дуги. Указанная точка равноудалена строго напротив наружной пластинки крыловидного ; отростка клиновидной кости.

Указанный доступ хорошо контурирует- ся и легко пальпаторно определяется. За счет улучшения доступа к круглому и овальному отверстиям черепа и уменьшается количество осложнений в виде ранений нервов и сосудов при неправильном определении места вкола иглы повышается

эффективность анестезии. Именно заявляемый в способе анатомический ориентир для вкола иглы и обеспечивает способу необходимую точность попадания к указанным отверстиям черепа.

Описываемый способ осуществляется следующим образом.

Пальпаторно определяется костный уступ на нижнем крае скуловой дуги, образованный в месте соединения височного

отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости. После антисептической обработки кожи скуловой области производят вкол иглы под указанным костным уступом и продвигают до упора в наружную пластинку крыловидного, отростка клиновидной кости, выпуская по ходу продвижения иглы анестетик. Отмечают глубину вкола иглы. Затем извлекают иглу наполовину этого расстояния и, изменив направление иглы на 20° кпереди или кзади, продвигают ее до отмеченного места. Выпуская по ходу анестетик, попадают соответ- ственно к круглому или овальному отверстиям черепа, где выпускают 5-6 мл

анестетика.

Возможен и другой путь иглы. После

определения искомого костного уступа под

ним делают вкол и, придав игле наклон 20°

по горизонтали кпереди или кзади, продвигают на глубину 4-4,5 см, попадая соответ- ственно к круглому или овальному отверстиям черепа, где выпускают 5-6мл анестетика.

П р и мер 1. Больной Ф., 36 лет, поступил в клинику 6.04.90 г. Диагноз: сотрясение головного мозга, перелом правой скуловой кости со смещением отломков, двойной перелом нижней челюсти в обл. 32J зубов и основания правого мыщелкового отростка

со смещением отломков, ушибленно-рваная рана мягких тканей правой скуловой и ментальной областей.

В ране легко найден искомый уступ. Под ним произведен вкол иглы, которая продвинута до круглого, а затем овального отверстия черепа, где выпущено по 5-6 мл анестетика.

Достигнута стойкая анестезия правой половины лица, благодаря чему произведена полноценная репозиция отломков правой скуловой кости и нижней челюсти, удален 21 зуб, шинирование челюстей по Ти- гирштедту с межчелюстным вытяжением, ушивание ран мягких тканей лица.

П jp и м е р 2. Больная В.. A3 лет, обратилась в клинику 10.05.90 г. Диагноз: не- вралго-неврит II и III вервей тройного нерва слева по перифирическому типу, посттравматическая рубцовая деформация левой скуловой области.

Прсле пальпаторного определения ис- комогб уступа доступом под ним произведена блокада II и III ветвей тройничного нерва слева № 3. Боли купировались, симптомика заболевания постепенно исчезла.

Использование предлагаемого способа позволяет максимально облегчить нахождение точки вкола иглы. За счет улучшения доступа, уменьшается количество осложнений в виде ранений сосудов и нервов по ходу продвижения иглы при неправильном определении места вкола. Достигается стойкий лечебный эффект при анестезии (блокаде).

Особенно эффективно применение способа при повреждениях скуловой области.

Использование в медицине, а именно в хирургической стоматологии. Цель изобретения -уменьшение осложнений. Сущность предложения состоит в том, что вкол иглы производят под костным уступом на нижнем крае скуловой дуги в месте соединения височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

Ф ормула изобретения Способ анестезии тройничного нерва путем введения анестетика вколом иглы в место выхода ветвей тройничного нерва, отличающийся тем, что, с целью

уменьшения осложнений, вкол иглы производят под костным уступом на нижнем крае скуловой дуги в месте соединения височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости.