СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОМУ СУСТАВУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ ЧАСТИЧНОЙ ВНУТРИСУСТАВНОЙ РЕЗЕКЦИИ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Российский патент 2016 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти, и может быть использовано в условиях стоматологических и других лечебных заведений.

Известен способ резекции мыщелкового отростка нижней челюсти, включающий формирование под общим эндотрахеальным наркозом через разрез в предушной области доступа к височно-нижнечелюстному суставу с обнажением мыщелкового отростка нижней челюсти и его резекцию, ушивание раны с сохранением подвижности суставного диска и целостности капсулы височно-нижнечелюстного сустава, (см. патент РФ №2370225, МПК А61В 17/24, 2008 г.).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает в достаточной мере высокий функциональный эффект за счет сохранения всех структурных элементов сустава,

- не обеспечивает достижение косметического эффекта после оперативного вмешательства,

- недостаточно обеспечивает уменьшение объема травматизации во время диссекции,

- в недостаточной мере обеспечивает снижение риска интраоперационных и постоперационных осложнений в процессе выполнения доступа без повреждения крупных кровеносных сосудов и лицевого нерва.

Задачей изобретения является создание способа хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти.

Техническим результатом является достижение высокого функционального эффекта за счет сохранения во время хирургического вмешательства всех структурных элементов сустава, обеспечение достижения косметического эффекта после оперативного вмешательства, обеспечение уменьшения объема травматизации во время диссекции, а также надежное обеспечение снижения риска возникновения интраоперационных и постоперационных осложнений в процессе выполнения доступа без повреждения крупных кровеносных сосудов и лицевого нерва.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти, включающий формирование под общим эндотрахеальным наркозом пациента через разрез в предушной области доступа к височно-нижнечелюстному суставу с обнажением мыщелкового отростка нижней челюсти и его резекцию, ушивание раны с сохранением подвижности суставного диска и целостности капсулы височно-нижнечелюстного сустава, при этом перед выполнением общего эндотрахеального наркоза осуществляют накожную разметку в предушной области пациента с нанесением анатомических ориентиров, при этом сначала размечают трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза, затем, отступя 1,0-1,5 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии наносят точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги, определяют расположение вершины головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациента пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациентом с последующей оценкой кинематики движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки, выполняют разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха, выполняют доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выход на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны, затем, отступя на 2-3 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполняют вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 7-9 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка, выполняют доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава, выполняют с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка, при этом, перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 3-5 мм заводят за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы, после выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизуют и окончательно отделяют от латеральной крыловидной мышцы и удаляют из раны, затем, после ревизии раны, выполняют дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в передне-латеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошивают капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы. При этом глубина диссекции мягких тканей составляет 2,0-2,5 см.

Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением общего эндотрахеального наркоза осуществляют накожную разметку в предушной области пациента с нанесением анатомических ориентиров. При этом сначала размечают трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза, затем, отступя 1,0-1,5 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии наносят точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги. Определяют расположение вершины головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациента пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациентом и оценивают кинематику движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки.

Под общим эндотрахеальным наркозом пациента выполняют разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха. Затем выполняют доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выходом на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны при глубине диссекции мягких тканей 2,0-2,5 см. Затем, отступя на 2-3 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполняют вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 7-9 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка. Выполняют доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и с сохранением прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Затем с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, выполняют диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка. При этом, перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 3-5 мм заводят за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы. Выполняют резекцию мыщелкового отростка реципрокной пилой и после выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизуют и окончательно отделяют от латеральной крыловидной мышцы и удаляют из раны. Затем, после ревизии раны, выполняют дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в переднелатеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошивают капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы. Выполняют ушивание раны с сохранением подвижности суставного диска и целостности капсулы височно-нижнечелюстного сустава.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти, отличительными являются:

- осуществление перед выполнением общего эндотрахеального наркоза пациента накожной разметки в предушной области пациента с нанесением анатомических ориентиров, при этом сначала размечают трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза, затем, отступя 1,0-1,5 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии наносят точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги,

- определение расположения вершины головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациента пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациентом с последующей оценкой кинематики движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки,

- выполнение разреза, окаймляющего козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха,

- выполнение доступа полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выходом на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны,

- выполнение, отступя на 2-3 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, вертикального разреза капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 7-9 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка,

- выполнение доступа в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава,

- выполнение с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, диссекции в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка, при этом, перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 3-5 мм заводят за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы,

- мобилизация после выполнения остеотомии резецированного фрагмента и окончательное отделение его от латеральной крыловидной мышцы и удаление из раны,

- выполнение, после ревизии раны, дископексии суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в переднелатеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошивают капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы,

- глубина диссекции мягких тканей составляет 2,0-2,5 см.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти при своем использовании обеспечил достижение высокого функционального эффекта за счет сохранения во время хирургического вмешательства всех структурных элементов сустава, обеспечил значительное снижение объема травматизации во время диссекции, а также обеспечил надежное снижения риска возникновения интраоперационных и постоперационных осложнений в процессе выполнения доступа без повреждения крупных кровеносных сосудов и лицевого нерва. Кроме того, использование предложенного способа обеспечивает достижение высокого косметического эффекта после оперативного вмешательства за счет минимальной визуализации послеоперационного рубца.

Реализация предложенного способа хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент П., 27 лет, обратился в клинику с жалобами на асимметрию лица и неудовлетворительную эстетику лица. При клиническом осмотре установлено асимметрическое развитие лицевой части черепа. Окклюзия зубных рядов по дистальному типу, перекрестная окклюзия и трансверсальная резцовая окклюзия и сужение верхней челюсти. По результатам рентгенологического обследования и компьютерной томографии головы в прямой и боковых проекциях, а также остеосцинтиграфии челюстно-лицевой области был поставлен диагноз: «Односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти справа, активная форма».

Пациенту выполнили хирургический доступ к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти.

Перед выполнением общего эндотрахеального наркоза пациенту осуществили накожную разметку в предушной области пациента с нанесением анатомических ориентиров. При этом сначала разметили трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза, затем, отступя 1,0 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии нанесли точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги. Определили расположение вершина головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациентки пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациентом и оценили кинематику движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки.

Под общим эндотрахеальным наркозом пациенту выполнили разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха. Затем выполнили доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выход на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны при глубине диссекции мягких тканей 2,5 см. Затем, отступя на 2 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполнили вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 8 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка. Выполнили доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и с сохранением прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Затем с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, выполнили диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка. При этом, перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 5 мм завели за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы. Выполнили резекцию мыщелкового отростка реципрокной пилой, и после выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизовали и окончательно отделили от латеральной крыловидной мышцы, и удалили из раны. Затем, после ревизии раны, выполнили дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в переднелатеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошили капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы. Выполнили ушивание раны с сохранением подвижности суставного диска и целостности капсулы височно-нижнечелюстного сустава.

На послойных срезах компьютерной томографии видно, что в ходе ремоделирования головки мыщелкового отростка ВНЧС происходит восстановление замыкательной кортикальной пластинки костной ткани по верхнему краю мыщелкового отростка.

В послеоперационном периоде заживление раны без осложнений. Пациент выразил удовлетворение достигнутым эффектом.

Пример 2. Пациентка М., 19 лет, обратилась в клинику с жалобами на асимметрию лица и неудовлетворительную эстетику лица. При клиническом осмотре установлено асимметрическое развитие лицевой части черепа. Окклюзия зубных рядов по дистальному типу, перекрестная окклюзия и трансверсальная резцовая окклюзия и сужение верхней челюсти. По результатам рентгенологического обследования и компьютерной томографии головы в прямой и боковых проекциях, а также остеосцинтиграфии челюстно-лицевой области был поставлен диагноз: «Односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти слева, активная форма».

Пациентке выполнили хирургический доступ к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти.

Перед выполнением общего эндотрахеального наркоза пациентке осуществили накожную разметку в предушной области пациентки с нанесением анатомических ориентиров. При этом сначала разметили трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза, затем, отступя 1,3 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии нанесли точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги. Определили расположение вершина головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациентки пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациенткой и оценили кинематику движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки.

Под общим эндотрахеальным наркозом пациентке выполнили разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха. Затем выполнили доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выход на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны при глубине диссекции мягких тканей 2,0 см. Затем, отступя на 3 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполнили вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 9 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка. Выполнили доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и с сохранением прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Затем с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, выполнили диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка. При этом, перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 4 мм завели за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы. Выполнили резекцию мыщелкового отростка реципрокной пилой и после выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизовали, окончательно отделили от латеральной крыловидной мышцы и удалили из раны. Затем, после ревизии раны, выполнили дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в переднелатеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошили капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы. Выполнили ушивание раны с сохранением подвижности суставного диска и целостности капсулы височно-нижнечелюстного сустава.

На послойных срезах компьютерной томографии видно, что в ходе ремоделирования головки мыщелкового отростка ВНЧС происходит восстановление замыкательной кортикальной пластинки костной ткани по верхнему краю мыщелкового отростка.

В послеоперационном периоде заживление раны без осложнений. Пациентка выразила удовлетворение достигнутым результатом.

Пример 3. Пациентка К., 16 лет, обратилась в клинику на асимметрию лица и неудовлетворительную эстетику лица. При клиническом осмотре установлено асимметрическое развитие лицевой части черепа. Окклюзия зубных рядов по дистальному типу, перекрестная окклюзия и трансверсальная резцовая окклюзия и сужение верхней челюсти. По результатам рентгенологического обследования и компьютерной томографии головы в прямой и боковых проекциях, а также остеосцинтиграфии челюстно-лицевой области был поставлен диагноз: «Односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти справа, активная форма».

Пациентке выполнили хирургический доступ к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти.

Перед выполнением общего эндотрахеального наркоза пациентке осуществили накожную разметку в предушной области пациентки с нанесением анатомических ориентиров. При этом сначала разметили трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза, затем, отступя 1,5 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии нанесли точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги. Определили расположение вершина головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациента пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациенткой и оценили кинематику движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки.

Под общим эндотрахеальным наркозом пациентке выполнили разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха. Затем выполнили доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выход на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны при глубине диссекции мягких тканей 2,2 см. Затем, отступя на 2,5 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполнили вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 7 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка. Выполнили доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и с сохранением прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Затем с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, выполнили диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка. При этом, перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 3 мм завели за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы. Выполнили резекцию мыщелкового отростка реципрокной пилой и после выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизовали, окончательно отделили от латеральной крыловидной мышцы и удалили из раны. Затем, после ревизии раны, выполнили дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в передне-латеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошили капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы. Выполнили ушивание раны с сохранением подвижности суставного диска и целостности капсулы височно-нижнечелюстного сустава.

На послойных срезах компьютерной томографии видно, что в ходе ремоделирования головки мыщелкового отростка ВНЧС происходит восстановление замыкательной кортикальной пластинки костной ткани по верхнему краю мыщелкового отростка.

В послеоперационном периоде заживление раны без осложнений.

При использовании предложенного способа хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти пациентов достигнут высокий функциональный эффект за счет сохранения во время хирургического вмешательства всех структурных элементов сустава, достигнуто уменьшение объема травматизации во время диссекции, а также достигнуто надежное снижение риска возникновения интраоперационных и постоперационных осложнений в процессе выполнения доступа без повреждения крупных кровеносных сосудов и лицевого нерва. Кроме того, обеспечено достижение высокого косметического эффекта после оперативного вмешательства за счет минимальной визуализации послеоперационного рубца.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти. Перед выполнением общего эндотрахеального наркоза осуществляют накожную разметку в предушной области пациента с нанесением анатомических ориентиров. Сначала размечают трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза. Затем, отступя 1,0-1,5 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии наносят точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги. Определяют расположение вершины головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациента пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациентом с последующей оценкой кинематики движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки. Выполняют разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха. Выполняют доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выход на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны. Затем, отступя на 2-3 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполняют вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 7-9 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка. Выполняют доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Выполняют с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка. Перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 3-5 мм заводят за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы. После выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизуют и окончательно отделяют от латеральной крыловидной мышцы и удаляют из раны. После ревизии раны, выполняют дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в переднелатеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошивают капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы. При этом глубина диссекции мягких тканей составляет 2,0-2,5 см. Способ, за счет сохранения во время хирургического вмешательства всех структурных элементов сустава, обеспечивает уменьшение объема травматизации во время диссекции, снижение риска возникновения интраоперационных и постоперационных осложнений. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти, включающий формирование под общим эндотрахеальным наркозом через разрез в предушной области доступа к височно-нижнечелюстному суставу с обнажением мыщелкового отростка нижней челюсти и его резекцию, ушивание раны с сохранением подвижности суставного диска и целостности капсулы височно-нижнечелюстного сустава, отличающийся тем, что перед выполнением общего эндотрахеального наркоза пациента осуществляют накожную разметку в предушной области пациента с нанесением анатомических ориентиров, при этом сначала размечают трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза, затем, отступя 1,0-1,5 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии наносят точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги, определяют расположение вершины головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациента пальпацией височно-нижне-челюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациентом с последующей оценкой кинематики движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки, выполняют разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха, выполняют доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выходом на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны, затем, отступя на 2-3 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполняют вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 7-9 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка, выполняют доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава, выполняют с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка, при этом, перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 3-5 мм заводят за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы, после выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизуют и окончательно отделяют от латеральной крыловидной мышцы и удаляют из раны, затем, после ревизии раны, выполняют дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в передне-латеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошивают капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что глубина диссекции мягких тканей составляет 2,0-2,5 см.