Способ лечения язвенно - некротический гингивостоматитов и генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени Советский патент 1993 года по МПК A61B17/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Известны способы лечения язвенно-некротических гингиво- стоматитов и пародрнтита, а также гнойной инфекции с применением гипербарической оксигенации, при которых действуют кисло- юдом под повышенным давлением на мик- )обную флору (бактериостатическое действие, бактерицидное, нарушающее ток- мкорбразовательную функцию, изменяю-, цим культу р альны е,- биохимические и зирулентные свойства), на макроорганизм способствует быстрому восстановлению Поврежденных функциональных систем, активирует фагоцитарлую активность нейтро- филов, увеличивает количество активных нейтрофйлов, улучшает функцию паренхиматозных органов, стимулирует эритро- и лейко поэз, ограничивает зону распростра- нения анаэробного процесса, усиливает ре- |паративные процессы в очаге поражения, ликвидирует общую гипоксию, повышает напряжение кислорода в тканях очага).

В медицинской практике довольно часто имеют место регионарные нарушения кровообращения и наличие микробной флоры в очаге поражения. В тахих случаях установление показаний для проведения гипербарической оксигенации и определение режима лечения при местной гипоксии сложнее, чем при гипоксии всех тканей организма. Если при общей гипоксии все ткани и клетки испытывают недостаток в кислороде и во время сеанса ГБО получают его в необходимом количестве, то при местной гипоксии во время сеанса ГБО нормальное количество кислорода получают только ткани ишемизированной области, а клетки и ткани всего организма получают избыточное его количество. .

Исходя из этого, применение ГБО при лечении больных с проявлениями местной гипоксии должно быть строго регламентировано, в случае необходимости следует проводить мероприятия, направленные на профилактику кислородной.интоксикации.

Ј

V|

ю ю о 4 о

Язвенно-некротические гингиврстрма- титы, пародонтиты генерализованныесред- ней и гяж:елой. степени, особенно с нал.ичием гнойного отделяемого из патоло ических зуБодесневых кармано в, характе- ;5 Ризукзтся как локэльной гипоксией тканей, также различной микробной флорой с пре-. обладанием облигатных аспорогенных и фа-; культати.вных анаэробов, В связи с этим применение кислородотерапии при указан- 10 ных заболеваниях является патогенетическим лечением,однако назначение ГЕО, как : : было отмечено выше, является не Безопасным для организма и. может вызвать раэлич- н ые побочные действия - в виде ;15 кислородной интоксикации и т.д.

Общепризнанным фактором, положи-. тельно воздействующим на патологический- очаг, является также1 местная гипотермия, Y- широко применяемая в различных областях 20 медицины. Это обусловл ено анестезирую- щим, противовоспалительным , гемрстати- ческим эффектом; стимулирующим регенеративные процессы; нормализую- щим обмен веществвтканях,оказывающим .25 статическое воздействие на микрофлору, усиливающее действие антибиотиков. ,

Известен также способ лечени.я тканей пэрод онта и слизистой оболочки полости рта, который заключается в обработке пато- 30 логического очага газовой смесью, состря- щей из азота и кислорода в соотношении (8:9) - (2:1) при температуре смеси потока Т2-Т6°С с экспозицией 3-4 с в течение 180-

: . ;,,., ;.;..; - ,., 35

Недостатками его является то, что при указанном способе воздействие на микро- бную флору недостаточно эффективно, улучшение -микроциркуляции будет более ;: выражено при контрастном поочередном 40 воздействии потоков,

Целью изобретения является сокраще- нйе сроков лечения-достигается тем, что. патологический очаг обрабатывается медицинским кислородом методом инсуффляции 45 под давлением 1,5-2,0 атм для более эффек- тирного/воздействия на облигатные аспоро- генные и факультативные анаэробы, а также для ликвидации местной гипоксии, чередуя с локальной гипотермией ткани, применяв- 50 мбй с цел ыр местной неспецифическрйсти-. м-ул я ц ии, а та к же а Н:естези ру ю ще го, противовоспалительного, бактериостатиче- ОКрго эффектов, осуйдёствляемото с по- м ощью; известного устройства (авт.ев. № 55 1489739) с использованием в качестве хла- дагёнга пйрожидкостной струи азота. Чере дрванйем: потоков кислорода, температура которого 20-25°С и парожидкостной струи азота, температура которого (-13) - (-15)°С,

достигается более эффективное воздейст: вие на микробную флору и массаж сосудов, что способствует ликвидации патогенной микрофлоры из пародонталь ных ка рман ов и язвенны.х очагов, ускорению эпителизации я з.в,.. л:::-: ; : . , : :

В табл: и 2 приведены результаты мик- робирлргического анализа содержимого дна язв;и пародо нтальных карманов у больных я;звенкр,некроти.чёски,м гингивостом-а- титрм (табл.Т) и пародонтитом (табл.2) средней и тяжелой степени с наличием гнрйногр.отДеляёмогр.. : . : V . .. ... Как видно из табл. 1 после 3-го сеанса лечемия количественный состав микро.бной флоры соответствовал количеству бактериальной флоры здоров ых лиц. .. .

Для сравнения эффективности предлагаемого способа лечения с общеизвестными больные были разделены на 2 группы - основную, которым .применяли кислородоте- рапию и ги потёрмию и контрольную, которых дечили-традиционными методами. При сравнений сроков эпителизации уста- новл ено, что при локальных язвенных поражениях в основной группе эпителизация наступала за 2,7 ±0,3 дня, в контрольной - за 3,6 ± 0,2 дня, при генерализованных язвенно-некротических гингивостоматитах в основной группе за 4,8 ± 0,2 дня, в контрольной за 5,7 ±0,18 дней. Следовательно, при локальном процессе требуется от 3 до 5 сеансов лечения, при генерализованном - от 5 до 7.сеансов лечения.

Из табл.2 следует, что количество анаэробной микробной флоры, выделенной из пародонтальных карманов становилось в пределах нормы после 10-го сеанса лечения, следовательно, при генерализованном пародонтите необходимо проводить от 10 до Т2 сеансов лечения. .

Временной режим кислородотёрапии был установлен при помощи микробиологического анализа. Установлено, что при лечении локального язвенно -некротического гингиврстбматита бактерицидный эффект устойчиво проявляется при воздействии кислорода в течение интервала от 90 до 185 с, после чего изменений микробной флоры не отмечается, при генерализованном гин- гивостоматите и пародонтите средней и тяжелой степени в интервале от. 175 до 240 с. В течение одного сё.анса лечения требовалось повторить; каждое воздействие кислородотёрапии и гипотермии от 3 до 5 раз.

Пример 1. Больная 3., 24 лет, обратилась на кафедру терапевтической стоматологии УИУВ с жалобами на наличие болезненной язвы на слизистой оболочке

твёрдого неба, лоя вившейся 4 дня назад, не приятный запах изо рта, общее недомогание. После обследования больной установлен диагноз - язвенный стоматит. При бактериологическом исследовании матери- алэ из очага поражения были выделены пеп- тококки в титре , стафилококк - . Пс)сле 1-го сеанса лечения пёптококки определялись в титре- , роста стафилококка не обнаружено. На третьи сутки отмечалось знучительное улучшение -; язва уменьшилась в размере, дно очистилось от некротического налета, титр пептококкэ.- соответствовал титру айаэробных микроор- ганиз.мов здоровых лиц, проведен 3-й сеанс лечения, эпителизэцйя язвы на 4-й день. . Приме р 2, Больной Г., 22 лет, обратился на кафедру терапевтической стомато- УИУВ с жалобами на боли в деснах, изъявление десневого края и слизистой оболочки щеки в области 8 зуба, появившиеся две недели назад, кровоточивость десен особенно при приеме пищи и чистке зубов, неприятный гнилостных запах изо рта. После.обследования больного установлен диагноз -. язвенно-некротический гингивостоматит средней тяжести. При бактериологическом исследовании материала из очага поражения были выделены фузо- бактерии и пёптококки в титре 10 , стафилококки в количестве 5x1Q5. После первого сеанса лечения фузобактерии и пёптококки определялись в титре 10 , роста стафилококка не определялось. На третьи сутки отмечалось значительное улучшение клинической картины - уменьшение болей и кровоточивости десен, очищение изъявле- ний| от некротического налета, титр фузобактерии и . пе птококков - Л стафилококка - менее 103, чтр соответствует количеству бактериальной флоры здоровых , проведен третий сеанс лечения, эпителизацйя язвенных дефектов на пятый ден ь, .

Пример 3. Больной Г., 28 лет, обратился на кафедру терапевтической стомато

логии УИУВ с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, неприятный запах изо рта, периодически появляющееся гнойное отделяемое из

5 отдельныхзубодесневых карманов. После обследования установлен диагноз - паро- донтит генерализованный средняя степень. При бактериологическом исследовании содержимого пародонтальных карманов вы0 явленная флора -. ассоциации бэктероды, анаэробные кокки, лактрбациллы в титре (Ig

. б,з). .. . ;. :

После проведенного комплексного лечения включающего поочередно оксигена5 цию и гипотермию тканей пародонта отделяемое из карманов отсутствовало, .. П р и м е р 4. Больная П., 42 лет, обратилась на кафедру терапевтической стоматологии УИУВ с жалобами на зуд,

0 парестезии, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов. Считает себя больной свыше 10 лет, лечение у стоматолога эффекта не давало, наблюдалось- частое абсцедирование. После обсле5 дования установлен диагноз: пародонтит генерализованный тяжелая степень.

При бактериологическом исследовании содержимого пародонтальных карманов выявлена флора - бактероиды, грамотрица0 тельные кокки, грим + палочки численностью Ig 7,4.

После проведенного комплексного лечения, включающего оксигенацию и гипотермию тканей пародонта отделяемое из

5 пародонтальных карманов практически отсутствовало, материал,взятый в области де- сневого края содержал микробную флору здорового человека.

Приведенные примеры свидетельствуют

0 о патогенетически обоснованном примене- нии оксигенации под повышенным давлением, чередуемой с локальной гипотермией при язвенно-некротических процессах полости

рта и генерализованном пародонтите с нэли5 чие гнойного отделяемого из патологических зубодесневых карманов.

Использование: в медицине, а именно в стоматологии. Цель изобретения -сокращение сроков лечения. Сущность предложения состоит в том, что кислород и азот подают поочередно с экспозицией каждого ингредиента 90-240 с, 3-5 раз в один сеанс, курс лечения 5-12 сеансов. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 2 табл.

Формула изобретения

Способ лечения язвенно-некротических гин ивостоматитов и генерализованного па- родрнтита средней и тяжелой степени путем обработки патологического очага

медицинским кислородом и азотом, отличаю щи и с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, кислород и азот подают поочередно с экспозицией каждого ингредиента 90-240 с, 3-5 раз в один сеанс, курс лечения 5-12 сеансов.

Таблица 1

Та блица 2