Способ нефропексии по С.Б.Имамвердиеву Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной урологии.

Известен способ нефропексии, заключающийся в мобилизации почки, выделении мышечного лоскута из поясничной мышцы и проведении его через подкапсульные тоннели с последующей фиксацией к капсуле почки.

По данному способу тоннель в фиброзной капсуле формируют на задней поверхности почки на уровне ворот и на передней поверхности, в области нижнего полюса. Лоскут мышцы, обогнув нижний полюс почки, протягивается в туннель капсулы, после чего конец лоскута фиксируется кетгутовы- ми нитями к капсуле на передней поверхности почки.

Данный способ обеспечивает достаточно надежное фиксирование почки, однако при этом происходит сдавливание почки что ухудшает ее кровоснабжение, приводит к нарушению уродинамики. Кроме того, при этом способе требуется выделение лоскута значительной длины (не менее 150-170 мм), что приводит к значительному травмирова- нию тканей и, как следствие, приводит к увеличеникгсроков лечения.

Наиболее близким решением к предлагаемому (прототипом) является способ нефропексии, заключающийся в выделении лоскута из поясничной мышцы, выполнении разрезов в фиброзной капсуле почки, образовании тоннеля с последующим его закреплением.

По данному способу выделяемый лоскут должен иметь длину не .менее 100-120 мм, разрезы в фиброзной капсуле выполняют на уровне верхнего края ворот задней поверхности почки м на передней поверхности почки на уровне нижнего края ворот для того, чтобы выполняемый тоннель сгибал почку снизу. После введения лоскута в тоннель его фиксируют к капсуле кетгутовы- .ми нитями.

При этом способе почка оказывается как бы подвешенной на мышечном лоскуте;

Основным недостатком этого способа является его травматичность, необходимость выделения сравнительно большого по длине лоскута, необходимость рассекания капсулы в нескольких местах, образование тоннеля сложной формы, огибающей капсулу снизу, увеличение количества швов для фиксации лоскута к капсуле, что требует длительного послеоперационного периода (нахождение в постели 21 день), при этом не исключается возможность осложнений вследствие разрыва фиброзной капсулы, а также вследствие сдавливания почки обхватывающей ее снаружи частью мышечного

лоскута, что ухудшает кровоснабжение почки и ее уродинамику.

Цель изобретения - уменьшение трав- матичности операции,

Цель достигается тем, что в способе нефропексии, заключающемся в выделении лоскута из поясничной мышцы, выполнении разреза в фиброзной капсуле почки с образованием тоннеля и проведении конца

лоскута в тоннель с последующим его закреплением, в фиброзной капсуле выполняют два продольных разреза параллельно друг другу у верхней границы нижнего полюса по задней поверхности почки с образованием поперечно расположенного тоннеля, а конец лоскута после проведения его через тоннель фиксируют к межреберным мышцам,

CyaiHOCTb изобретения заключается в

том, что почку фиксируют в нормальном положении путем ее подвешивания за фиброзную капсулу с внутренней стороны.

Фиксация почки через тоннель в фиброзной капсуле с ее внутренней стороны

требует мышечного лоскута небольшой длины, что позволяет снизить травматичность операции. Выполнение тоннеля в фиброзной капсуле почки с одной лишь стороны почки и имеющего небольшую длинутребует выполнения только двух разрезов, что травмирует почку в меньшей степени, а также позволяет упростить образованиетонне- ля и проведение через него конца лоскута. Так как не требуется фиксировать лоскут к

фиброзной капсуле по длине прохождения его в тоннеле, так же упрощает операцию, уменьшает трзвмирование почки. Расположение лоскута лишь с внутренней стороны почки исключает ее обжатие и сдавливание,

поэтому не оказывает влияния на нормальное функционирование.

Уменьшение травматичности операции и исключение ее влияния на функционирование почки позволяет сократить сроки лечения

и уменьшить возможность осложнений.

На фиг. 1 показана почка в нормальном ее положении, .после выделения мышечного лоскута; на фиг. 2 - почка после ее поворота и выполнения разрезов в фиброзной капсуле на внутренней поверхности с проведением конца лоскута в образованный тоннель; на фиг. 3 - почкз в нормальном положении, после закрепления конца лоскута к межре- берным мышцам.

Обозначения на фиг. 1-3: 1 -- почки, 2 - мышечный лоскут, 3 - разрезы в фиброзной капсуле почки.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием.

Люмботомию выполняют между XI или XII ребрами или. под XII ребром, в зависимости от исходного нормального расположения почки и строения грудной клетки больного.

Вскрывают фасцию. Почку, при наличии спаек с окружающей клетчаткой, освобождают от них. Для удобства манипуляций на почке, желательно у ее нижнего полюса оставить участок жировой клетчатки, за который будут осуществлять захват почки инструментом, что исключает ее дополнительное травмирование. При необходимости осуществляют соответствующие манипуляции в лоханке почки (удаляют камни или проводят реконструкциюлоханочно- мочеточникового сегмента).

Для того, чтобы наметить участок выкраивания мышечного лоскута, почку 1 устанавливают в естественное ее положение. Если нефропексии подвергают патологически подвижную дистопированную почку, то ее фиксируют на уровне, предварительно устанавливаемом с помощью аор- тографии.

Из медиальной части m.psoas. выкраивают лоскут 2 толщиной около 1 см и длиной 7-8 см. Книзу мышцу перевязывают и пересекают. Если на этом участке мышца переходит в сухожильное образование, что наблюдается у 15% больных, дальнейшие манипуляции значительно облегчаются. Основание лоскута должно приходиться на уровень середины нижнего полюса почки в ее нормальном положении.

На дефект мышцы накладывают кетгу- товые жгуты N О или № 1 для сближения краев дефекта мышцы. Конец лоскута перевязывают кетгутовым жгутом № 4.

Нижний полюс почки 1 приподнимают путем подтягивания за жировую клетчатку и выполняют у медиального и наружного края нижнего полюса два параллельных продольных разреза 3 приблизительно с шириной 1 см. После этого тупым инструментом проделывают субкапсулярный тоннель.

: В разрез фиброзной капсулы с медиальной стороны вводят конец лоскута 2 и проводят, до наружного разреза через выполненный тоннель. Для облегчения этой манипуляции предварительно в тоннель проводят концы кетгутового жгута, за который протягивают лоскут 2. После проведения лоскута 2 через тоннель, свободный конец лоскута, длиной 2-3 см фиксируют капроновым швом N 3 или № 4 к поясничным мышцам, предварительно придав почке 1 необходимое положение. Дополнительные швы для фиксации лоскута 2 к фиброзной капсуле почки 1 не накладывают.

Послойно ушивают рану. Забрюшин- ную клетчатку дренируют резиновой труб- 5 кой на 1-2 дня.

Послеоперационный период:

Больной находится в постели на протяжении 8 дней на спине. Нижний конец кровати должен быть приподнят на 20 см. 0 Однако у больных, которым одновременно были удалены камни из лоханки почки или выполнялась пластическая операция, нижний конец кровати не приподнимают,

На 9-й день больного поднимают. Через 5 2-3 дня больной может быть выписан.

При выполнении операции указанным образом с соблюдением правил оперативной техники достигается выздоровление.

Способ нефропексии прошел успешные 0 клинические испытания в бассейновой клинической больнице Каспийского морского пароходства им.К.Кадырли (г.Баку) за период 1983-1988 г.г. на 28 больных.

5Пример. Больная Т. 25 лет, поступила с жалобами по поводу постоянных тупых болей в поясничной области, обостряющихся при ходьбе, физической нагрузке. При обследовании больной, на основании рен0 тгенорадиологического исследования выявлено опущение правой почки (нефроптоз 111 степени), пиелонефрит, расширение лохан- ки, слева - нефроптоз II степени. Больная страдает более 3 лет, медикаментозное ле5 чение и ношение бандажа, особенно в последние 8 месяцев, облегчения не приносит. В последнее время появились почечные колики.

Предложено оперативное лечение. Про0 ведена нефропексия по предложенному способу.

На 9-й день больная ходила, на 12 день была выписана. Контрольная уролография показала на нормальное функционирова5 ние правой почки.

Пример 2. Больная Л. 38 лет, посту- пила с жалобой на постоянные боли в правой поясничной .области, ощущения наличии образований в правой половине

0 живота. Боли распространяются на низ живота и правую ногу. Плохой сон, запоры, раздражительность. Больна 7 лет. Длительное медикаментозное лечение не приносит облегчения (лечение с диагнозом хрониче5 ский пиелонефрит).

При обследовании установлен нефроптоз Ifl степени справа, хронический пиелонефрит.

Проведена операция по предложенному способу.

На 9 день больная ходила, на 11 сутки выписана.

Контрольные наблюдения в течение 3 месяцев показали нормальное расположение и функционирование почки.

П р и м е р 3. Больная М. 25 лет, поступила с жалобами на боли тупого характера в правой половине живота, распространяющиеся в правое подреберье м поясничную область. Болеет 2 года. За этот период дважды находилась в различных стационарах из- за почечных колик и отмечала отхождение с мочей 2-х мелких конкрементов. Лечилась с диагнозом хронический пиелрнефрит справа. Общее состояние ухудшается. Периодическое нарушение мочеиспускания.

На основе рентгенорадиологического исследования установлен диагноз нефроп- тоз.Н-Ш степени справа, хронический пие- лонефрит, камень 0 1.5 см в правой почке, нефроптоз t степени слева.

Проведено удаление камня из лоханки правой почки и нёфропексия почки по предложенному способу.

Больная выписана на 14 день на амбулаторное лечение.

Контрольные наблюдения в течение 3 месяцев показали нормальное функционирование почки.

Экономическая эффективность предла- гземота способа заключается в значительном сокращении, э среднем на 43% (от 21

дня до 12 дней) продолжительности лечения по сравнению с общепринятым и широко используемым в практике способом, рассмотренным заявителем в качестве прототипа (см.Оперативная урология под ред. Н.А.Лопаткина и И.П.Шевцова, Л., Медицина, 1986г. стр. 40-43).

Кроме того, предлагаемый способ позволяет уменьшить травматичность операции за счет выделения лоскута значительно меньшей (приблизительно на 25%) длины и ширины, снижения количества разрезов в фиброзной капсуле почки, выполнения тоннеля меньшей длины и прямолинейной формы, исключения необходимости наложения дополнительных швов для фиксирования лоскута к капсуле почки.

Необходимо отметить то, что так как почка не обхватывается лоскутом, то не происходи- ее обжатия и сдавливания, поэтому после выполнения операции не происходит ухудшения функционирования почки по причине ухудшения ее кровоснабжения и уродинамики. Благодаря этому предлагаемый способ уменьшает возможность возникновения послеоперационных осложнений.

Эффективность предлагаемого способа, отсутствие рецидивов и осложнений, а

также сравнительная простота в осущеетв лении позволяют найти ему широкое применение в клинической практике.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии. Цель - уменьшение травматичности операции. Проводят люм- ботомию,. вскрывают расцию и мобилизуют почку 1. Из медиальной части выкраивают лоскут 2 толщиной 1 см и длиной 7-8 см. Книзу мышцу перевязывают и пересекают. Основание лоскута приводится на уровень середины нижнего полюса почки в ее нормальном положении. Дефект мышцы ушивают, конец лоскута перевязывают. Нижний полюс почки 1 приподнимают путем подтягивания за жировую клетчатку и выполняют у медиального и наружного края нижнего полюса два параллельных разреза 3 шириной 1 см. Проделываютсубкапсулярный туннель. В разрез фиброзной капсулы с медиальной стороны вводят конец лоскута 2 и проводят до наружного разреза через выполненный туннель. После этого свободный конец лоскута 2 длиной 2-3 см фиксируют капроновым швом к поясничным мышцам, предварительно придав почке 1 необходимое положение. Сокращается продолжительность лечения, уменьшается травматичность операции за счет выделения лоскута меньшей длины и ширины. Почка не обхватывается лоскутом, не происходит ее обжатия и сдавливания, не ухудшается кровоснабжение и уродинамика. Уменьшается возможность возникновения послеоперационных осложнений. 3 ил. / СО

Ф о р м у л а. и з о б р е т е н и я Способ нефропексии, включающий выделение лоскута из поясничной мышцы, выполнение параллельных разрезов в фиброзной капсуле почки с образованием туннеля и проведение конца лоскута в туннель с последующим его закреплением, о тличающийея тем, что, с целью уменьшения трэвматичности операции, выделяют короткий лоскут, разрезы выполняют продольно по задней поверхности с образованием поперечного туннеля, а конец лоскута после его проведения прикрепляют к межреберным мышцам.

Редактор

Фи8.3

Составитель Ю.Есилевский

Техред М.МоргенталКорректор и. Шулла