Способ нефропексии Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 

Фив. 1

клетчаткой. При необходимости производят ревизию мочеточника. Из латерального брюшка поясничной мышцы выкраивают мышечный лоскут 1, предварительно рассчитывая его длину на амплитуду нормальной подвижности почки, дистальный конец мышечного лоскута берут на окончатый зажим или держалку, причем ширина лоскута не менее поперечного размера нижнего сегмента почки, и выполняют мобилизацию по ходу мышечных волокон вверх до проекции нижнего полюса почки в его физиологическом положении. В околопочечной клетчатке 4 сверху вниз, в области ;:;жн{ |-о полюса почки 3 корнцангом фор-мируют тоннель 2, через который корнцангом проводят мышечный лоскут 1. Через наружное отверстие тоннеля 5 за фиброзную капсулу нижний полюс почки подшивают 2-3 кстгутовыми швами к основанию мышечного с обеих сторон. Дистальный KOHCII мышечного лоскута подшивают к межреберной мышце XI и XII ребра. Дефект в поясничной мышце 8 и наружное отверстие тоннеля 5 в околопочечной клетчатке устраняют кетгутовыми швами. 2 ил.

Изобретение предназначено для .хирургического лечения первичного и вторичного нефроптоза. Целью является профилактика осложнений, связанных с рубцеванием тканей и нарушением лимфооттока почки. Разрезом по межреберному промежутку дуг XI и XII ребер с продолжением на переднюю брюшную стенку вскрывают peтpoпepитoJ неальное пространство. Мобилизуют нижний полюс почки совместно с околопочечной

I

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для лечений нефроптоза.

Цель изобретения - профилактика осложнений, связанных с рубцеванием тканей и нарушением лимфооттока почки, что достигается формированием туннеля в OKO/IO- почечной клетчатке в области нижнего полюса почки сверху вниз, через который проводят мышечный лоскут, и фиксацией нижнего полюса почки к мышечному лоскуту через наружное отверстие туннеля.

На фиг. 1 показан туннель в околопочечной клетчатке, через который проводится мышечный лоскут; на фиг. 2 - фиксация кетгутовыми швами нижнего полюса почки к проксимальному отделу мышечного лоскута и подшивание дистального конца лоскута к межреберной мышце.

На фигурах приняты следующие обозначения: мь Ц1ечный лоскут 1; туннель 2 в околопочечной клетчатке; нижний полюс почки 3; околопочечная клетчатка 4, наружное отверстие туннеля 5 в околопочечной клетчатке; XI ребро 6; XII ребро 7, дефект поясничной мышцы 8, межреберная мышца 9; швы 10 между мышечным лоскутом и нижним полюсом .почки; швы 11 между дисталь- ным концом мышечного лоскута и межреберной мышцей.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрезом по межреберному промежутку дуг XI и XII ребер с продолжением на переднюю брюшную стенку вскрывают ретропери- тонеальное пространство. Мобилизуют нижний полюс почки совместно с околопочечной клетчаткой. При необходимости производят ревизию мочеточника. Из латерального брюшка поясничной мышцы выкраивают мышечный лоскут 1, предварительно рассчитав его длину на амплитуду нормальной подвижности почки. Дистальный конец мышечного лоскута берут на окончатый зажим или держалку, причем ширина лоскута должна быть не менее поперечного размера нижнего сег.мента почки, и выполняют мобилизацию по ходу мышечных волокон вверх до проекции нижнего полюса почки в его физиологическом положении. В околопочечной клетчатке 4 сверху вниз в области ниж- него полюса почки 3 корнцангом формируют туннель 2, через который корнцангом проводят мышечный лоскут 1. Через наружное отверстие туннеля 5 за фиброзную капсулу нижний полюс почки подшивают 2-3 кетQ рутовыми швами к основанию мышечного лоскута с обеих сторон. Дистальный конец мышечного лоскута подшивают к межреберной мышце 9 XI и XII ребра. Дефект в поясничной мышце 8 и наружное отверстие туннеля 5 в околопочечной клетчатке устраняют

5 кетгутовыми швами. Рану зашивают наглухо Пример. Больная А., 13 лет. Жалобы на постоянные, ноющего характера, боли в поясничной области справа, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке,

беге. Обследовалась в поликлинических условиях, выявлены патологические анализы мочи. При пальпации в положении стоя прощупывается правая почка, которая легко вправляется в подреберье. Анализы мочи: удельный вес 1016, белок 0,033%, лейкоци5 тов 20-30 в поле зрения, свежие эритроциты 6-10, выщелоченные 1-2 в поле зрения. Проба по Зимницкому: суточный диурез 1120 мл. Дневной диурез преобладает над ночным, колебания удельного веса 1008- 1024. Остаточный азот и мочевина в норме.

При динамической гаммасцинтиграфии мо- чевыделительной системы выявлено: левая почка - положение и форма обычная, рено- грамма правильной формы, Тмакс 206 с; эффективный почечный плазмоток (ЭПП) 407 мл/мин; начало поступления РФП

5 в мочевой пузырь на 232 с правая почка опущена на длину почки, имеет округлую форму вследствие ротации по горизонтальной оси; ренограмма правильной формы, но функциональные показатели ниже на 35% по

0 сравнению с левой почкой; мл/ /мин, начало поступления РФП в мочевой пузырь на 216 с. На урограмме левая почка на обычном месте, правая почка - опущение

III степени (в положении стоя). Радиоизотопное исследование проводилось в вертикальном положении больного. Диагноз: правосторонний нефроптоз III степени. Операция: правосторонняя люмботомия, нефро- пексия мышечным лоскутом согласно-предлагаемому способу. После обработки операционного поля под эндотрахеальным наркозом, разрезом длиной 12 см по правому межреберному промежутку XI и XII ребер,

стали аналогичные левой почке, эффективный почечный плазмоток восстановился полностью. Выписана домой на 12 день после операции. Обследована через 1,5 года после нефропексии: жалоб не предъявляет, считает себя здоровой. Почки не пальпируются ни в положении лежа, ни в положении стоя. Моча полностью санирована. При динамической гаммасцинтиграфии -мочевыделитель- ной системы выявлено: левая почка на обычс продолжением на переднюю брюшную стен- ном месте, форма и размеры соответствуют ку, вскрыто ретроперитонеальное простран-возрасту, ренограмма правильной формы,

Тмакс 160 с, мл/мин, начало поступления РФП в мочевой пузырь на 160 с; правая почка на обычном месте, форма и

кроен мышечный лоскут длиной 13см, шири- 15 размеры соответствуют возрасту, ренограм- ной на дистальном конце 3 см, на прокси- ма правильной формы, Тмакс 152 с, ЭПП

722 мл/мин, начало поступления РФП в мочевой пузырь на 184 с. На урограмме (стоя) почки расположень на обычном месте Предлагаемым способом оперировано

Через наружное отверстие туннеля произ- 20 12 больных детей с нефроптозом III степени, ведено подшивание к основанию мышечного Средний койко-день составил 12. Осложнений не наблюдалось. Ближайшие и отдаленные результаты изучены в сроки от 6 мес до 2 лет. У всех оперированных достигнут анаце П-образным швом. Дефект в поясничной 25 томический и функциональный эффект, под- мышце и наружное отверстие в паранеф- твержденный клиникой и функциональными

исследованиями.

Предлагаемый способ нефропексии предупреждает осложнения: склероз паренхимы, рубцевание тканей вследствие атравматичество. Мобилизован нижний полюс почки вместе с околопочечной клетчаткой. Из латерального брюшка поясничной мышцы вымальном - 4,5 см. В околопочечной клетчатке корнцангом по направлению к нижнему полюсу почки сформирован туннель, через который проведен мышечный лоскут

лоскута нижнего полюса почки за ее фиброзную капсулу. Дистальный конец мышечного лоскута подшит к XI межреберной мышральной клетчатке устранены кетгутовыми швами. Рана ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натя- ЗО ского восстановления физиологического пожением, швы сняты на 7 сутки. На II день после операции проведено контрольное ра-. диоизотопное исследование в вертикальном положении (сидя). При динамической гам- масцинтиграфии мочевыделительной системы выявлено: левая ночка на обычном месте, 35 форма и размеры соответствуют возрасту, ренограмма правильной формы, Тмакс; 248 с, мл/мин, начало поступления РФП в мочевой пузырь на 216 с; правая почка восстановлена в физиологическом

ложения почки, сохранения васкуляризации и лимфооттока ночки и околопочечной клетчатки, что способствует более быстрому вос- тановлению функции и сокращает сроки лечения.

Формула изобретения

Способ нефропексии, включающий доступ к нижнему полюсу почки, выкраивание мышечного лоскута, подшивание его прокси- -- мальной части к фиброзной капсуле, а дисположении, форма и размеры соответствуют тальной части к XI межреберной мышце, возрасту, ренограмма правильной формы, отличающийся тем, что, с целью профилен функциональные показатели полностью вое- тики осложнений, связанных с рубцеванием становились до нормы, мл/мин, тканей и нарушением лимфооттока почки, начало поступления РФП в мочевой пузырь доступ создают путем формирования тунне- на 216 с.-г ля в околопочечной капсуле в проекции нижТаким образом, после операции почка него полюса почки сверху внизу, проводят находится в физиологическом положении, через него лоскут, а подшивание осушеств- размеры и форма ренограммы правой почки ляют через наружное отверстие туннеля.

стали аналогичные левой почке, эффективный почечный плазмоток восстановился полностью. Выписана домой на 12 день после операции. Обследована через 1,5 года после нефропексии: жалоб не предъявляет, считает себя здоровой. Почки не пальпируются ни в положении лежа, ни в положении стоя. Моча полностью санирована. При динамической гаммасцинтиграфии -мочевыделитель- ной системы выявлено: левая почка на обычложения почки, сохранения васкуляризации и лимфооттока ночки и околопочечной клетчатки, что способствует более быстрому вос- тановлению функции и сокращает сроки лечения.

Формула изобретения

Фиг. 2

11