Способ наложения кишечного шва Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении заболева- йий органов желудочно-кишечного тракта. - Цель изобретения - повышение механи-- ческой прочности шва, улучшение гемоста- зз, которая достигается тем, что создают избыток серозно-мышечного слоя путем иссечения слизистого и подслизистого слоев на глубину сшиваемых органов, инфильтруют подслизистые слои стандартным раствором эпсилон-амино-капроновой кислоты, затем сшивают раздельно серозно-мышеч- н.ые и слизисто-подслизистые футляры, при этом, внутренние футляры сшивают с захватом только подслизистого слоя.

На фиг. 1 изображено создание избытка серозно-мышечного футляра путем иссечения вглубь органа слизисто-подслизистого футляра; на фиг. 2 - состояние стенки органа после инфильтрации подслизистого слоя раствором амино-калроновой кислоты; на фиг. 3 - шов в законченном виде.

Способ осуществляется следующим образом.

: Накладывают мягкий кишечный зажим на расстоянии 0,5-1,0 см от края раны, затем производят иссечение слизисто-подслизистого слоя так, чтобы серозно-мышечный слой выступал над ней не более 3 мм на толстой и тонкой кишках, не более 5 мм на желудке. Путем вкола иглы со стороны серо- зы выше зажима поэтапно инфильтруют подслизистый слой 5%-ным раствором Е- амино-капроновой кислоты, в результате чего толщина подслизистого слоя увеличивается до 5-10 мм и проходит удлинение подслизистого слоя до уровня мышечного. Придерживая анатомическим пинцетом подслизистый слой, накладывают узловатые швы на всютолщину, проникая между мышечным и слизистым слоями на глубину до 3-5 мм. С одной стороны вкол иглы делают у края слизистой, выкол - у края мышечной; с другой стороны - наоборот. Узлы завязывают со стороны мышечной оболочки для того, чтобы они не мешали заживлению слизистой. Частота швов 3 на 1 см. После завязывания швов происходит плотно соприкосновение всех слоев кишечной стенки. Серозно-мышеч- ные слои сопоставляют вывернутыми краями, на них накладывают ряд узловатых швов.

СО

С

vi ю о

сь со

Пример. Больная А, 51 года, поступила в хирургическое отделение с диагнозом: острая толстокишечнэя непроходимость, сахарный диабет. Больной проведена консервативная терапия: сифонная клизма, ин- фузионная терапия - отошли газы, был стул, явления острой толстокишечной непроходимости прошли. На ректроманоскопии на глубине 25 см выявлена опухоль сигмы,цмр- кулярно суживающая просвет. С целью подготовки толстой кишки для операции 07.09.88 произведено наложение цекосто- мы. Через неделю под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаро- томия. Выпота нет. В верхней трети сигмо- видной кишки имеется опухоль размером 5 см, прорастающая все слои, суживающая просвет. Отдаленных метастазов не найдено. Выше опухоли толстая кишка расширена, заполнена каловыми массами.Учитывая плохую подготовку толстой кишки, опасность расхождения анастамоза, решено произвести операцию Гартмана. Произведена резекция участка сигмовидной кишки с опухолью.

Проксимэльный отдел сигмовидной кишки выведен в виде плоской стомы через отдельный разрез в левой подвздошной области. На дистальный отдел сигмовидной кишки, отступя 0,7 см от края наложен мягкий кишечный зажим. Часть слизистой иссечена таким образом, что серозомышечные

слои стали выступать на ней на 3 мм. Под- слизистый слой инфильтрован 5%-ным раствором Е-аминокапроновой кислоты, ушит непрерывным швом капроновой нитью.

Второй ряд узловатых серозно-мышечных швов. Послойное ушивание брюшной полости. Гистологическое заключение N 2779- 84 от 06,10.88. Дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки, Послеоперационный период протекал с суб- фебрильной температурой, которая наблюдалась в течение 3-х недель.

Выписана через 30 дней после операции в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через три месяца после выписки. Жалоб не предъявляет, состояние удовлетверительное.

Предложенный кишечный шов обладает механической прочностью, почти в два раза

превышающей прочность шва по способу- прототипу. Инфильтрация подслизигтого слоя делает подслизистую основу хорошо видимой, что позволяет наложить шов на всю толщину субмунозного слоя без повреждения слизистой. Введение в подсли- зистый слой амино-кэпроновой кислоты способствует улучшению гемостаза за счет ее специфического действия, а угнетение местного фибринолиза обеспечивает более

быстрое и полное заживание.

Способ рекомендован для использования в практической хирургии.

Цель изобретения - повышение механической прочности шва и улучшение гемостаза. По краям сшиваемых органов иссекают слизисто-подслизистый слой так. чтобы образовался избыток серозно-мышечяого слоя шириной до 3 мм на кишечнике и до 5 мм на желудке. Подслизистый слой инфильтруют стандартным раствором аминокапроновой кислоты. Накладывают швы на всю толщину подслизистого слоя, завязывая нити со стороны мышечного слоя. Накладывают швы на серозно-мышечный футляр. 3 ил.

Формула изобретения Способ наложения кишечного шва, включающий раздельное сшивание серо- зно-мышечного и слизисто-подслизистого футляров с захватом лишь подслизистого слоя, отличающийся тем, что, с целью повышения механической прочности шва и улучшения гемостаза, перед наложением

шва создают избыток серозно-мышечного слоя по линии шва, для чего иссекают сли- змсто-подслизистые слои сшиваемых органов на глубину не более 3 мм на кишечнике и не более 5 мм на желудке, а затем с обеих сторон инфильтруют подслизистый слой стандартным раствором амино-капроновой кислоты.

{s/ss/ s /s Zjtj Z/

d

V7777777S7/////////A

Фиг. 1

/////777, &/////////)

SSS/S/S/

х- ХхУ /г ЛУ х|хх -УУУх а

Vx/ .xxyvvv

75г-

3

/ / /

/////..

////У//////

I

Фиг. 2

V/xW yyy/ J

Фаг.З