Способ кишечного шва Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а также при наложении анастомозов на любом другом отделе пищеварительного тракта.

Цель изобретения - повышение прочности шва и предупреждение рубцовых структур при выполнении дуоденопластики, которая достигается путем плотного сшивания точно адаптированных подслизистых слоев.

На чертеже представлена схема осуществления способа.

Способ осуществляют следующим образом.

После иссечения язвы, покрывающей ее рубцовой мантии и склерозированных участков стенки двенадцатиперстной кишки (ДПК). в последней образуется раневой дефект сложной формы. Если по ходу операции не возникла необходимость рассечения задней стенки ДПК, то выполняют мосто- видную дуоденопластику. Патологически

измененные участки стенок иссекают. При этом здоровые участки стенок прецизионно с сохранением питающих их экстрамураль- ных сосудов тупым и острым путем выделяют из рубцовой мантии . Интрамуральные сосуды лигируют прошиванием про краям подслизистых слоев.

После иссечения всех патологически измененных участков.и выполнения гемостаза начинают ушивание раневого дефекта, начиная от его углов на боковых стенках. Стенки ДПК расправляют держалками, которые накладывают по периметру раны на расстоянии 2-2,5 см друг от друга. В нижнем углу раневого дефекта Г-образной препаровальной иглой расправляют вывернувшийся наружу подслизистый слой. Для этого под край последнего подводят вершину угла, образованного стержнем и острием иглы, и проводят по направлению, к краю, в результате чего слой начинает разворачиваться. Как только край слоя станет ясно видимым, поворотом иглы вокруг продольной оси ее острие поднимают и вкалывают в край

СО

I

ю ю ел

подслизистого слоя. Легкой тракцией последний расправляют и фиксируют острым микро.крючком, после чего иглу удаляют. Таким образом подслизистый слой расправляют на 7-8 мм без дополнительной препаровки, что вполне достаточно для наложения шва.

После фиксации расправленного под- слизистого слоя первый шов накладывают в самом углу раневого дефекта, Атравматич- ную иглу с монолитной нитью калибром 6/0-7/0 вкалывают на расстоянии 2-3 мм от края подслизистого слоя, точно над фиксирующим микрокрючком. Иглу проводят строго в подслизистом слое, не проникая в слизистую оболочку. Окончательный выкол иглы производят под краем мышечной оболочки, для чего последний осторожно сдвигается (но не отслаивается) на 1,5-2 мм. Таким образом, подслизистый слой захватывают на длину 5-6 мм. В углу раны на боковой стенке подслизистые слои следует ушивать максимально плотно, в противном случае в углах образуются недренирующиеся карманы. Поэтому следующий шов накладывают на расстоянии 2-3 мм от первого. Ушив угол раны, расстояние между швами выдерживают равным около 4 мм, т.е. в 1,5 раза меньше величины захвата подслизистого слоя, чем обеспечивают внутреннюю компрессию подслизистых слоев.

Все швы накладывают узелком внутрь. Последние 3-4 шва на переднюю стенку накладывают узелком наружу и завязывают после наложения последней лигатуры. Второй ряд швов накладывают также нитью 6/0, Серо-серозными или серозно-мышеч- ными швами встык сопоставляют края мышечной оболочки.

Заживление анастомозов, наложенных предложенным швом , изучено в эксперименте на собаках. Шов обеспечивает идеальную адаптацию слоев кишечной стенки. Фиб- ринная спайка между подслизистыми слоями остается стабильной при любых перепадах внутрикишечного давления. Полностью отсутствовали грубые воспалительные изменения как в подслизистых слоях, так и слизистой оболочке. Стык подслизистых слоев эпитолизировался на третьи сутки после операции. Мышечная оболочка начинала регенерировать на 7-е сут, а к 20-м суткам наблюдалось срастание продольных мышечных слоев.

П р и м е р 1. Больной К., 42 лет, поступил в клинику 25.04.1988 с жалобами на сильные постоянные боли в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, изжогу, отрыжку, периодические рвоты, болеет втечение 15 лет. Диагноз: субкомпенсирован стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки, пенетриру- ющая язва луковицы ДПК. Операция 07.05.1988 - сегментарная пилородуоде- нопластика, селективная проксимальная ва- 5 готомия. Под интубационным наркозом срединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость. В брюшной полости в. верхних отделах спаечный процесс, в который вовлечены малый сальник, печень, жел0 чный пузырь, большой сальник, участок ободочной кишки. После выделения органов из сращений установлено, что в области апикальной части луковицы ДПК имеется рубцовое сужение, резко деформирующее

5 кишку, в рубцовый процесс вовлечен пило- рический жом. После выделения начальной части ДПК из рубцовой мантии в зоне стеноза произведена дуоденотомия. Интрадуоде- нальная ревизия: пилорический жом не

0 прослеживается. Стеноз до 0,2 см. Желудок значительно увеличен в размерах. Дисталь- ные отделы ДПК без особенностей. На малой кривизне луковицы имеется язва до 0,5 см в диаметре. По боковой стенке грубые

5 рубцовые сращения. Произведено иссечение рубцовоизмененных тканей с язвой по боковой и передней стенкам с последующей дуоденопластикой. Непрерывность кишки восстановлена с помощью прецизионного

0 двухрядного шва монолитной капроновой нитью 6/0. В качестве антацидной операции выполнена СПВ. Выписан на амбулаторное наблюдение 17.05.1988 в хорошем состоя5 нии. В послеоперационном периоде жалоб не предъявляет.

П р и м е р 2, Больной И., 56 лет, поступил в клинику с диагнозом желудочно-кишечногокровотечения.При

0 эндоскопическом исследовании обнаружена язва задней стенки, пенетрирующая в поджелудочную железу, со сгустком крови в кратере. Оперирован срочно на фоне анемии и тяжелой кровопотери. Интраопераци5 онная диагностика подтвердила наличие язвы. Форма луковицы ДПК сохранена. С учетом расположения язвы выполнена задняя мостовидная дуоденопластика доступом через желудочно-ободочную связку с

0 сохранением неизменной передней стенки луковицы ДПК.Желудочно-ободочная связка рассечена в зоне угла желудка, пересечена правая желудочно-сальниковая артерия, мобилизована большая кривизна желудка

5 на 15 см. Рассечены спайки между антраль- ным отделом, пилорусом и начальным отделом ДПК до края язвы. Поэтому к раю стенка кишки вскрыта. Кратер язвы диаметром 1,7 см выскоблен, обработан спиртом и тампонирован сальником на ножке. Дефект в

стенке кишки прецизионно ушит двухрядным швом монолитной капроновой нитью 6/0, с подхватыванием во второй ряд швов тампонирующего сальника. Послеоперационное течение гладкое. Проходимость через луковицу ДПК восстановилась до 2-х сут. Выписан на амбулаторное наблюдение на 11-е сут. Обследован через 3 мес - практически здоров, жалоб не предъявляет, приступил к работе.

Способ надежно предупреждает осложнения при реконструктивной дуоденопла- стике, обусловленные недостаточностью швов. Рекомендован к клиническому применению.

Формула изобретения

0

Способ кишечного шва, включающий прецизионное послойное сшивание стенки кишки, о т л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью повышения прочности шва и предупреждения рубцовой структуры при дуоденопла - стике, подслизистый слой предварительно расправляют на ширину 7-8 мм и нить проводят в его толще от края мышечной оболочки и не доходя 2-3 мм до края подслизистого, после чего сшивают мышечный слой.

Изобретение относится к медицине. Цель изобретения - повышение прочности шва и предупреждение рубцовой стриптуры при дуоденоплэстике. Иссекают язву двенадцатиперстной кишки. Подслизистый слой расправляют на ширину 7-8 мм и сшивают узловыми швами, при этом нить проводят в толще подслизистого слоя на. протяжении около 5 мм от края мышечной оболочки и не доходя 2-3 мм до края под- слизистой, после чего сшивают мышечный слой. 1 ил.

i|jji %Jiui№ О SW. е х э