Способ блокады пояснично-крестцового сплетения Советский патент 1993 года по МПК A61M19/00 A61B17/00 

г Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии, и может быть использовано для обезболивания при оперативных вмешательствах на нижних конечностях или для лечения болевого синдрома после травм нижних конечностей.

В современной анестезиологии для обезболивания нижних конечностей осуществляют блокаду отдельных нервов. Кроме того применяется и эпидуральная анестезия.

.;.:: При стволовой анестезии раствор анестетика необходимо вводить через несколько точек для обезболивания нижней конечности, где имеется необходимость блокады нескольких нервов в отдельности. Продление анестезии осуществляется повторным введением анестетика или путем наложения жгута, что затрудняет циркуляцию крови по конечности.

При эпидуральной анестезии выключаются все виды чувствительности на обеих нижних конечностях. При такой анестезии, во время ее осуществления имеется угроза повреждения спинного мозга, элементов спинного мозга (мозговых оболочек, конского хвоста, сосудов др.). имеется угроза введения, инфекции в эпидуральное

пространство с соответствующими последствиями.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ блокады поясничного сплетения выполненный с паховой области. Способ включает определение точки вкола при помощи катетерного проводника в паховой области на 1 см латеральнее и выше места пульсации бедренной артерии, введение и фиксации катетера периневрально к стволу сплетения с последующим орошением раствором анестетика.

Недостатком способа является угроза повреждения крупных сосудов (бедренной артерии) и органов таза (мочевого пузыря), невозможность обезболивания дистальной части нижней конечности, так как поясничное сплетение инервирует нижнюю конечность до уровня коленного сустава и часть коленного сустава, опасность повреждения кишки при наличии паховой грыжи, отрицательное влияние способа на эмоционально лабильных пациентов и детей, угроза инфи- цирования области расположения катетера, выдергивание катетера детьми.

Цель изобретения - обеспечение из одного укола блокаду пояснично-крестцового

х| О О

сплетения то есть обезболивание всей нижней конечности.

Указанная цель достигается тем, что в предлагаемом способе блокады пояснично- крестцового сплетения, включающим определение точки вкола катетерного проводника, введение и фиксацию катетера периневрально к пояснично-крестцовому стволу и орошение нервного ствола (пояс- нично-крестцового) с последующим переходом на поясничное и крестцовое сплетение раствора анестетика (переход анестетика проксимальнее и дистальнее обусловлен анатомическим строением, сплетения связаны между собой при помощи пояснично- крестцового ствола соответственно и фасциальным влагалищем). Точка вкола определяется на пересечении крыла подвздошной кости с наружным краем прямой мышцы спины, через которую до уровня 2 крестцового позвонка (место расположения пояснично-крестцового ствола) подводится катетер.

При этом подвод катетера осуществляется посредством вогнутой иглы.

Введение катетера через указанную точку вкола позволяет снизить эмоциональное напряжениеу лабильных пациентов, так как процедура осуществляется вне обозреваемого им пространства. Подвод катетера на уровень второго крестцового позвонка к пояснично-крестцовому стволу позволяет орошать как поясничное, так и крестцовое сплетение, что повышает качество блокады (обезболивание всей нижней конечности). Так как периневральное пространство пояснично-крестцового ствола является труднодоступным местом для введения .катетера, то подвод последнего возможен при применении вогнутой пункционной иглы (проводника).

Осуществляют способ следующим образом..

Пациента укладывают на живот с валиком под таз. Этим достигается незначительное сгибание в тазобедренных суставах, что способствует улучшению рельефной анатомии при манипуляции.

Ориентирами служат: контуры костных отростков позвонков поясничного отдела, наружный край прямой мышцы в спине, задний край подвздошной кости, поясничные ямки. Если вышеуказанные элементы не выражены, прибегаем к пальпации, ощупыванию с контурированием необходимых элементов краской. При получении четкого представления о рельефе поясницы, определяют точку пересечения крыла подвздош- нсй кости с наружным краем прямой мышцы сгины. Далее, отступив в краниальную сторону на 0,5-1 см отмечают краской точку вкола.

Место манипуляции обрабатывается трижды спиртом и обкладывается стериль5 ным материалом. Проводя инфильтрацию кожи и подкожной клетчатки 0,25%-ным раствором новокаина, создают на месте вкола так называемую лимонную корку. Далее вогнутой иглой-проводником прока10 лывается кожа. Срез иглы направлен в сторону нижних конечностей, а вершок среза - перпендикулярно к коже. Сама игла направлена под острым углом к телу пациента, чем создаются благоприятные условия для ее

15 введения. Пройдя кожу, подкожную клетчатку и постоянно чувствуя ткани вершком иглы, огибаем крыло подвздошной кости сзади кпереди. Таким образом, добиваемся изменения положения иглы внутри тела па20 циента. При нахождении вершка иглы в полости таза за крылом подвздошной кости игла принимает перпендикулярное положение по отношению к поверхности тела. В таком положении срез иглы направляется в

25 медиальную сторону крестца на 10-15° и продолжается введение иглы. При этом игла направлена по отношению к поверхности тела под острым углом, открытым в краниальную сторону. Игла-проводник вводится с

30 таким расчетом, чтобы вне тела пациента осталось 1 см от проксимального конца. В этом время следим за проксимальным концом иглы, откуда может выделяться кровь или другое содержимое (моча, кал и др.).

35 Необходимо следить за цветом выделяемого, запахом, скоростью выделения, количеством.

При успешном введении иглы выделения отсутствуют и через нее к пояснично 0 крестцовому сплетению (поясничному стволу) вводится катетер. При этом катетер фиксируется, а иглу, повторяя траекторию продвижения в обратном порядке, удаляют, после чего катетер фиксируется дополни45 тельно к коже липкмм пластырем. Через катетер в дальнейшем вводится раствор анестетика.

Предлагаемый способ блокады позволяет блокировать как поясничное, так и кре50 стцовое сплетение из одного укола, что приводит к полному обезболиванию нижней конечности. Техника проведения блокады проста, эмоциональная лабильность пациента понижена из-за отсутствия эри55 тельного восприятия. Предлагаемая блокада в- отличие от прототипа не противопоказана детскому возрасту, не противопоказана при паховых грыжах, у па- циентав.

Пример. Б-ной М., 3.5 лет госпитализирован по поводу остеоид-остеомы левой больше-берцовой кости. При поступлении состояние ребенка удовлетворительное. Место и рентгенологически имеются все данные вышеуказанного заболевания. В отделении ребенок обследован и под общим обезболиванием оперирован. Произведена. частичная кортикальная резекция левой большеберцовой кости в верхней трети с пластикой дефекта аллотрансплантатом. В условиях операционной после завершения пластической операции и после обработки манипуляционного поля при помощи специальной иглы-проводника подведен катетер для лечебных блокад к пояснично-крестцо0

5

вому стволу слева и введено 14,0мл 1%-ио- го раствора тримекаина с адреналином. Ре- бенку наложена гипсовая повязка и переведен в послеоперационную палату. После выхода из наркозного сна ребенок активный, жалоб не предъявляет. Боли в оперированной конечности появились спустя 6,5 часов после введения первой порции анестетика. Введена повторная доза ане- стетика. Через 9 минут ребенок успокоился, жалоб на боли в оперированной конечности не предъявлял. Всего за первые сутки после операции анестетик вводился 3 раза, на вторые - 1 раз, на третьи сутки надобность в обезболивании отпала. Катетер удален.

Способ относится к медицине, конкретно к анестезиологии, и может быть применен для обезболивания при операциях на .нижних конечностях или с целью лечения боли после травм нижних конечностей. Цель - повышение эффективности блокады путем подведения анестетика ко всем нервам нижней конечности. Точкой вкола является пересечение крыла подвздошной кости с .наружным краем прямой мышцы спины, через которую на уровень второго крестцового позвонка подводит катетер. Катетер подводится посредством изогнутой иглы.

Формул а-изобретения Способ блокады пояснично-крестцово- го сплетения, включающий подведение анестетика в пристеночную клетчатку таза из прокола стенки живота, отличающий- с я тем, что, с целью повышения эффективности блокады путем контакта анестетика со всеми нервами нижней конечности, анестетик подводят в предкрестцовую клетчатку, при этом прокол стенки живота осуществляют в точке пересечения крыла подвздошной кости с наружным краем прямой мышцы спины, изогнутой иглой проводят по внутритазовой поверхности сначала подвздошной кости, затем крестца.