Способ диагностики повреждения голеностопного сустава Советский патент 1993 года по МПК A61B6/00 

3. Проводят ось OZ, соединяя точки Oz

и А.

4. По оси OZ откладывают от точки А расстояние аО, взятое с боковой проекции, и находят точку О - центр системы коорди- HaTOXYZ.

Для повреждений в области голеностопного сустава характерны разнообразные сочетания переломов элементов., образующих голеностопный сустав. Вводят следующие параметры геометрии голеностопного сустава. ,.,

На боковой проекции - параметр А - это наиболее нижняя точка суставной поверхности переднего края 3 большеберцовой ко- сти.

Параметр В - наиболее нижняя точка суставной поверхности заднего края 4 большеберцовой кости.

На прямой проекции параметр D - наи- более нижняя точка внутренней лодыжки 5 большеберцовой кости. Параметр L-наиболее нижняя точка наружной лодыжки 6 малоберцовой кости.

Пространственная система координат OXYZ и связанные с ней параметры А, В, D, L, характеризующие элементы, которые образуют голеностопный сустав - составляют геометрию данного сустава.

Учитывая различия абсолютных разме- ров одних и тех же параметров сустава у разных людей для создания численных критериев оценки патологии вычисляют относительные размеры по формуле

.,Хдейст ., I деист Хотнос ---- , YOTHOC ----- ,

-,Z деист Z относ -----,

где г - радиус закругления таранной кости 2.

Таким образом, координаты параметра А (Хотнос); YOTHOC; ZOTHOC).

Численную оценку нормы и патологии параметров определяют следующим образом:

для каждого параметра А, В, D, L находят зону нормального расположения. Для этого используют 50 эргограмм здоровых голеностопных суставов. Вычислены координаты средних величин для всех парамет- ров А, В, D, L

Координаты параметров средних Аср (0,57, 0, 0, 98) Вер (-0,79, 0, 0,86), Dcp (0. 1,0, 44)Lcp. (О, -1.21,0,24).

Значения средней каждого параметра принято за центр окружности в которой расположены все 50 значений координат каждого параметра. Это зона нормального расположения каждого параметра разделена на 4 области, представленные в виде

окружности со следующими радиусами R4 - радиус IV области, найденной эмпирически.

R а RI -д- радиус I области

R2 2Ri радиус II области

Яз 3Ri радиус IV области

В каждой области находится определенное количество точек каждого из иссле- .дуемых параметров, их содержание вычислено в процентном отношении к общему числу - 50.

Для параметра А

Ri 13, R2 26, Ra 39, R4 52

В I области 62%, 11-28%,III - 6%, IV - 4%.

Аналогично построены зоны нормального расположения других параметров В, D, L.

Для параметров В

R1 9., ..R4 36

В (области-44%, II-28%, III-14%, IV

-14%.

Для параметра D

Ri 12, R2 24, R3 36, R4 48

I область - 34%, II область - 32%, III - 30%, IV-4%.

Для параметра L

Rl 15, R2 30, R3 45, R4 60

I область-32%, II -46%, III- 12%, IV- 10%.

П ример 1. Больной Д. 59 лет, поступил в отделение через 1 час после травмы с диагнозом: закрытый перелом внутренней лодыжки, заднего края правой большеберцовой кости, нижней трети малоберцовой кости, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи.

Сделаны рентгенограммы обоих голеностопных суставов в прямой и боковой проекциях. Найдена геометрия обоих суставов.

Произведена одномоментная ручная репозиция правого голеностопного сустава с иммобилизацией гипсовой повязкой.

Сделана контрольная рентгенограмма правого голеностопного сустава, на которой найдены координаты параметров A. B,D,L относительно пространственной оси координат OXY,

Координаты параметра А (0,75, 0, 1), параметра В (-0,6, 0, 0,87), D (0, 0,8, 0,25) L (О,

-1,3,0,16).

Последние сравнили с параметрами A,B,D,L здорового симметричного сустава этого больного для суждения о правильности выполненной репозиции костных отломков.

Репозиция признана удовлетворительной, координаты параметров A,B,D,L правого голеностопного сустава соответствуют

координатам параметров B,A,D,L здорового голеностопного сустава.

После спадения травматического отека поврежденного голеностопного сустава сделана контрольная R-графия сустава. На последней диагностировано вторичное смещение костных отломков, при сравнении координат параметров A,B,D,L найденных на контрольной рентгенограммах и рентгенограммах здорового голеностопного сустава. Произведена повторная репозиция. На R- граммах стояние костных отломков расценено как удовлетворительное согласно заявленному способу.

Таким, образом, предлагаемый способ уточняет диагностику повреждений сустава на основе создания геометрии сустава и представляет возможность дать оценку степени тяжести его повреждений, чем больше численное отклонение параметров поврежденного сустава от нормы, то есть параметров здорового симметричного сустава, тем тяжелее повреждения, и судить о правильности выполненной репозиции костных фрагментов для своевременной коррекции лечения.

Формула изобретения

Способ диагностики повреждения голеностопного сустава, включающий рентгенографию поврежденного и здорового суставов в прямой и боковой проекциях с последующим изучением рентгенограмм,

0 отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют координаты нижних точек суставных поверхностей переднего и заднего краев большеберцовой кости, а также внутрен5 ней и наружной лодыжек, вычисляют отношения этих координат к радиусу закругления суставной поверхности большеберцовой кости и сравнивают относительные параметры этих точек здорового и

0 поврежденного суставов, при этом при большей разнице относительных параметров симметричных точек повреждение тяжелее,