Способ наложения тимпаностомы Советский патент 1993 года по МПК A61F11/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом дренировании и аэрации барабанной полости с помощью тимпаностомической трубки (ТСТ).

Цель изобретения - повышение надежности закрепления тимпаностомической трубки (ТСТ) в разрезе барабанной перепонки.

Цель достигается тем, что перед разрезом вначале осуществляют отсепаровку эпидермиса передних квадрантов барабанной перепонки, а сам разрез производят непосредственно перед рукояткой молоточка, при этом при введении тимпаностомической трубки в разрез барабанной перепонки фланец трубки опирают на рукоятку молоточка с последующей укладкой отсепаро- ванного эпидермиса на края фланца тимпаностомической трубки.

На чертеже изображена правая барабанная перепонка, в разрезе которой фиксирована тимпаностомическая трубка по предлагаемому способу; где 1 - передне- верхний квадрант барабанной перепонки; 2

- передне-нижний квадрант барабанной перепонки; 3 - задне-верхний квадрант барабанной перепонки; 4 - задне-нижний квадрант барабанной перепонки; 5 - рукоятка молоточка; 6 - пупок барабанной перепонки (umbo); 7 - тимпаностомическая трубка (ТСТ).

Предлагаемый способ наложения тим- панйстомы осуществляют следующим образом. Под местной инфильтрационной или общей (Для детей) анестезией скальпируют и отсепаровывают в стороны полоски эпителия барабанной перепонки перед рукояткой молоточка в области ее передних квадрантов. Этим как бы расчищают от эпителия Q площадку для последующей мирингото- мии и введения ТСТ. Величина площадки должна несколько превышать диаметр наружного фланца ТСТ. Саму миринготомию (разрез барабанной перепонки) производят . непосредственно перед рукояткой молоточка - обычно на уровне пупка барабанной перепонки (umbo) или несколько выше - в зависимости от особенностей анатомического строения наружного слухового прохоЁ

VJ

чэ ю ел

00

да. Последнее обстоятельство имеет важное значение и составляет основной отличительный признак предлагаемого способа наложения тимпаностомы, поскольку рукоятка молоточка служит своеобразной опорой, препятствующей смещению трубки кзади под давлением мигрирующего в своем росте эпителия; Одним из оптимальных вариантов.мирингтомии является не рассечение (ножом), а расслоение (иглой) радиальных волокон фиброзного слоя барабанной перепонкой, что способствует более нежному рубцеванию дефекта барабанной перепонки после извлечения ТСТ, После проведенной таким образом мирин- гтомии в щелевидный разрез барабанной перепонки вводят тимпаностомическую трубку и при этом следят, чтобы фланец

трубки располагался непосредственно перед рукояткой молоточка, как бы опираясь на нее. Операцию заканчивают укладкой отвернутого эпителия на краях плоского фланца трубки. В последующем эпителий перепонки нарастает на фланец ТСТ и, не получая питания, отмирает и слуицивается, но давление, оказываемое им на трубку в этих условиях, будет минимальным.

Пример. Больной Гиниатулин, 1975 г.р., находился на лечении в ЛОР-клинике в октябре 1988 г. Диагноз заболевания: лево- сторонний хронический экссудативный средний отит (ЭСО), тугоухость 111 ст. на левое ухо. Выраженное снижение слуха слева

- единственная жалоба больного, а больным он себя считает 5 лет. За этот срок ему дважды производилось шунтирование барабанной полости путем задне-нижней тим- паностомии,произведенной традиционным способом. Достигнутое при этих операциях восстановление слуха было-вновь утрачено после спонтанного отторжения дренажной трубки, наступившее спустя 1,5-2 мес. При поступлении диагноз ЭСО подтверждался аудиологически (установлена звукопроводящая форма тугоухости) и отомикроскопи- чески (обнаружено скопление экссудата за целой барабанной перйпонкой). Уровень слуха: правое ухо -6м шел. речи; левое ухо -Ом шеп. речи,-1 м разговорной речи. 11,11.88 г. больному под хирургическим микроскопом была произведена операция левосторонней тимпаностомии, осуществленная в три последовательных этапа. На первом путем деэпителизации передних отделов барабанной перепонки подготовлена площадка для миринготомии. Деэпители- зация (отслойка и отсепаровка эпителиального слоя) барабанной перепонки облегчена местной инфильтрационной анестезией, при которой образовался субэпителиальный наполненный новокаином пузырек. Затем перед рукояткой молоточка (на уровне пупка) в пределах деэпителизированного участка барабанной перепонки произведено расслоение фиброзных волокон барабанной перепонки до проникновения внутрь барабанной полости. Длина образованного щелевидного отверстия барабанной перепонки - в пределах 2 мм, уровень - на гра нице передних квадрантов перед umbo. Через дефект в барабанной перепонке путем отсасывания из барабанной полости удален заполнявший ее вязкий янтарного цвета экссудат. Тимпаностомическая трубка- шпулька нашей конструкции (приоритет № 4650485) введена в разрез барабанной перепонки подобно пуговице в петлю, при этом наружный фланец трубки получил з-а собой опору в виде рукоятки молоточка. За- тем слуховой проход больного заполнен 0,5 мл суспензии гидрокортизона, которую только частично и под большим давлением удалось с помощью баллона Политцера провести в н.осоглотку. Таким образом была установлена тубарная дисфункция, выразившаяся в значительном нарушении проходимости слуховой трубы. Остатки гидрокортизона удалены отсасыванием, и операция закончена укладкой отслоенного

эпителия барабанной перепонки на края плоского фланца ТСТ. Уровень слуха на операционном столе 5-5,5 м шеп.речи. Дальнейшее лечение в стационаре было направлено на удаление из барабанной полости вновь образующегося экссудата и улучшение (путем транстимпанального нагнетания лекарственных веществ) функции слуховой трубы. С первой задачей справится удалось - ухо стало сухим, но проходимость слуховой трубы не восстановилась и в последующем. Поэтому больной до настоящего времени носит в левом ухе ТСТ - без нее, как показал опыт предыдущих операций, барабанная полость вновь заполняется

экссудатом, и слух резко падает.

По описанной методике нами за последние 2,5 г. было прооперировано 72 больных. Случаев раннего спонтанного отторжения

ТСТ (в пределах 1-2 мес.) мы не наблюдали, но у 6 больных оно имело место в сроки от 4 до 6 мес. Средняя продолжительность ношения трубки составляла 8 мес против 1,5-3 мес у прототипа. Несколько больных носили

тимпаностому более года (4 человека), но надобность в этом возникала довольно редко, продолжительность необходимой искусственной вентиляции барабанной полости в наших наблюдениях составила срок от 6 до 8 мес.

Ф о р м у л а и э о б р е те н и я Способ наложения тимпаностомы, включающий фиксацию тимпаност оми- ческой трубки в барабанной перепрн- ке, отличающийся тем, что, с целью улучшения фиксации трубки, предварительно отсепаровывают эпидермис барабанной перепонки, а трубку фиксируют в передне- верхнем квадранте его, при этом фланец трубки опирают на рукоятку молоточка, далее укладывают отсепэрованный эпидермис на края фланца трубки.

Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель изобретения улучшение фиксации трубки. Сущность предложения состоит в том, что предварительно отсепаровывают эпидермис барабанной перепонки, а трубку фиксируют в передне-верхнем квадранте его. при этом фланец трубки опирают на рукоятку молоточка, далее укладывают отсепарованный эпидермис на края фланца трубки. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 1 ил.