Способ нефропексии справа Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении патологически подвижной правой почки.

Целью изобретения является увеличение надежности фиксации и сохранение физиологической дыхательной подвижности почки.

Поставленная цель достигается путем подшивания почки к П-образному брюшинному лоскуту на ножке, выкроенному из париетальной брюшины в области нижней поверхности печени. .

Способ осуществляется следующим образом.

Под общим эндотрахеальным наркозом межреберно-мезогастральным разрезом в XI межреберье вскрывают забрюшинное пространство, затем почечную фасцию. Освобождают от жировой капсулы почку, верхнюю треть мочеточника. Затем в области нижней поверхности печени окончатым зажимом захватывают париетальную брюшину и выкраивают П-образный брюшинный лоскут на ножке основанием к куполу диафрагмы, длиной 6-7 см и шириной 2-2,5 см. Образовавшийся дефект париетально брюшины ушивают непрерывным или узловатым кетгутовым швом. Выделенную от жировой капсулы почку, смещают по направлению к куполу диафрагмы до полного выпрямления, мочеточника. Почке придают косое направление под углом 20-30° по отношению к ее продольной оси, проверяют степень натяжения сосудистой ножки и уровень расположения лоханки. В таком поло- жении, к передней поверхности почки, отступя от ее ворот на 2-2,5 см, капроновой нитью на атравматической игле непрерывным швом, указанный лоскут фиксируют к

00

о

|со м

ICJ

фиброзной ее капсуле, захватывающей до 2/3 длины продольной оси почки. Операция заканчивается сшиванием фасциальных листков почечной фасции над фиксированной почкой отдельными узловатыми кетгутовы- ми швами. Постельный режим больные соблюдают 8-9 дней.

Пример 1. Больная Д., 36 лет, история болезни № 4628/87 прооперирована по поводу правостороннего нефроптоза ill ст. Данной больной планировалось выполнить нефропексию с помощью фасциально-жи- рового лоскута (авт. свид. № 700116), однако в процессе операции оказалось, что выкроенный фэсциально-жировой лоскут резко истонченный, рыхлый и совершенно непригодный для нефропексии. Вполне естественно, что от данного метода пришлось отказаться (во избежание рецидива заболевания) и применить предлагаемый способ, т.е., фиксировать почку с помощью лоскута на ножке, выкроенного из париетальной брюшины, в области нижней поверхности печени. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением, выписана из клиники на 12-й день. При контрольном обследовании через 2 года, каких-либо жалоб, связанных с фиксированной почкой, пациентка не предъявляла. Анализы мочи и крови в пределах нормы. На экскреторных урограммах, выполненных в положении стоя и лежа, фиксированная почка расположена на нормальном анатомически обусловленном месте, сохраняет физиологическую подвижность в пределах 2-2,5 см.

Пример 2. Больная Г., 37 лет, история болезни N: 3421/87 перенесла правостороннюю нефропексию по предложенному методу, так как фасциально-жировой лоскут

0

5

0

5

0

5

0

(авт. свид. Nk 700116), как и у б-ной Д. (пример № 1) оказался анатомически совершенно непригодным для фиксации патологически подвижной правой почки.

При контрольном обследовании через 2,5 года, каких-либо жалоб, связанных с оперированной почкой, больная не предъявляет. Анализы мочи и крови в пределах нормы. На экскреторных урограммах, выполненных в положении стоя и лежа, фиксированная почка, расположена на нормальном анатомически обусловленном месте, сохраняет физиологическую подвижность в пределах 2-2.5 см. .

Кроме того, результаты клинических наблюдений за прооперированными больными, способом, при котором почка фиксировалась .фасциально-жировым лоскутом (авт. свид. № 700116), 3 (из 12) пациентов в период наблюдения от 2-3 лет были отмечены в различной степени выраженные рецидивы заболевания.

В то же время у 12 пациентов, у которых почка фиксировалась предлагаемым способом при контрольном обследовании в те же сроки (2-3 года) рецидивов заболевания выявлено не было.

Формула изобретения

Способ нефропексии справа путем фиксации мобилизованной почки за фиброзную капсулу ее передней поверхности выкроенным на ножке лоскутом, отличающийся тем, что. с целью увеличения надежности фиксации и сохранения физиологической дыхательной подвижности почки, лоскут выкраивают из париетальной брюшины в области нижней поверхности печени основанием к куполу диафрагмы длиной 6-7 см и шириной 2-2,5 см, а образовавшийся дефект пари- стальной брюшины ушивают.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении патологически подвижной правой почки. Цель - увеличение надежности фиксации и сохранение физиологической дыхательной подвижности почки. В области нижней поверхности печени захватывают париетальную брюшину и выкраивают П-образ- ный лоскут на ножке основанием к куполу диафрагмы длиной 6-7 см и шириной 2-2,5 см. Мобилизованную почку смещают к куполу диафрагмы и к передней ее поверхности, отступя от ворот на 2-2,5 см, лоскут фиксируют к фиброзной капсуле узловым или непрерывным капроновым швом, с захватом 2/3 длины продольной оси почки. Предлагаемый способ технически прост, надежно фиксирует почку, восстанавливает топогра- фоанатомические взаимоотношения между почкой и окружающими органами и тканями, сохраняет физиологическую дыхательную подвижность фиксированной почки, что .способствует восстановлению, имевшихся ранее гемо- и уродинамических нарушений и быстрейшую ликвидацию осложнений не- фроптоза.