Способ лечения ложного сустава шейки бедренной кости Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения больных с переломами шейки бедренной кости, в частности ложных суставов шейки с дефектом кости и рассасыванием части головки.

Целью изобретения является улучшение кровообращения в проксимальном фрагменте и зоне ложного сустава, жесткости соединения отломков.

Способ осуществляют следующим-образом,

Латеральным доступом обнажают тазобедренный сустав и зону ложного сустава шейки. Производят высокую межвертельную остеотомию бедренной кости. Отсечение большого вертела производят в сагиттальной плоскости от ската к вершине вертела, оставляя незначительную его часть с прикрепляющимися мышцами в промежуточном метафизарном фрагменте, таким образом формируют два костных аутотрансп- лантата на сосудисто-мышечных ножках. Латеральная часть большого вертела с прикрепляющейся малой и средней ягодичной мышцей, которую мобилизуют и отводят, медиальный - промежуточный метафизар- ный фрагмент трапецеидальной формы с прикрепляющейся к его вертельной части: близнечных, наружной запирательной и грушевидной мышцы. После чего иссекают рубцы ложного сустава и промежуточный фрагмент с медиальной мышечной ножкой мобилизируют и разворачивают на 180° вокруг оси бедра, не резицируя- на нем склеро- зированную кость зоны ложного сустава. Это дает возможность хорошо кровоснаб- жаемую кость вертельной части привести в соприкосновение с головкой. Затем освежа- дют от рубцов и склерозированной кости головку так, чтобы добиться конгруэнтности соприкасающихся фрагментов. После чего в

О

ы

ю

склерозированную часть промежуточного фрагмента вводят бранши фиксатора, который плотно в нем фиксируют, а выстоящие их части центрируют и вводят в головку, подводя затем под нее опил бедра. Осуществляя компрессионный остеосинтез всех фрагментов Т-образным фиксатором с фиксацией большого вертела. Рану дренируют и послойно ушивают. Гипсовую повязку не накладывают.

Пример. Больной., 1931 г.рождения, поступил 02.09.90. с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе, неопор- ность конечности, ограничение функции.

Из анамнезе болезни: травму получил 01.01.89 поскользнувшись упал на бедро и переломал шейку, 18.01.89. произведен остеосинтез трехлопастным гвоздем. Однако на контрольной рентгенограмме через 10 месяцев сращение не наступило. На контрольной рентгенограмме 28.08.90. сформировался ложный сустав шейки бедренной кости.

16.09.90. под спинальной анестезией из наружно-бокового доступа до 20 см послойно вскрыты мягкие ткани Маятниковой пилой произведена косая межвертельная остеотомия. Отсечение большого вертела производилась от ската к вершине с образованием двух сосудисто-мышечных ножек, одна из которых остается на сформированном, промежуточном трансплантате, который разворачивают в плоскости остеотомии

0

5

0

5

0

на 180°. Иссекают межотломковые рубцы. Производят резекцию нижнего полюса головки с медиализацией под нее бедра и ком- перссированным остеосинтезом всех фрагментов Г-образным фиксатором. Большой вертел фиксируют к диафизу. Рану дренируют и послойно ушивают. Послеоперационное течение гладкое. Выписано амбулаторное лечение, рекомендовано ходить с помощью костылей, не нагружая ногу. На контрольном осмотре через 5 месяцев определяется костное сращение. . . .Формула изобретения

Способ лечения ложного сустава шейки бедренной кости путем доступа к тазобедренному суставу, высокой межвертельной остеотомии бедренной кости, отсечения большого вертела, резекции нижнего полюса головки с медиализацией под нее торца бедренной кости с последующей фиксацией, компрессией фрагментов, отличаю щ и и с я тем, что, с целью улучшения кровоснабжения межотломковой зоны и про- ксимального отломка, увеличения жесткости соединения фрагментов, производят остеотомию части большого вертела от его ската к вершине с сохранением мест крепления мышц, несвободный промежуточный метафизарный трансплантат разворачивают на 180° вокруг оси бедра, сохраняют зону eFo склероза.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии; и может быть использовано для лечения больных с ложными суставами шейки бедра. Целью изобретения является улучшение кровоснабжения межотломковой зоны и проксимального отломка. увеличение жесткости соединения фрагментов. Способ заключается в выполнении доступа к тазобедренному суставу, высокой межвертельной остеотомии бедренной кости, отсечении большого вертела от его ската к вершине с образованием двух сосудистомы- шечных ножек, одна из которых остается на сформированном трапецеидальном промежуточном метафизарном фрагменте, который затем разворачивают вокруг оси бедра на 180°, не иссекая зону склероза на его шеечной части. Положительный эффект - сокращение срока сращения за счет улучшения питания фрагментов.