Способ определения тонуса бронхиальной стенки Советский патент 1993 года по МПК A61B5/08 

Изобретение относится к медицине, к способам функциональной диагностики, конкретно, к способам регистрации патологии бронхиального дерева..

Целью изобретения является повышение точности диагностики снижения тонуса бронхов за счет повышения достоверности регистрации функциональных изменений бронхов.

Способ осуществляется следующим образом. Баллон-катетер оригинальной.конст- рукции, заполненный жидкостью, устанавливается на уровне главного бронха, после чего на выдохе в жидкости создается положительное давление 160 мм водного столба (жидкость используется вследствие ее несжимаемости, что позволяет точно регистрировать изменения давления в ней). Баллон-катетер соединен с бародатчиком и регистрирующим устройством. При раздражении слизистой оболочки трахеи возникает кашель, во время которого на баллон воздействует сила сокращения грудобрюшных мышц, сила эластичности легочной паренхимы и воздух остаточного объема выдоха легких. Последний уравновешивается давлением в баллоне и поэтому не учитывается. В норме при кашле тонус гладких мышц и хрящевой скелет крупных бронхов сохраняет их просвет постоянным; при снижении тонуса бронхиальной стенки сила эластичности легкого и сокращения грудобрюшных мышц передается непосредственно на баллон. При большой степени гипотонии, сила, воздействующая на баллон, становится большей, что позволяет оценить степень снижения тонуса бронхов. Баллон-катетер представляет собой трубку от одноразовой системы для внутривенных вливаний длиной 35 см с наружным диаметром 5 мм, внутренним диаметром 4 мм; на одном конце которой ниткой фиксируется собственно баллон длиной 1 см из резинового колпачка пипетки медицинской. Баллон-катетер заполняют жидкостью (фурацилином). Рабочий конец баллон-катетера имеет изгиб, закрепленный при нагревании над спиртовкой, в 30 градусов,

ел С

00

о

«N

XI Ю О

который позволяет проводить катетеризацию бронхов под мег.тной анестезией без интубационной трубки по методике для управляемых катетеров для бронхографии. Диаметр баллон-катетера не позволяет проводить запись в бронхах ниже второго порядка. Регистрация давления внутри баллона проводится на кимографе через капсулу Маррея, -либо на любых самописцах, имеющих электронно тензометриче- ские преобразователи. Изменение внутрибаллонового давления в пределах 25% считается нормой, больше 25% - гипотонией.

П р и м е р 1. Больной С., 42 лет. История болезни № 1578 поступил в отделение нейрохирургии 2 18.08.87 г. с диагнозом: ушиб головного мозга со сдавлением внутричерепной гемотомой справа. После обследования больному выполнена под эндотрахеальным наркозом костно-пласти- ческая трепанация черепа справа с удалени- ем субдуральной гематомы. В послеоперационном периоде в отделении реанимации 1 при исследовании бронхиального дерева патологии не найдено. После проверки герметичности системы баллон- катетер через интубационную трубку введен изгибом вправо в правый нижнедолевой бронх до ощущения препятствия к продвижению. На выходе в баллон- катере создано положительное давление. Аускультативно дыхательные шумы в проекции нижней доли справа не выслушиваются. В интубационную трубку введен 1 мл 1% раствора диоксидина. Кашель появился через 5 сек (регистрация на самописке началась с момента введения диоксидина). После записи кашлевых толчков до их угасания избыток жидкости из баллон-катетера удалей, катетер извлечен, больному продолжена искусственная вентиляция легких. Через 5 минут катетер через интубационную трубку изгибом влево введен в левый нижнедолевой бронх. После создания на выдохе положительного давления, контрольной аускультации введен 1 мл 1 %-ного раствора диоксидина. Кашель появился через 5 сек. После угасания кашля из баллона удален избыток жидкости, катетер удален, больному продолжена вентиляция легких. Соотношение высоты зубцов составило 1,1, Изменение давления в бронхах слева и справа меньше 25%. Через 24 часа при регистрации гипотинии слева выявлена брои- хомаляция 1 степени (отношение 0,8). Изменение давления больше 25%, но меньше 40%. Через 48 часов слева выявлена гипотония 3 степени (отношение 0,3). Изменение давления больше 25%, но меньше 100%. Рентгенологически слева в нижней доли участки гиповентиляции. Клинически положительной динамики в течении черепномозговой травмы нет, при зховацефалоскопии рецидив гематомы. После повторной операции в течении 5 суток сохранялась гипотония 1 степени слева, давление изменялось больше 25%. На фоне

клинического улучшения и восстановления адекватности спонтанного дыхания гипотония исчезла. Больной выписан. Выявленная гипотония указала причину гиповентиляции, заставила своевременно обратить внимание на необходимость тщательного целенаправленного ухода за бронхиальным деревом, сопровождала неблагополучное течение субдуральной гематомы.

П р и м е р 2. Больной Щ., 32 г., история

болезни N° 1105, поступил в отделение нейрохирургии 1 9.06.88 г. с диагнозом; тяжелая сочетанная травма, ушиб головного мозга тяжелой степени, закрытый перелом левой голени, открытый перелом правого бедра.

Под эндотрахеальным наркозом наложен аппарат Илизарова, налажено скелетное вытяжение. При исследовании бронхов высота зубцов справа составила 5 мм, слева 4 мм (отношение 1,2), изменение давления в

бронхах с обеих сторон меньше 25%: патологии не найдено. При исследовании бронхов в течении 3 суток отношение зубцов оставалось прежним. Рентгенологически патологии не определялось. Уход за бронхиальным деревом был обычным. Больной выписан без легочных осложнений.

Формула изобретения Способ определения тонуса бронхиальной стенки путем измерения давления в бронхах, о т л и ч а ю.щ и и с я тем, что, с целью повышения точности, проводят обту- рацию его в фазу максимального выдоха, повышают давление в баллон-катетере, далее измеряют изменение давлений в баллон-катетере при кашлевых движениях и при изменении его до 25% определяют нормальное состояние тонуса, а при изменении более 25% определяют его гипотонию.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. Цель - повышение точности. Определение тонуса бронхиальной стенки осуществляют путем измерения давления в бронхах, при этом проводят обтурацию его в фазу максимального выдоха, повышают давление в баллон-катетере, далее измеряют изменение давлений в баллон-катетере при каш- левых движениях и при изменении его до 25% - определяют нормальное состояние тонуса, а при изменении более 25% - определяют его гипотонию.