Способ диагностики функциональных нарушений бронхов Советский патент 1982 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. Известен способ диагностики функциональных нарушений бронхов, который включает контурное контрастирование бронхов под местной анестезией через катетер, введенный в трахею через нос, рентгенографию органов дыхания (на максимальном вдохе и максимальном вьщохе, причем условия максимального выдоха в бронхиальном дереве создаются тем, что исследуемый.пациент пос ле глубокого выдоха производит дополнительное напряжение мышц грудной клетки и диафрагмы за счет попытки выдоха при закрытой голосовой щели. Далее производится сравнительный анализ полученных снимков 1. Существенным недостатком известного способа является необходимость активного и сознательного участия пациента при проведении исследования. Использование этого способа для диагностики заболеваний бронхов у де тей, особенно младшего возраста, вызы вает негативную психическую реакцию, возникающую у них на исследование под местным обезболиванием, что снижает точность выявления нарушений эластичности бронхов и их вентиляционной функции. Цель изобретения - повыаение точности выявления нарушений эластичности бронхов и их вентиляционной функции. Поставленная- цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики функциональных нарушений бронхов путем бронхографии.исследование производят под наркозом с мышечной релаксацией через интубгщк-онную трубку давлением от 250 до 300 мм вод.ст. на вдохе .и разрежением от -250 до 300 мм вод.ст. на вьщохе. Способ осуществляют .следующим образом. Контурное контрастирование бронхов под наркозом осуществляют после форсированного введения шприцем контрастного вещества в состоянии апноэ в нижнюю треть трахеи пациента в положении на исследуемом боку через предварительно проведенный туда катетер, в интубационной трубке вез рентгеноскопического контроля. Затем извлекают катетер и производят искусственную вентиляцию под сниженным давлением. Оптимально подобранный объем контрастного вещества {Ог7 мл на одну сторону на гол жизни ребенка) способствует распределению конт растного вещества толькоjio контура бронхов до разветвлений, W-VHiJ поряд кбв Г оставляя просветы иХ свободным для осуществления управляемого дыха ния. ; Проведение исследования под наркозом, при котором сознание пациента отключается, устраняет связанные с сознанием противопоказания (негативное отнсниение к процедуре, неуправляемое поведение, отрицательные рефлексы), что позволяет проводить исследование даже у детей самой мла тей возрастной группы. Кроме того, на ход исследования не влияют имеющиеся у некоторых бол ных органические изменения верхних отделов дыхательных путей, пряпятствующие введению катетера при мест ной анестезии, так как катетер для контрастирования бронхов вводится через интубационную трубку. Предлагаемый способ диагностики можно использовать у тех взрослых пациентов, которым противопоказано брон хографическое исследование под местной анестезией. Для правильной диагностики важно чтобы искусственный вдох и выдох бы ли максимальными, так как нарушения функции органа в большей степени проявляются и легче выявляются при наивысшем его напряжении. Создание избыточного давления в трахеобронхи альном дереве на вдохе от +250 до +300 мм вод. ст. и разрежения Ьт г250 до -300 мм вод.ст. на выдохе у Ьетей от 1 года до 7 лет обеспечива ет эти условия и позволяет получить на бронхограммах значительный градиент дыхательных колебаний просветов бронхов и достаточный для сравнительного анализа. Давление в трахеобронхиальном дереве контро лируется с помощью манометра в системе наркозного аппарата. Пример. Больная Таня Р. 5 лет, поступила с жалобами на часты кашель с влажным компонентом, плохой аппетит, вялость. Из анамнеза выяснено, что с 5-месячного возраста часто болеет простудными заболеваниями. Трижды, переболела правосторонней пневмонией, и кроме того, дважды лечилась в стационаре по поводу бронхита с астматическим синхромом. При поступлении состояние удовлет ворительное, пониженного питания. Кашель по просьбе сухой. Над легкими пе куторно-коробочный звук, аускультатйвно-жесткое дыхание, сухие хрипы Е задних отделах. При рентгенографии органов грудно клетки выявлено умеренное усиление бронхососудистого рисунка в прикорневом отделе справа. Для исследования хронического неспецифического бронхо-легочного процесса больной было проведено бронхологическое исследование. За 30 мин до исследования с целью премедикации подкожно введенО,1%-ный раствор атропина 0,25 мл. После водного наркоза фторотаном через маску наркозного аппарата,Наркон-П М-155 при наступлении стадии наркоза выполнена венепункция и внутривенно введен деполяризующий релаксант короткого действия (миорелаксант ) из расчета 1 мл на 1 кг веса больного ребенка. С наступлением ,апноэ подача фторотана уменьшена с 4 об.% до 1,0 об.%, произведена искусственная гипервентиляция в течение 1 мин, затем прямая ларингоскопия и введение бронхоскопа в трахею. Управляемое дыхание при этом осуществлялось через бронхоскоп. Апноэ в процессе исследования поддерживалось повторными внутривенными введениями миорелаксанта. При бронхоскопии выявлен правосторонний нижнедолевой -к-атаральнослизистый эндобронхит, По окончании эндоскопического исследования произведен тщательнглй туалет всех отделов в целях подготовки к дальнейшему этапу бронхологического исследования - бронхографии. После окончания туалета бронхов и аспирации содержимого из ротовой полости бронхоскоп был извлечен. Вслед за кратковременной искусственной гипервентиляцией легких через Маску наркозного аппарата была выполнена повторная прямая ларингоскопия и введена интубационная трубка. Размер интубационной трубки подбирался соответственно возрасту исследуемого ребенка, так чтобы достигнуть хорошей герметизации в системе интубационная трубка - трахея. Трубка надежно фиксировалась бинтом вокруг шеи ребенка. Через нее осуществлялась искусственная вентиляция легких газонаркотической смесью от наркозного аппарата с помощью Т-образного коннектора. Затем девочка была уложена на правую сторону и в просвет интубационной трубки был введен катетер с таким расчетом, чтобы его дистальный конец выступал из-интубационной трубки не более чем на 1 см. Перед исследованием катетер и интубационная трубка соразмерялись. Через катетер одномоментно в трахею введен весь объем контрастного вещества (3,5 мл), рассчитанного на KOHTSpHoe заполнение,бронхов исследуемого легкого. В качестве контрастного вещества использовали 30%-ную взвесь сульфата бария в йодолиполе по 0,7мл на год жизни исследуемого. Введение катетера, контрастного вещества и извлечение катетера заняло 15 сек. Катетер извлечен без изменения положения исследуемой и проведена искусственная вентиляция легких под сниженнЕлм давлением. Контрас нов вещество в силу тяжести и легкой компресии газонаркотической смеси равномерно распределялось по контурам мелких бронхов, оставляя их просветы свободными для продолжения вен тиляции. Затем в процессе полного сжатия наркозного меха в бронхи введена газонаркотиуеская смесь под дав лением 300 мм вод.ст. т.е. осуществ лен максимальный искусственный вдох, и в этот момент сделан первый снимок После этого мехом наркозного аппарат создано разрежение в бронхиальном дереве до - 300 мм вод.ст. и произведен второй снимок в состоянии максимапьного выдоха. Давление контролировалось с помощью манометра, уста новленного на наркозном аппарате. После производства первых двух снимков в боковой проекции пациентку повернули на спину и сделали третий снимок при обычном умеренном вдохе. Затем контрастное вещество аспирировано из бронхов исследуемой стороны и проведена кратковременная искусственная вентиляция легких. С вос становлением самостоятельного дыхания тщательно осушили ротовую полость и извлекли интубационную трубПри анализе полученных бронхограмм установлено, что в прямой и в правой боковой проекциях на максима ном вдохе бронхи выглядят нормальными за исключением обеднения контрастирования мелких ветвей в заднем сегменте нижней доли. В боковой про екции в условиях максимального выдоха отмечается равномерное уменьшение калибра всех бронхов, кроме з него сегмента нижней доли, где суже ние просветов дистальных отделов бр хов очень незначительное по сравнению с проксимальными отделами. Это указывает на нарушение эластических свойств данных бронхов, возникающее в результате длительного воспалител ного процесса. Выявленные проксимал ные стенозы на выдохе в области устьев бронхов приводят к расстройств вентиляции данного сегмента, способ ствуя возникновению и закреплению 1астматического синдрома, а также apyшeнию оттока на выдохе из дистальных отделов бронхов физиологического и патологического содержимого, обуславливая ретенциальное ра ширение бронхов. Заключение: хронический бронхологичный воспалительный процесс заднего сегмента нижней доли правого легкого. Приведенный клинический пример указывает на то/ что при выполнении снимков бронхов под наркозом по обычной методике при тугом их контрастировании в состоянии апноэ без производства дыхательных бронхогрги«1м по предлагаемому способу остался бы неуточненным как сам факт наличия патологии, так и ее характер и протяженность, поскольку основные изменения бронхов подмечены лишь благодаря сравнительному анализу бронхограммы на вдохе и выдохе. Исследование было проведено без активного участия пациентки, без длительной задержки в апноэ, побочного действия и осложнений. Все время исследования заняло 20 мин. П р и м е р 2. Больная Женя Л, 2 года, с б-месячного возраста трижды находилась на стационарном лечении по поводу левосторонних пневмоний. Комбинированное бронхологическое исследование проведено аналогично, как и в предыдущем случае. При бронхоскопии выявлен двусторонний диффузный эндобронхит, справа преимущественно катаральнослизистый, слева - слизисто-гнойный. На бронхограмме левого легкого на максимальном вдохе отмечено обеднение контрастирования мелких боковых разветвлений бронхов /мало суживающихся к периферии. На бронхограмме этого легкого на выдохе выявлено неравномерное сокращение просветов бронхов, особенно нижней доли, с появлением проксимальных стенозов, местами до полного соприкосновения стенок бронхов, тогда как дистальные отделы остаются расширенными. Заключение: хронический бронхолегочный воспалительный процесс с преимущественным поражением нижней доли. У данной пациентки выявлены более обширные функциональные изменения .бронхов, но и они ОСТоШИСЬ бы нераспознанными при обычной методике бронхографии с тугим контрастированием бронхов, так как с ее помощью выявляются в основном только морфологические изменения типа бронхоэктазов. Использование предлагаемого способа позволяет проводить углубленную диагностику заболеваний бронхов детям с подозрением на наличие хронического неспецифического бронхолегочного процесса в возрасте от б мес до 14 лет. Пpeдлaгae Iым способом произведено 60 бронхографий,у 8 детей бронхиальное дерево оказалось нормальным, у 27 - хронический воспалительный бронхолегочный процесс выявлен в стсщии функциональных нарушений. 7 94651 а у 25 дефей. обнаружены бронхоэктазы. Но и у этих детей уточнены функцион и1ьные нарушения в окружающих бронхоэктазы бронхах. Эти дан.ные способствуют не только уточненной диагностике, но и дают представление 5 о прогнозе заболевания у казадого больного. Предлагаемый способ прост в исполнении, позволяет добиться высокого качества диагностики и дает возмож- 10 ность полностью исключить активное участие пациентов в проводимом исследовании. Формула изобретения Способ диагностики функциональных нар5шений бронхов путем бронхо1528 графин, отличающнйс.я тем, что, с целью повышения точностн выявления нарушений эластичности бронхов и их вентиляционной функции, исследование производят под наркозом с мышечной релаксацией через интубационную трубку давле11ием от 250 до 300 мм вод.ст. на вдохе и разрежением от- 250 до 300 мм вод. ст. на выдохе, Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Ананьев В.М. Возможности бронхографического исследования функционального состояния бронхолегочного аппарата в норме и при хронических несзпецифических воспалительных заболеваниях. Автореф. канд.дисс.Челябинск, 1975, с. 5 и далее.