Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии-ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении дегенеративно-деструктивных процессов головки бедренной кости.

Целью изобретения является предупреждение атрофии трансплантата и снижение травматизации тканей.

Способосуществляютследующимобразом.

Выполняют дугообразный разрез, начиная от верхней передней подвздошной кости до большого вертела, и, далее продолжают вдоль бедренной кости. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Осуществляют доступ к. головке бедренной кости. Известными приемами проводят хирургическую коррекцию имеющейся патологии. Затем в области прикрепления напрягателя широкой фасции бедра к верхней передней подвздошной кости отслаивают надкостницу гребня крыла подвздошной кости вместе с напрягателем широкой фасции бедра, не нарушая фасциальный футляр последней. Тупым и острым путем выделяют мышцу до места проекции ее на большой вертел, поскольку здесь в нее со стороны переднего края внедряется сосудисто-нервный пучок, представленный восходящими ветвями латеральной артерии и вены, огибающих бедренную кость и мышечной ветвью верхнего ягодичного нерва. Для обеспечения большей подвижности мышечно-фасциально- надкостничный трансплантат на основе напрягателя широкой фасции бедра, отсекают в дистальном отделе от подвздошно- большеберцового тракта. Трансплантат, оставленный только на сосудисто-нервной ножке, разворачивают под углом 30-45°, а проксимальный конец его подводят к ава- скулярной зоне бедренной кости с последующей фиксацией. Дистальный конец трансплантата подшивают к рядом лежащей мышце бедра. Восстанавливают непреfe

00

о ел о ю

СП

со

ывность подвздошно-большеберцового ракта, Рану ушивают послойно. Накладыают гипсовую кокситную повязку.

По сравнению с прототипом способ обадает большей эффективностью с точки рения реваскуляризации аваскулярной зоы бедренной кости и активизации репара- ивных процессов. Обеспечивается это прежде всего тем, что исключается повреждение сосудисто-нервного пучка при выделении трансплантата и доступе к тазоедренному суставу. Полностью исключается перегиб, сдавление и натяжение питающей ножки трансплантата, а следоваельно, исключается его атрофия и рецидив заболевания. Резко увеличивается диапазон перемещения трансплантата к любой области бедренной кости. Включение в состав трансплантата мощной дистальной сосудисто-нервной ножки обеспечивает кровоснабжение и иннервацию всех его составных частей (мышцы, фасции, надкостницы). Исключается необходимость забора большого массива костной ткани, что снижает травматичность операции. Оставление целостности фасциального футляра напрягателя широкой фасции бедра повышает устойчивость трансплантата к инфекции. По сравнению с прототипом операция выполняется в один этап.

Изобретение иллюстрируется следующим примером.

Больная С., 42 лет, поступила в клинику травматологии и ортопедии с диагнозом: асептический некроз головки бедренной кости травматической этиологии, Из анамнеза выяснено, что у больной в результате транспортной травмы возник перелом шейки бедренной кости. Была выполнена репозиция отломков. Объективно установлено следующее: больная не передвигается из-за выраженного болевого синдрома, левая конечность не функционирует. При рентгенографии левого тазобедренного сустава выявлен перелом шейки бедренной кости, эстеопороз ее головки с кистевидной перестройкой. Больной была выполнена операция под общим обезболиванием. В положении на правом боку из углообразно- го разреза от верхней передней подвздошной кости до большргО вертела и далее вдоль бедренной кости, осуществлен доступ к тазобедренному суставу. Длина разреза составила 21 см. Были выделены головка и шейка бедренной кости. Выполнили метал- лоостеосинтез зоны перелома укороченным трехлопастным гвоздем с накладкой. Контроль на стабильность. Реваскулярйзацию зоны перелома осуществили за счет мышеч- но-фасциально-надкостничного лоскута на

основе напрягателя широкой фасции бедра, оставленного на фиксированной сосудисто-нервной ножке. С этой целью под проксимальным концом прикрепления напрягателя широкой фасции бедра к гребню подвздошной кости, распатором и бором отслоили надкостницу на протяжении 7 х 1 см. Тупым и острым путем выделили трансплантат, включающий надкостницу и фасциально-мышечную часть напрягателя широкой фаЪции бедра до большого вертела. На этом уровне в него внедряется основной сосудисто-нервный пучок. Для обеспечения большей подвижности и увеличения диапазона

перемещения трансплантата вдоль любой заранее установленной оси, мышечно-фас- циально-надкостничный трансплантат отсекли в дистальном отделе от подвздошно- большеберцового тракта. Лоскут под углом

45° развернули в области сосудисто-нервной ножки. Дистальный конец его подшили к прямой мышце бедра. Надкостничной частью трансплантата укрыли зону имеющегося перелома шейки бедренной кости с

последующей фиксацией. Контроль на ге- мостаз. Рану ушили послойно. Наложили гипсовую кокситную повязку. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Больная

выписана из стационара на амбулаторное лечение через 17 дней с момента операции. При контрольном осмотре через 3 и б мес рентгенография левого тазобедренного сустава позволила выявить консолидацию зоны перелома, резкое снижение остеопороза головки бедренной кости. При осмотре больной в указанные сроки конечность функциональна. Кожа над мышечной частью трансплантата подвижна, нормальной окраски. Атрофии мышечно-фасциально-надко- стничного трансплантата на основе напрягателя широкой фасции бедра, оставленного на фиксированной сосудисто-нервной ножке, как и в ближайшее, так и в

отдаленные сроки послеоперационного периода не наблюдалось.

Формула изобретения Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости путем формирова0 ния несвободного трансплантата и перемещения его к шейке бедренной кости с последующей фиксацией, от л и ч а ю щи й- с я тем, что, с целью предупреждения атрофии трансплантата и снижения травматиза5 ции тканей, формируют и используют Ф||1| |:но-мышечно-надкостничный траШгЩ ат с проксимальной частью на- п рйга :Ш|; сосудисто-нервным пучком в дйстальном отделе, а фиксацию его осуществляют к тканям послойно.:

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии-ортопедии. Цель изобретения - предупредить атрофию трансплантата и снизить травматизацию тканей. Для этого фасциально-мышечно- надкостничный трансплантат на основе на- прягателя широкой фасции, включающий ее проксимальный отдел с надкостницей, выделяют в диетальном отделе с оставлением сосудисто-нервного пучка, отсекают от под- вздошно-большеберцового тракта, подводят к шейке бедренной кости с последующей послойной фиксацией. Способ может быть использован для лечения асептических некрозов головки бедренной кости,