СПОСОБ ПУНКЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Российский патент 1997 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии ортопедии и может найти применение у больных различных групп, в том числе и при дифференциальной диагностике объемных процессов области тазобедренного сустава.

Для пункции тазобедренного сустава используются точки, которые проецируются на области, где мышцы располагаются в несколько слоев. Это значительно осложняет технику. Кроме того, кровеносное русло мышечной ткани при ее повреждении является проводником метастазирования опухолевых клеток.

Известен способ пункции тазобедренного сустава снаружи и сзади.

Прототипом изобретения является способ пункции тазобедренного сустава спереди, при этом осуществляют вкол иглы под пупартовой связкой на расстоянии 1,5 2,0 см кнаружи от пульсации бедренной артерии с направлением иглы спереди назад под углом 10^o снаружи внутрь (В.Д.Чаклин, "Основы оперативной ортопедии и травматологии, М. Мед. 1964, с.430). Однако способ имеет следующие недостатки: при пункции невозможно рассчитать с большой долей вероятности глубину вкола и угол ее наклона из-за выраженности подкожно-жировой клетчатки у больного; прохождение иглы или троакара через мышечные образования передней поверхности бедра при пункции с целью биопсии может привести к парабластоматозным метастазам в поврежденную мышцу, которая не является препятствием к распространению опухоли.

Латеральный сосудисто-нервный пучок, огибающий бедренную кость, в ряде случаев проецируется именно в точке вкола иглы, указанной в прототипе. Таким образом, использование данной проеционной точки может привести к повреждению важной сосудистой магистрали, что увеличивает травматичность манипуляции.

Целью изобретения является уменьшение травмтатичности вмешательства.

Цель достигается тем, что сначала отводят и ротируют кнаружи бедро с образованием ямки между напрягателем широкой фасции бедра и портняжной мышцей. В нее вводят иглу под углом 60^o по отношению к передней поверхности бедра и по направлению к передне-верхней ости подвздошной кости.

Способ осуществляется следующим образом. Пункцию выполняют в положении больного на спине при отведенной нижней конечности и наружной ротации (см. чертеж). Этот прием позволяет образовать ямку 1 в области передней поверхности бедра на 5,0 см дистальнее передне-верхней ости подвздошной кости 2. Медиальная стенка ямки образована отводящей кнутри и в дистальном направлении портняжной мышцей 3, латеральная напрягателем широкой фасции бедра 4. Размеры ямки 1,0х1,0 см. Вкол иглы 5 осуществляют в вышеописанной ямке перпендикулярно передней поверхности бедра на 2,0-3,0 см, затем направление иглы меняют на 60^o по отношению к передне-верхней ости подвздошной кости. Глубина вкола иглы определяется упором к шейке бедренной кости и составляет 4,0-5,0 см, как и при других способах.

Способ обладает простотой выполнения. Использование в качестве ориентира описанной ямки дает возможность точно определить место вкола иглы при передней пункции независимо от типа телосложения и пола пациента. Проведение пункции исключает прохождение иглы или троакара через мышцы и не повреждает их. Полностью исключаются метастазирование и имплантация опухолевых клеток через мышечную ткань при выполнении пункции с целью биопсии. Кроме того, исключается повреждение крупных сосудисто-нервных образований. Наружная ротация конечности приближает шейку бедренной кости к описанной ямке, уменьшая тем самым расстояние от кожных покровов.

Cпособ апробирован на 10 больных.

Пример. Больная К. 72 лет, поступила в травматологическое отделение с патологическим переломом шейки бедренной кости. Для уточнения и верификации диагноза решающим явилось гистологическое исследование ткани, полученной с помощью пункционной биопсии. В положении на спине при отведенной конечности с наружной ротацией у больной определили проеционную ямку. Границы ямки: сверху 0,5 см дистальнее передне-верхней ости подзвдошной кости, медиально-портняжная мышца, латерально напрягатель широкой фасции бедра. Вкол иглы произвели в середине ямки перпендикулярно передней поверхности бедра на 2,0 см, затем направление проведения иглы изменили на 60^o по отношению к передней поверхности бедра. Иглу провели на глубину 2,5 см до упора в шейку бедренной кости и осуществили забор материала на исследование из полости тазобедренного сустава. Одновременно, извлекая пункционную иглу, произвели коагуляцию пункционного отверстия.

Гистологическое исследование метастаз.

Таким образом, предложенная точка вкола иглы /троакара/ при отведенной и ротированной конечности с изменением направления вкол иглы обеспечивает наилучшее прохождение иглы, не повреждая сосудистых, нервных и мышечных образований. При этом глубина вкола иглы не зависит от типа телосложения человека, так как исключается необходимость ее прохождения через мышечные структуры.

Использование: в ортопедии и травматологии, при пункции тазобедренного сустава. Сущность изобретения: отводят и ротируют кнаружи бедро, при этом образуется ямка между напрягателем широкой фасции бедра и портняжной мышцей, через нее под углом 60^o и по отношению к передней поверхности бедра вводят иглу и направляют ее в сторону передне-верхней ости подвздошной кости. 1 ил.

Способ пункции тазобедренного сустава, включающий введение иглы через переднюю поверхность бедра, отличающийся тем, что сначала бедро отводят и кнаружи ротируют, а затем в образовавшуюся ямку между напрягателем широкой фасции бедра и портняжной мышцей вводят иглу под углом 60^o по отношению к передней поверхности бедра и направляют ее в сторону передне-верхней ости подвздошной кости.