Способ определения степени негерметичности легкого или культи бронха Советский патент 1993 года по МПК A61B5/08 

ел

С

Использование: в пульмонологии при определении степени негерметичности легкого или культи бронха. Сущность изобретения: из плевральной полости активно аспирируют воздух при режиме разрежения от 10 до 110 см вод.ст. вычисляют количество аспирируемого воздуха по формуле: Q Pmln-KPmax-Pmin)x t 1000 /60, где Q количество аспирируемого воздуха, мл/мин; Pmin, Ртах - минимальная и максимальная объемные скорости аспирируемого воздуха, л/мин, при заданном разрежении: t - истинное время разрежения, с: 60 - заданное время, с; 1000 - коэффициент перерасчета, мл, при Q от 20 до 160 мл/мин, диагностируют 1 степень, от 120 до 680 мл/мин - II степень, от 250 до 1000 мл/мин - ИГ степень, от 570 до 1000 и более - IV степень, что позволяет повысить точность диагностики. 1 ил., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для опре- деления степени негерметичности поврежденного легкого или культи бронха у больных пневмотораксом, пиопневмоторак- сом, эмпиемой плевры с бронхоплевраль- ными свищами и легочноплевральными сообщениями.

Цель изобретения - повышение точности определения степени негерметичности легкого или культи бронха, что достигается путем определения количества воздуха, аспирируемого из ллевральйой полости в единицу времени.

На чертеже изображен график, реализующий предлагаемый способ.

Способ реализуют следующим образом.

С использованием отсасывателя послеоперационного ОП-1, модернизованного

синхронными электронными часами и ротаметром РМ-0,6 определяли количество воздуха, аспирируемого через дренаж из плевральной полости за 1 мин при разных режимах разрежения в пределах от 10 до 110 см. вод.ст. (0,98-10,78 кПа). Количество аспирируемого воздуха рассчитывали по формуле:

Q Pmin+

/Ртах-Pmin/ t 1000

60

00

о

Os Оч

о ел

где Q - количество аспирируемого воздуха (мл)мин; t - истинное время (с) разрежения,

. которое определяется по электронным часам, включающимся автоматически синхронное включением вакуумного устройства;,

, Ртах и Pmin - показатели максимальной и минимальной объемной скорости аспирируемого воздуха (л) мин; 60 - заданное время

исследования (с), 1000 - коэффициент перерасчета количества воздуха в мл.

В лабораторных условиях на модели плевральной полости установлено (см. таблицу), что имеется отчетливая зависимость количества аспирируемого воздуха от. величины искусственно создаваемой негерметичности в системе дренаж-плевральная полость и от величины разрежения.

На основании экспериментальных исследований, учитывая количество аспирируемого через дренаж воздуха при различном разрежении в системе, можно выделить 4 степени негерметичности легкого или культи бронха: 1 степень - если при разных режимах активной аспирации (от 10 до 110 см вод.ст.) из полости поступало от 20 до 160 мл воздуха в 1 мин, II степень - при таких же режимах активной аспирации из полости поступало от 120 до 680 мл воздуха в 1 мин, III степень - когда аспирировали 250 мл в 1 мин уже пр.. разрежении 10 см, вод.ст., а при увеличе ли разрежения в аспирацион- ной системе через дренаж поступало до 1000 мл и более воздуха в 1 мин, IV степень - даже при минимальном разрежении из полости поступало 570 мл воздуха в 12 мин, а при разрежении 30см вод.ст. - более 1000 мл в мин.

Ранее точную количественную характеристику потоков воздуха аспирируемого из плевральной полости при создании в ней дозированного разрежения от 10 до 110 см вод.ст. для определения степени негерметичности легкого или культи бронха не проводили.

В клинической практике указанным способом определили различную степень негерметичности легкого у 53 больных после травм груди и частичной резекции легкого. Из них у 34 больных диагностирована 1 степень, у 14- II степень, у 4- III степень, и у 1 - IV степень негерметичности легкого или культи бронха. Оценка степени негерметичности поврежденного легкого или культи бронха в динамике послеоперационного периода позволила более обоснованно проводить лечебную тактику. Так, при I степени негерметичности легкого избирали наиболее простую и безопасную методику расправления легкого путем чередования пассивного дренирования и активным аспи- рированием с небольшим разрежением. При II степени проводили такую же тактику лечения (у 4) или использовали аспирацию с опережением (у 10), когда создавали максимальное разрежение в плевральной полости в расчете на аспирацию всего воздуха, поступающего из легкого в плевральную полость, подтягивание и фиксация легкого к грудной стенке за счет выпадаемого фибрина на висцеральном и париетальном

листках плевры. Однако у 4 больных этой группы расправить легкое не удалось из-за формирования бронхоплеврального сообщения. У этих больных и у больных первоначально установленной III и IV степенями

негерметичности поврежденного легкого потребовались более сложные методы лечения: временная окклюзия бронха у 4 пациентов, ушивание бронхиального свища у 1, удаление остатка легкого - у 4 больных.

Предлагаемый способ оценки негерметичности легкого или культи бронха превосходит прототип по точности, что обеспечивает выбор более рационального лечения и позволяет избежать лишних

оперативных вмешательств.

Пример. Больная Г., 23 лет, перенесла правостороннюю нижнедолевую лобэкто- мию по поводу хронического абсцесса. Небольшую остаточную плевральную полость

санировали пункциями. Однако через две недели после операции при помощи предлагаемого способа диагностировали несостоятельность культи бронха III степени, а по прототипу - умеренную степень несостоятельности культи бронха. Приняли решение проводить лечебную тактику в соответствии с результатами диагностики по предлагаемому способу. Слизистая бронха в зоне культи осушена, обработана эфиром, после

чего произведена окклюзия дефекта культи коллагеновой пломбой. Санацию остаточной полости проводили пункционно. Клиническое выздоровление. Осмотрена через 3 месяца, данных о наличии бронхиального

свища и остаточной плевральной полости нет.

Формулаизобретения

Способ определения степени негерме- тичностй легкого или культи бронха, включающий активную аспирацию воздуха из плевральной полости, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, аспирацию осуществляют в режиме дозированного разрежения от 10 до 110 см вод.ст., вычисляют количество аспирируемого воздуха по формуле

+ (Pmakc - Pmln) t 1000 60

Г,

где Q - количество аспирируемого воздуха, мл/мин;

Рмин, Рмакс- минимальная и максимальная объемные скорости аспирируемого воздуха в л/мин при заданном разряжении;

t - истинное время разрежения, с;

60 - заданное время, с;

1000 - коэффициент перерасчета, мл,

Количество аспириуемого воздуха / в мл за мин/ при различной величине создаваемого разрежения и различной площади отверстия в опытной модели

1О -J0 -50 -70 -SO - 710 ем.8оЗ.С гт.

Редактор С.Кулакова

Составитель Т.Вазило Техред М.Моргентал

и при попадании всех значении Q в интервал от 2 до 160 мл/мин диагностируют I степень, от 120 до 680 мл/мин - II степень, от 250 до 1000 мл/мин - III степень, от 570 до 1000 и более - IV степень.

Корректор Л.Ливринц