Способ тонкокишечной пластики при гастрэктомии Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и-может быть использовано при операциях, сопровождающихся полным удалением желудка.

Цель изобретения - предупреждение дуоденального рёфлюкса в резервуар, ре- флюкс-эзофагита и улучшение эвакуаторной функции резервуара, которая достигается тем, что после гастроэктомии из дублика-- туры начального отдела тонкой кишки, формируют резервуар, накладывают соустье между пищеводом и вершиной резервуара, анастомоз более длинного изоперистальти- ческого конца трансплантата с двенадцатиперстной кишкой создают по типу инвагинационного, а между пищеводно-ки- чиечным анастомозом и резервуаром формируют клапанный механизм, препятствующий регургитации кишечного содержимого в пищевод.

На фиг. 1 изображено создание дубликатуры из тонкокишечного трансплантата, рассечение колен трансплантата для наложения анастомоза между ними; на фиг.2 - операция в законченном виде.

Способ осуществляют следующим образом.

Единым блоком удаляют желудок с опухолью, связочным аппаратом, большим и малым сальниками, выкраивают тонкоки- . шечный трансплантат на сосудистой ножке, длиной около 45-50 см, который складывают вдвое таким образом, чтобы по большой кривизне шел длинный (25-30 см) изопериоо

о о о

кэ

XI

сталь.ический участок кишки, а по малой - короткий (18-20 см) антиперистальтический. Отступая 7-9 см от вершины образованной дубликатуры трансплантата, просветы кишок вскрывают и анастомози- руют по противобрыжечному краю, при этом конец антиперистальтического колена кишки вшивают в изоперистальтический, через последний проводят сшивающий аппарат к вершине трансплантата и накладывают пищеводно-кишечный анастомоз по типу конец в бок. Дополнительно анастомоз укрепляют серозно-мышечными швами. Невскрытые участки трансплантата, между его вершиной и резервуаром сшивают в поперечном направлении тремя-четырьмя серозно-мышечными швами, что формирует клапанный механизм (дупликатура кишечной стенки на расстоянии около 2 см от пищевода), препятствующий регургитации кишечного содержимого в пищевод. Изоперистальтический участок трансплантата анастомозируют с двенадцатиперстной кишкой потопу конец в конец. Второй ряд серозно-мышечных швов накладывают таким образом, чтобы конец трансплантата инвагинировался в просвет двенадцатиперстной кишки.

П ример. Больной В.,56лет,с 10.12.89 г. по 07.01.90 г. находился в НИИ онкологии и медрадирлргии МЗ БССР по поводу рака верхней трети, желудка, врастающего в малый сальник, 111 стадия (T4NOMO), В предоперационном периоде больному проведен курс химиолучевой терапии. 22.12.89 г. произведена гастррпластика по предлагаемому способу. Время оперативного вмешательства 3 ч 10 мин. Гистологическое исследование удаленного препарата - высокодифференцированная аденокарцино- ма, врастающая в малый сальник. Послеоперационный период протекал без особенностей. Начало энтерального питания на 5-е сутки, с 14-х суток больной принимает пищу 5 раз в сутки. Жалоб на диспептические расстройства, связанные с приемом пищи нет. При рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта отмечается удовлетворительная функция клапанного механизма (отсутствует заброс контрастного вещества в пищевод в положении Тренделенбурга), резервуара и кишечно-дуоденального анастомоза (контрастная масса порционно поступает в двенадцатиперстную кишку), а также не выявлено нарушений со стороны методики кишечника (через 24 ч вся контрастная масса находилась в левой половине толстой кишки).

При контрольном обследовании через 3 месяца (28,03.90 г.) общее состояние больного удовлетворительное, прибавил в весе на 3 кг, постгастроэктомических расстройств нет. При рентгенологическом исследовании органов пищеварения емкость созданного резервуара 800 мл, отмечается удовлетворительная функция дуоденально- гоанастомоза и клапанного механизма, пассаж контрастной массы по кишечнику не нарушен,

В клинике выполнено 11 подобных оперативных вмешательств с одним летальным исходом (смерть наступила от разлитого

гнойного перитонита на 22-е сутки, вследствие поздно диагностированного абсцесса брюшной полости).

Использование предложенного способа позволяет улучшить качество жизни

больных, подвергаемых тастроэктомии, вернуть часть больных к трудовой деятельности.

Формула изобретения

Способ тонкокишечной пластики при гастроэктомии, включающий создание резервуара издупликатуры начального отдела тощей кишки с размещением более короткого антиперистальтического колена дубликатуры со стороны малой кривизны формируемого резервуара, наложение анастомоза между колесами дубликатуры с вшиванием конца антиперистальтического колена в бок изоперистальтического, наложение анастомозов пищевода с вершиной резервуара и изоперистальтического колена с двенадцатиперстной кишкой, отличающийся тем, что, с целью предупреждения дуоденального рефлюкса в резервуар, рефлюкс-эзофагита и улучшения эвакуаторной функции резервуара, анастомоз между коленами дубликакатуры начинают, отступая 7-9 см от вершины резервуара, невскрытые участки трансплантата сшивают в поперечном к оси резервуара направлении, а при наложении анастомоза резервуара с двенадцатиперстной кишкой инвагинируют в последнюю конец изоперистальтического колена дубликатуры.

фигА

фиг.2

Цель изобретения - предупреждение дуоденального рёфлюкса в резервуар, ре- флюкс-эзофагита, улучшение эвакуаторной функции резервуара. После удаления желудка выкраивают тонкокишёчный трансплантат и образуют из него дубликатуру таким образом, чтобы более короткое антипе- рестальтическре колено располагалось со стороны малой кривизны формируемого резервуара, отступая 7-9 см от вершины дубликатуры, просветц кишок вскрывают и анастомозируют по противобрыжечной поверхности. Через изоперистальтическое колено вводят сшивающий аппарат, накладывают пищеводно-кишечный анастомоз в области вершины резервуара. Невскрытые участки дубликатуры между ее вершиной и началом резервуара сшивают в поперечном направлении. Накладывают ин- вагинационный анастомоз изоперистэльти- ческого колена дубликатуры трансплантата с двенадцатиперстной кишкой. 2 ил. ел с