Способ еюнопластики после гастрэктомии Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения больных подвергающихся гастроэктомии..

Цель изобретения - предупреждение рефлюкс-эзофагита и демпинг синдрома и улучшение резервуарной функции трансплантата, которая достигается тем, что из изоперистальтического тонкокишечного трансплантата формируется резервуар, в виде трех последовательных дупликатур с наложением межкишечных анастомозов бок-в-бок между приводящим и отводящим отделами первой (верхней) и третьей (нижней) дупликэтур с последующим вшиванием трансплантата между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.

На фиг. 1 изображено выкраивание трансплантата; на фиг. 2 - формирование резервуара путем образования трех дупликатур и наложения анастомозов между коленами первой и третьей дупликатур; на фиг. 3 - операция в законченном виде,

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют гастроэктомию, при необходимости - с резекцией нижней трети пищевода. Мобилизуют начальную часть тонкой кишки путем перевязки и пересечения, начиная со второй, трех тонкокишечных артерий вместе с брыжейкой. Выделенный таким образом участок тонкой кишки - предрезервуарный отдел трансплантата - длиной 40-60 см пересекают непосредственно у связки Трейтца (10 см дистальнее ее) - это оральный конец трансплантата. От места перевязки последней артерии выделяют участок тонкой кишки длиной около 90 см на сосудистой ножке, который пересекают с каудального конца. Выделенный трансплантат складывают в виде трех последовательных дупликатур, которые фиксируют отдельными серо-серозными швами так, чтобы длина каждого звена - половины дупликатуры составляла бы в среднем см. Формируют два межкишечных анастомоза по типу бок-вел

с

VI ю

ON а

ск

бок между приводящим и отводящим коленами первой (верхней) третий (нижний) дуп- ликатур.

Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта: оральный конец трансплантата при необходимости может быть свободно перемещен в грудную полость и без натяжения анастомозирован с культей пищевода. Анастомозируют кау- дальный конец трансплантата с двенадцатиперстной кишкой конец-в-конец. Непрерывность тонкой кишки восстанавливают анастомозом конец-в-конец.

П р и м е р. Больной Л. 54 л. (и/б № 8472) поступил в клинику 27.03.89 с диагнозом: низкодифференцированный рак средней трети тела желудка и кардии с переходом на пищевод (амбулаторная биопсия с последующим патогистологическим исследованием), Больной оперирован 11.04.88 - при ревизии обнаружено, что опухоль операбельна. Произведена гастроэктомия с резекцией нижней трети пищевода, и сюногастропластикой по предложенному способу.

Послеоперационный период протекал гладко. Первое рентгенологическое исследование выполнено через 5 дней после опе- рации (16.04.88): проходимость

анастомозов хорошая, контраст задерживается в искусственном Желудке 5-10 мин и далее порционно поступает в тонкую кишку. Больной начал пить; Рентгенологический контроль на 14-е сутки после операции:

сформировался газовый пузырь желудка задержка контраста в нем - до 20 мин. В удовлетворительном состоянии больной выписан на 18-е сутки после операции.

При контрольном обследовании через год: самочувствие хорошее, больной прибавил в весе 5 кг, стал выполнять легкую работу, время задержки контрастной массы в искусственном желудке -до 50 мин, далее

порционное поступление в кишку, рефлюк- са не отмечается. Подобные операции-были выполнены еще ДВУМ больным с подобной патологией и практически с тем же результатом оперативного лечения.

.

Цель изобретения - предупреждение демпинг-синдрома и рефлюкс-эзофагита и улучшение резервуарной функции трансплантата. После удаления желудка выкраивают тонкокишечный трансплантат. Формируют из него резервуар путем образования трех.дупликатур, которые сшивают1 между собой. Накладывают анастомозы меж-, ду коленами первой и третьей дупликатур. Предрезервуарный отдел трансплантата ана- стомозируют с пищеводом, пострезервуар- ный - с двенадцатиперстной кишкой. Накладывают межкишечный анастомоз. 3 ил.

Формула изобретения Способ сюнопластики после гастрэкто- мии, включающий формирование резервуара из тонкокишечного трансплантата путем создания из него дупликатур и наложения анастомозов между коленами дупликатур, изоперистальтическое вшивание резервуара между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, отличающийся тем, что, с целью предупреждения демпинг-синдоо- ма и рефлюкс-эзофагита и улучшения ре- вуарной функции трансплантата) из последнего формируют три дупликатуры. сшивают их между собой, после чего накладывают анастомозы между коленами первой и третьей дупликатур,

Редактор А.Козлова

фиг.ъ

Составитель Ю.Квашнин

Техред М.МоргенталКорректор О.Кравцова