Способ формирования межкишечного анастомоза Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

СО

с

Изобретение относится к медицине, конкретнее к абдоминальной хирургии, к онкологии и колопроктологии, Цель - предупреждение послеоперационных осложнений путем повышения герметичности линии швов анастомоза. Способ формирования колоэнтероанастомоза включает образование манжетки дистального конца приводящей петли, ушивание передней и задней стенок анастомоза, причем ушивание задней стенки анастомоза начинают с прокалывания слизистой оболочки, смещают ее на 1,9-1,5 см в проксимальном направлении, после чего осуществляют прокол глубже в мышечно-серозный слой кишки, а противоположный конец отводящей петли прошивают в обратной последовательности, причем при ушивании передней стенки анастомоза накладывают сквозные швы под углом 45° с каждой стороны. 6 ил.

Изобретение .относится к медицине, конкретнее к абдоминальной хирургии, к онкологии и колопроктологии.

Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений путем повышения герметичности линии швов анастомоза.

Была изучена подвижность слизистого слоя тонкой и толстой кишки относительно подслизистого слоя на 47 макропрепаратах (отрезок тонкой или толстой кишки). В результате исследований нами установлено, что слизистая смещается относительно под- слизистого слоя на 1,0-1,5 см.

Рассмотрим зависимость угла наклона прокола стенки кишки относительно ее оси при создании оптимальных условий для сопоставления концов стенки кишки и одновременно для достижения вворачивающего эффекта.

Из рисунка видно, что оптимальность герметичности линии анастомоза в сочетании с максимальным вворачивающим эффектом зависит от расположения узла соединяющей нити.

оо

О

О Os

СО

О

/

Из рисунка видно, что в свою очередь расположение (удаление) узла от оси соединяющей нити зависит от угла наклона про-; кола стенки кишки относительно ее оси.

Из рисунка видно, b а ctg a , где а

b толщина стенки кишки ctg a -

О

Причем при оптимальном угле наклона прокола стенки кишки относительно ее оси смещение узла относительно соединяющей нити равно стенке кишки, b а, слеb

довательно ctg а - ; ctg а 1, а

э

.45°,

На фиг.1 -6 показаны схемы реализации предлагаемого способа.

Способ осуществляют следующим образом.

После релапаротомии удаляют правую половину ободочной кишки с опухолью или участком повреждения и приступают к формированию колонэнтероанастомоза. Начинают ушивание задней стенки с серо-серозных узловых шелковых швов между концом подвздошной кишки и концом поперечно-ободочной. Затем накладывают единичные кетгутовые швы через все слои задней губы анастомоза, причем кетгу- товый шов начинают с покаливания слизистой оболочки (фиг.1), которую смещают на 1,0-1,5 см в проксимальном направлении, после чего осуществляют прокол глубже в мышечно-серозный слой кишки фиг.2, Противоположный конец отводящей петли начинают прошивать с прокалывания серозно-мышечного слоя до подслизистого слоя, в котором иглу направляют вдоль слизистой в сторону линии анастомоза и смещая слизистую на 1,0-1,5 см в проксимальном направлении прокалывают ее. Затем завязывают лигатуру, а слизистая оболочка над швом образует валик (фиг.3,4,

5)После ушивания задней стенки анастомоза приступают к формированию передней стенки анастомоза. Сквозные единичные кетгутовые швы накладывают попеременно с каждой стороны навстречу друг другу под углом 45° (фиг.6).

Затем линию швов погружают отдельными пристеночными серозно-мышечными швами, причем эвагинат терминального отдела подвздошной кишки вводят в просвет начального отдела толстой кишки и фиксируют отдельными пристеночными швами серозно-мышечными.

В итоге получается клапанный инваги- национный внебрюшинный колоэнтероана- стомоз,

По предлагаемому способу оперировано 29 человек с диагнозом: рак правой половины ободочной кишки, включая и слепую (мужчин - 17, женщин - 12).

Преимуществом заявляемого способа является то, что повышается герметичность

линий швов анастомоза. Это достигается тем, что ушивание задней стенки анастомоза начинают с прокалывания слизистой оболочки, а затем смещают ее на 1,0-1,5 см в проктосигмальном направлении благодаря

подвижности слизистой относительно под- слизистого слоя, после чего осуществляют прокол глубже в мышечно-серозный слой кишки, а противоположный конец отводящей петли прошивают в обратной последовательности.

Данный прием позволяет образовать валик из слизистой оболочки в зоне анастомоза, который закрывает кетгутовый шов, и исключить явления анатомозита в результате нарушения кровообращения в слизистой оболочке.

Эффективность способа достигается тем, что приушивании передней стенки анастомоза единичные кетгутовые швы накладывают под углом 45° попеременно с каждой стороны, что в свою очередь усиливает эффект вворачивания, причем количество швов на единицу длины уменьшается. Уменьшение количества швов позволяет уменьшить нарушения кровообращения в зоне формируемого анастомоза. Из вышесказанного вытекает, что при уменьшении количества швов усиливается эффект герметичности за счет проведения шовного материала через стенку кишки под углом 45°. Формула изобретения Способ формирования межкишечного анастомоза, включающий наложение сквозного, серозномышечного рядов швов, о тличающийся тем, что, с целью профилактики послеоперационных осложнений за счет повышения герметичности линии анастомоза, при формировании задней стенки анастомоза сначала прокалывают

слизистую оболочку приводящей кишки, смещают слизистую на 1,0-1,5 см в проксимальном направлении, затем прокалывают мышечно-серозный слой кишки, противоположный конец отводящей кишки прошивают в обратной последовательности, а сквозные швы на переднюю стенку анастомоза накладывают под углом 45° с каждой стороны.

ФИГ. 1

Фиг.2

Фиг. 4

Фиг. 5