Способ определения миокардиальной недостаточности Советский патент 1993 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии.

Цель изобретения - прогнозирование синдрома незавершенной диастолы у больных с сохраняющейся в послеоперационном периоде изометрической гиперфункцией правого желудочка.

Указанная цель достигается тем, что определяют отношение длительности изометрического сокращения к длительности изометрического расслабления и при значениях этого отношения не более 0,75 делают заключение о возможности возникновения синдрома незавершенной диастолы.

Существенность отличий предложенного авторами способа заключается в том, что предлагается использование нового показателя, который позволяет определить мио- кардиальную недостаточность в наиболее ранней фазе развития и провести профилактическую, патогенетически направленную терапию.

Пример 1. Величина отношения изометрического сокращения к изометриче- скому расслаблению не принималась во внимание.

Ж-ва О.В. Триада Фалло № 16307 (1987 г.). При поступлении состояние ребенка тяжелое.. Пониженного питания, тургор тканей снижен. Кожные покровы и слизистые чистые, цианоз губ и умеренный акроциа- ноз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца отчетливы, грубый систолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром во втором межреберье. Печень не увеличена. На ЭКГ - правограмма, желудочковые экстрасистолы, блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия правого желудочка. На рентгенограмме-корни легких асимметричны -левый шире правого, легочный рисунок беден, сердце увеличено в по- jперечнике, по левому контуру западает вторая дуга, справа тень верхней полой вены широкая, в косых проекциях преобладает увеличение правых отделов сердца. При

СО

с

со

О

о о ел ел

зондировании полостей сердца давление в правом желудочке (ПЖ) - 120/0-8 мм рт.ст., давление в легочной артерии (ЛА) - 24/12 мм рт.ст., артериальное давление (АД) - 100/50 мм рт.ст., сброс крови в правое предсердие 15%.

Операция: выявлен стеноз легочной артерии в диаметре до 6 мм, с двумя створками, выполнено рассечение комиссур и расширение клапана легочной артерии до 18 мм, дефект межпредсердной перегородки до 2 см, ушит. Время первой окклюзии 3 мин, второй 3 мин 50 с.

После выполнения основного этапа операции произведена катетеризация правых отделов сердца. В послеоперационное отделение ребенок доставлен на искусственной вентиляции легких, в медикаментозном сне. АД 100/60 им рт.ст. без введения катехоламинов, ЧСС 136 уд/мин. Запись кривой давления указала на сохранение остаточного градиента давления между ПЖ и ЛА - систолическое давление в ПЖ - 46 мм рт.ст., систолическое давление в ЛА - 23 мм рт.ст., конечное диастолическое давление в ПЖ 10 мм рт.ст. давление в раннюю диастолу снижалось до нуля, форма кривой давлё- ния изометрическая, отношение изометрического сокращения к изометрическому расслаблению равно 0,72, индекс расслабления 8,3 ед. Сердечный индекс 3,2 л/мин/м .

Параметры гемодинамики и клинические данные свидетельствовали об обычном, для данной категории больных, течении послеоперационного периода. Лечение включало сердечные гликозиды (ди- гоксин 0,06 мг/кг), эуфиллин, витамины, антибиотики. Однако, в течение ночи состо- , яние ребенка постепенно ухудшилось - наросла тахикардия до 154 уд/мин, отмечена тенденция к снижению АД, что потребовало введения адреналина (0,8 мкг/кг/мин).

Произведена повторная запись кривой давления в правом желудочке. Систолическое давление в ПЖ - 59 мм рт.ст., конечное диастолическое давление в ПЖ - 14 мм рт.ст., давление в раннюю диастолу не снижалось до нуля, составляя 4 мм рт.ст., отношение длительности изометрического сокращения к изометрическому расслаблению было равно 0,63, индекс расслабления - 6,67 ед. У больного развился синдром незавершенной диастолы.

Увеличена доза сердечных гликозидов (дигоксин 0,09 мг/кг), начато использование бёта-блокаторов, увеличена инфузионная терапия. Лишь на третьи сутки удалось добиться улучшения состояния больного (иск- лючение катехоламинов, перевод на

самостоятельное дыхание, нормализация параметров гемодинамики). В дальнейшем течение послеоперационного периода без осложнений.

Пример 2. Использование предложенного показателя,

С-ва Л.Е, Инфундибулярный стеноз легочной артерии № 17133 (1987).

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Отстает в физическом развитии. Кожные покровы бледные, чистые, цианоза нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Аускультатив- но выслушивается грубый систолический

5 шум с эпицентром во втором межреберье слева от грудины, второй тон на легочной артерии ослаблен. АД 120/50 мм рт.ст., ЧСС 100 уд/мин. На ЭКГ-правограмма, умеренные изменения предсердного компонента,

0 гипертрофия правого желудочка. На рентгенограмме -. сердце умеренно увеличено в поперечнике, талия сохранена. По левому контуру выбухает вторая дуга. В 1 контур не касается стенки грудной клетки, выходной

5 отдел правого желудочка и ствол легочной артерии не выбухают. При зондировании полостей сердца давление в ПЖ - 90/0-6 мм рт.ст., в легочной артерии 15/8 мм рт. ст. Сбросов крови не выявлено,

0 Операция - инфундибулэктомия в условиях искусственного кровообращения. Время ПК- 36 мин.

Через 3 ч после перевода в послеоперационное отделение систолическое давление

5 в правом желудочке 52 мм рт.ст., конечное диастолическое давление в ПЖ - 12 мм рт.ст., отношение длительности изометрических фаз 0,69, индекс расслабления 7,16 ед., давление в раннюю диастолу 1 мм рт.ст.

0 Терапия: сердечные гликозиды (дигоксин 0,1 мг/кг), витамины, АТФ, кокарбоксилаза, гликозо-калий-новокаиновая смесь, антибиотики. Кроме этого, для профилактики возникновения синдрома незавершенной

5 диастолы и уменьшения остаточного градиента давления в схему лечения введены бе- та-блокаторы (обзидан 0,3 мг/кг/сут). За время наблюдения состояние ребенка не ухудшилось, экстубирован через 16 часов

0 после операции, АД 100/70 мм рт.ст., ЧСС 112 уд/мйн, сердечный индекс 3,2 л/мин/м2. Запись кривой давления указала на уменьшение давления в ПЖ до 41 мм рт.ст., отношение длительности изометри5 ческих фаз 0,79, индекс расслабления 7,76 ед. Дальнейшее течение послеоперационного периода без особенностей.

Положительный эффект способа заключается в раннем выявлении тяжелой недостаточности миокарда, которая развивается

у этой категории больных на фоне продолжаю-расслабления миокарда, отличающийщейся гиперфункции правого желудочка и нес я тем, что, с целью выявления доклиниимеет в первое время клинических проявлений.ческих форм миокардиальной недостаточРазработанный способ диагностики состоя-ности, дополнительно определяют фазу

ния миокарда и прогнозирования приэтомхарак- 5изометрического сокращения, рассчитытере течения послеоперационного периода имеетвают отношение длительности изометриважное значение, т.к. позволяет провести профи-ческого сокращения к длительности

лактическую терапию и предотвратить раз-изометрического расслабления и при вевитие миокардиальной недостаточности.личине этого отношения менее 0,75 опреФормула изобретения 10деляют наличие миокардиальной

Способ определения миокардиальнойнедостаточности, недостаточности путем определения фаз

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Цель изобретения - прогнозирование синдрома, незавершенной диастолы у больных с сохраняющейся в послеоперационном периоде изометрической гиперфункцией правого желудочка. Поставленная цель достигается тем, что определяют отношение длительности изометрического сокращения к длительности изометрического расслабления и при значениях этого отношения не более 0,75 делают заключение о возможности возникновения синдрома незавершенной диастолы,